PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Maciej Grymuza, Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā.

Supraventrikulāra aritmija nav viena lieta, bet gan daudzi sirds ritma traucējumi. Dažas no tām var būt bīstamas un nepieciešama tūlītēja ārstēšana, savukārt citas negatīvi neietekmē veselību un parādās daudzās ikdienas situācijās. Ir vērts noskaidrot, kuras šīs grupas aritmiju grupas, to simptomus un ārstēšanas metodes.

Supraventrikulāras aritmijasir plašs termins, kas raksturo gan sirdsdarbības paātrināšanos, gan palēnināšanos. Dažas no šīm kaitēm ir pilnīgi asimptomātiskas un neprasa medicīnisku iejaukšanos, taču daži no šiem traucējumiem var būt dzīvībai bīstami, tāpēc tādu simptomu gadījumā kā sirdsklauves, ģībonis, ģībonis, kas var liecināt par aritmiju, ir nepieciešams sazināties ar speciālistu. ārsts. Dažas supraventrikulāras aritmijas var īslaicīgi pārtraukt ar zālēm vai elektrisko kardioversiju, taču arī šādā gadījumā ir nepieciešama turpmāka diagnostika un ilgstoša ārstēšana kardiologa uzraudzībā.

Sirds sastāv no diviem ātrijiem un diviem sirds kambariem, kuru pareizi sinhronizēts darbs nodrošina maksimāli efektīvu asins plūsmu. Vadošā sistēma ir sarežģīta struktūra, kas iebūvēta sirds muskuļos, kas rada un vada impulsus, lai nodrošinātu pareizu sirds darbību. Tieši viņš ir atbildīgs par tā saukto automātismu, kas sastāv no šī orgāna autonomas stimulēšanas darbam.

Vadošās sistēmas darbība ir pakļauta nervu sistēmas uzraudzībai un bioķīmiskām ietekmēm: jonu koncentrācijai, hormoniem (piem., adrenalīns, tiroksīns) vai temperatūrai.

Pulsa veidošanās un izplatīšanās sirdī. Pēc sinusa mezgla veidošanās stimuls iziet cauri ātrijiem, stimulējot tos sarauties. Turklāt tas tiek vadīts caur atrioventrikulāro mezglu, His saišķi un tā zariem, kā arī Purkinje šķiedrām uz sirds kambariem, kas arī tiek aktivizēti, kad tas nonāk.

Pareiza vadošās stimulēšanas sistēmas darbība nodrošina pareizu sirds darbību gan tās biežuma ziņā - piemēram, darbības paātrinājums slodzes laikā, gan pareiza izkliedestimulus. Impulsu ģenerēšanas un to vadīšanas traucējumi var izraisīt dažādas slimības.

Kas ir supraventrikulāra aritmija un kādi ir tās veidi?

Mēs runājam par supraventrikulārām aritmijām, ja iepriekš minētie impulsi netiek vadīti pareizi vai ir nepareiza elektriskā aktivizēšana virs Viņa saišķa. Tāpēc tas var attiekties uz sinusa mezglu, ātriju un atrioventrikulāro mezglu. Visbiežāk sastopamās supraventrikulāras aritmijas ir:

  • papildu supraventrikulāras stimulācijas
  • atrioventrikulārā mezgla atkārtota tahikardija (AVNRT)
  • pirmsuzbudinājuma komandas
  • priekškambaru tahikardija
  • sinusa tahiaritmijas
  • priekškambaru mirdzēšana
  • priekškambaru plandīšanās

Supraventrikulāra tahikardija

Supraventrikulārā tahikardija ir jebkura sirdsdarbība, kas ir lielāka par 90 sitieniem minūtē, kas rodas vadošajā sistēmā virs Viņa saišķa vai tā iekšpusē. Tātad tie pieder viņam:

  • Atkārtota tahikardija atrioventrikulārajā mezglā
  • Atkārtota atrioventrikulārā tahikardija
  • priekškambaru tahikardija

Pirmie divi izriet no tā sauktā palīgceļa klātbūtnes, kas nepareizi vada stimulus no ātrijiem uz sirds kambariem - atrioventrikulārajā mezglā nav vadīšanas kavēšanās. Tam ir divas galvenās sekas: no vienas puses, kameras saraujas pārāk ātri, kad tās vēl nav pilnībā piepildītas. Turklāt sirds kambari var retrogrādā (izmantojot papildu ceļu) ātri aktivizēties, cikls noslēdzas un sirds dobumi turpina stimulēt viens otru un attīstīt tahiaritmijas. Priekškambaru tahikardija ir pārāk ātras priekškambaru elektriskās aktivācijas sekas.

