Pēcinfarkta aneirisma ir patoloģiska sirds sienas izspiedums infarkta zonā. Šī komplikācija rodas vidēji 3-15% pacientu, kuriem ir bijusi sirdslēkme. Kā attīstās pēcinfarkta aneirisma? Kā tas izpaužas? Kā izskatās diagnoze? Kāda ir procedūra?
Pēcinfarkta aneirismair salīdzinoši vēlīna miokarda infarkta komplikācija, t.i., miokarda nekroze išēmijas dēļ (visbiežāk to izraisa pēkšņa koronārās artērijas plūsmas slēgšana) . Infarkta zonā notiek dzīšanas process, kurā nekrozes zonu aizstāj ar saistaudiem - veidojas rēta. Tas ir mehāniski nepietiekami elastīgs, kas nozīmē, ka pastāvīgais sirds darbs (kontrakcijas un diastola) liek šai sirds daļai izspiesties.
Lielākā daļa pēcinfarkta aneirismu atrodas kreisā kambara priekšējā sienā, bieži skarot sirds virsotni. Tās ir pilnas sienas infarkta sekas, ko izraisa kreisās priekšējās lejupejošās artērijas (LAD) lūmena slēgšana. Retāk sirds apakšējā sienā veidojas aneirisma.
Pēcinfarkta aneirisma - simptomi
Sirdslēkmes komplikācijai sirds aneirisma veidā ir specifiskas, nopietnas sekas.
- Aneirisma ir samazinātas kontraktilitātes vieta, kas savukārt var būtiski (īpaši, ja aneirisma ir liela) pasliktināt sirds kambaru sistolisko funkciju un izraisīt sirds mazspējas simptomus.
- Aneirisma gadījumā asinis ļoti bieži “sastingst”. Tas veicina tā saukto veidošanos sienas recekļi. Šāds trombs var atrauties un plūst lejup pa straumi, izraisot embolijas komplikācijas. Visbīstamākais no tiem ir išēmisks insults.
- Pēcinfarkta rēta aneirismā var būt bīstamu ventrikulāru aritmiju fokuss, kas var izraisīt t.s. pēkšņa sirds nāve.
- Bieži pacienti ar aneirismu sūdzas arī par stenokardijai līdzīgām sāpēm.
Pēcinfarkta aneirisma - diagnoze
Izvēles tests, kas atklāj un apstiprina pēcinfarkta aneirismas diagnozi, ir sirds atbalss, t.i., ehokardiogrāfiskā izmeklēšana. Sirds aneirismas esamību var liecināt arī EKG (elektrokardiogramma), v.kas var būt noturīgi ST segmenta pacēlumi prekordiālajos novadījumos (parasti V2-V4). Paaugstinājumiem jāatkāpjas pēc infarkta. Šādu izmaiņu saglabāšanās ilgākā laika posmā pēc MI liek veikt padziļinātu diagnozi.
Pēcinfarkta aneirisma - ārstēšana
Galvenais pēcinfarkta aneirismas ārstēšanas līdzeklis ir sirds ķirurģija. Vienkārši izsakoties, tas sastāv no patoloģiskas kambara daļas noņemšanas kopā ar iespējamu trombu. Iegūtais dobums ir piepildīts ar apļveida Dacron plāksteri. Kreisā kambara plastiskās ķirurģijas tehnika tiek nepārtraukti pārveidota, lai ilgstošas ārstēšanas rezultāti un sirds hemodinamiskie parametri būtu vislabākie.
Konservatīvā ārstēšana ir palīglīdzeklis un alternatīva pacientiem, kuri nav piemēroti operācijai, tostarp: sirds mazspējas, aritmiju un antikoagulantu ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt trombu veidošanos un novērst trombembolijas gadījumus.