Sinusa tahiaritmijas

Tās parasti ir vismazāk nopietna supraventrikulāro aritmiju grupa. To būtība ir paātrināt impulsu nosūtīšanu caur sinusa mezglu, kas arī liek sirdij strādāt vairāk nekā 90 sitienus minūtē. Šī parādība rodas, piemēram, fiziskas slodzes laikā, bet arī drudža, emocionāla stresa laikā, to var izraisīt arī medikamentu lietošana vai citas slimības, piemēram, hipertireoze.

Supraventrikulāras papildu stimulācijas

Reizēm sirds muskuļa ierosmes impulss rodas ātrija audos, nevis sinusa mezglā. Tādējādi tiek aktivizēti ātriji, to kontrakcija, un pēc pārvietošanās sirds kambaros tie arī tiek stimulēti strādāt. Supraventrikulārās papildu stimulācijas parasti ir asimptomātiskas, tās var rasties veseliem cilvēkiem, kā arī pastiprināties pēc alkohola, kafijas lietošanas, elektrolītu traucējumu vai slimību gadījumāsirdis.

Priekškambaru fibrilācija

Priekškambaru fibrilācija ir visizplatītākā aritmija, tās pamatā ir ļoti strauja priekškambaru elektriskā aktivitāte, kas neļauj tiem atslābt un sarauties. Tā rezultātā sirds ātriji praksē nedarbojas vispār, kas negatīvi ietekmē visas sirds efektivitāti, samazinot sirds kambaru izvadīto asiņu daudzumu. Turklāt priekškambaru fibrilācijas laikā sirds kambari darbojas neregulāri. Ir daudz priekškambaru fibrilācijas cēloņu, tostarp:

  • sirds defekti
  • sirds ķirurģija
  • hipertensija
  • sirds išēmiskā slimība
  • miokardīts
  • slimības, kas ietekmē sirds muskuli, piemēram, hemohromatoze, amiloidoze
  • sirds mazspēja

, bet arī ar sirdi nesaistīti cēloņi:

  • plaušu slimības
  • nieru mazspēja
  • diabēts
  • narkotikas
  • hipertireoze

Priekškambaru plandīšanās

Šī ir aritmija, kas līdzīga priekškambaru mirdzēšanai, un tādā gadījumā tā tiek arī nepareizi aktivizēta elektriski. Kontrakcijas ir efektīvas, bet sirds nav optimāla, jo ātriji saraujas daudz ātrāk nekā sirds kambari.

Supraventrikulāras aritmijas - simptomi

Neskatoties uz tik plašu cēloņu un apstākļu dažādību, daudzi simptomi ir bieži sastopami, tostarp:

  • sirdsklauves
  • diskomforts krūtīs
  • elpas trūkums
  • nogurums, fiziskās slodzes nepanesamība
  • ģībonis un ģībonis

Simptomu smagums ir atkarīgs no aritmijas cēloņa, vispārējā veselības stāvokļa, sirds kambaru ātruma, aritmijas ilguma un sirds slimības klātbūtnes. Piemēram, vecākiem, vairāk slimiem cilvēkiem priekškambaru mirdzēšanas sākums var izraisīt smagu elpas trūkumu un sāpes krūtīs, savukārt jauniem, veseliem cilvēkiem šī aritmija var nebūt vispār. Ir vērts atcerēties, ka daudzos gadījumos supraventrikulāras aritmijas ir pilnīgi asimptomātiskas.

Supraventrikulāras aritmijas - palīgpētījums

Supraventrikulāro aritmiju diagnoze ir balstīta uz līdzīgiem pētījumiem neatkarīgi no pamatā esošās aritmijas.

Pamata diagnostikas rīki ietver EKG, kā arī 24 stundu Holtera EKG uzraudzību gadījumos, kad aritmijas nevar iegūt ar standarta EKG. Šis tests nepārtraukti reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, ko pēc tam analizē ārsts. Novērtējot šādu ierakstu, īpaši svarīgi ir ņemt vērā aritmijas laikus unkorelē tos ar simptomiem, ar kuriem saskaras pacients.

Nākamās pārbaudes ir: slodzes EKG, ja slodzes laikā rodas aritmija, un sirds išēmiskās slimības diagnostikai. Invazīvs tests, kas ļauj noteikt noteiktu diagnozi šaubīgos gadījumos, ir elektrofizioloģiskais tests, dažreiz tas ļauj izraisīt aritmiju, noteikt tās raksturu un, ja nepieciešams, veikt ablāciju

Retāk veiktie testi supraventrikulāru aritmiju gadījumā ietver ehokardiogrāfiju, laboratoriskos izmeklējumus un koronāro angiogrāfiju. Tās tiek veiktas nevis, lai diagnosticētu aritmijas, bet lai noteiktu cēloni un atbilstoši ārstētu.

Supraventrikulāras aritmijas - ārstēšana

Lai gan diagnostika ir populāra lielākajai daļai supraventrikulāru aritmiju, ārstēšana ir specifiskāka. Pirmkārt, jāveic jebkura zināma aritmiska stāvokļa diagnostika un ārstēšana: atbilstoša vairogdziedzera slimību farmakoloģiskā ārstēšana, stentu implantācija sirds išēmiskās slimības gadījumā un vārstuļu ārstēšana, ja aritmiju izraisījis defekts.

Supraventrikulāru aritmiju ārstēšana ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Ja supraventrikulāra aritmija izraisa stipras sāpes, aizdusu vai strauju asinsspiediena pazemināšanos, ir jārīkojas nekavējoties.

Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā tiek doti atbilstoši medikamenti, un ja tie nav efektīvi - tiek veikta elektriskā kardioversija. Atkārtotas tahikardijas var apturēt, veicot tādas procedūras kā: izraisot vemšanu, iegremdējot seju aukstā ūdenī vai uzpūšot šļirci, ja tas nav efektīvi, tiek izmantotas farmakoloģiskās metodes un kardioversija. Citas supraventrikulāras aritmijas parasti nav tik pēkšņas un nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Supraventrikulāro aritmiju ārstēšanu var iedalīt vairākos veidos:

  • Antiaritmiskie līdzekļi

tajos ietilpst vairākas zāļu grupas, piemēram, propafenons, amiodarons vai beta blokatori, ko lieto, piemēram, arteriālās hipertensijas gadījumā

  • Elektroterapija

Kardioversija - procedūra, ko veic īsā vispārējā anestēzijā, kuras laikā strāva plūst caur sirdi, regulējot tās elektrisko darbu.

  • Elektrofizioloģiskās procedūras

Ablācija - invazīva procedūra, kas ietver to vietu iznīcināšanu, kas ir atbildīgas par aritmiju attīstību sirdī.

Bradyarytmie

Iepriekš aprakstītās supraventrikulāras aritmijas pieder pie tā sauktajām tahiaritmijām, t.i., tām raksturīgs sirdsdarbības paātrinājums. Atšķirīga grupa ir bradiaritmijas, tās arsavukārt sirds pukst pārāk lēni, zem 60 sitieniem minūtē.

To iemesli ir šādi:

  • vairogdziedzera slimība
  • elektrolītu traucējumi
  • neiroloģiskas slimības
  • lietoti medikamenti

un starp kardioloģiskajām slimībām tās ir:

  • sirds išēmiskā slimība
  • miokardīts
  • iedzimta sirdskaite
  • atrioventrikulāra blokāde
  • tā sauktais slimā sinusa sindroms, t.i., sinusa mezgla slimība

Simptomi, kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar bradikardiju, ir reibonis, ģībonis, retāk viegls nogurums, ģībonis, dažreiz tas ir arī pilnīgi asimptomātisks

Bradikardijas un bradiaritmijas diagnoze balstās uz līdzīgiem izmeklējumiem kā tahiaritmiju gadījumā: EKG, Holtera monitorēšana, notikumu reģistratori un elektrofizioloģiskā pārbaude šādos gadījumos ir daudz retāka

Bradikardijas un paužu farmakoloģiskā ārstēšana nav iespējama, pirmkārt, ir jāizslēdz atgriezeniski cēloņi - elektrolītu traucējumi, vairogdziedzera slimības vai lietoto medikamentu ietekme, bet, ja bradikardija turpinās un izraisa simptomus, tas ir nepieciešams, lai implantētu elektrokardiostimulatoru.

Par autoruPriekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).

Kategorija:

Kardioloģija