Smaga hipertrigliceridēmija ir ļoti smaga hipertrigliceridēmijas forma – viena no dislipidēmijām. Kādi ir smagas hipertrigliceridēmijas cēloņi un simptomi? Kādas komplikācijas ir pakļautas pacientiem ar smagu hipertrigliceridēmiju?
Smaga hipertrigliceridēmijair atsevišķa slimība – mēs to atpazīstam, ja triacilglicerīna koncentrācija ir vismaz 500 mg/dl jeb 5,6 mmol/l
Smaga hipertrigliceridēmija ne vienmēr ir iedzimta, bet bieži izpaužas kā ģimenes hiperholesterinēmija. Tam parasti ir ģenētiska izcelsme, un, kā norāda nosaukums, tas darbojas ģimenēs, ir 5 veidi.
Visizplatītākās ir: V un I tipa hiperlipoproteinēmija, no kurām pirmā ir ģenētiskas uzņēmības un dažādu slimību (aptaukošanās, cukura diabēta vai hipotireoze) vai alkohola lietošanas rezultāts. No otras puses, V tips, t.i., ģimenes chilomikronēmijas sindroms, ir tikai ģenētiski noteikts.
Ir vērts atcerēties, ka ne visas smagas hipertrigliceridēmijas ir ģimenes raksturs, lai gan tiek uzskatīts, ka ar tik augstām triglicerīdu vērtībām bieži vien pastāv ģenētiska nosliece, uz kuru vides faktori pārklājas:
- smēķēšana
- fizisko aktivitāšu trūkums
- slikta diēta
Pēc tam saka par tā saukto primāro hipertrigliceridēmiju, t.i., bez īpaša pamata. Taču pirms šādas diagnozes noteikšanas ir jāmeklē šādas augstas triglicerīdu koncentrācijas cēloņi – endokrīnās slimības vai farmakoterapija.
Interesanti, ka ne visi ģimenes hiperholesterinēmijas veidi ir saistīti ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku, jo, ja šīs slimības laikā plazmā ir hilomikroni (cits asins lipīdu transporta veids), tie ir pārāk lieli, lai iekļūt asinsvadu sieniņās un veicināt aterosklerozes attīstību.
Tomēr jāatceras, ka vienlaikus ar ģimenes hipertrigliceridēmiju var pastāvēt arī citi aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību riska faktori.
Daži autori izšķir tā saukto ļoti smagu hipertrigliceridēmiju, kurā triglicerīdu koncentrācijas vērtības pārsniedz 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), tam ir tik liela klīniska nozīme, ka pie tik lielām vērtībām zemāk aprakstīto komplikāciju risks ir lielāks, un ārstēšana ir jāveicbūt intensīvākam.
Hipertrigliceridēmija: simptomi
Hipertrigliceridēmija var būt asimptomātiska, un diagnoze tiek veikta nejauši ikdienas lipīdu skrīninga laikā.
Atcerieties, ka, ja smagas hipertrigliceridēmijas gadījumā paaugstinās ZBL holesterīna līmenis un pazeminās ABL līmenis, ievērojami palielinās sirds un asinsvadu slimību risks.
Kā minēts tipiskas ģimenes hiperholesterinēmijas gadījumā, risks saglabājas tādā pašā līmenī kā cilvēkiem, kuriem šī slimība nav normāla ABL un ZBL līmeņa dēļ.
- ABL un ZBL - standarti
Dažkārt smaga hipertrigliceridēmija tiek atklāta tikai tad, kad rodas komplikācijas, piemēram, akūts pankreatīts, un tiek noskaidrots tās rašanās cēlonis, šādas komplikācijas klātbūtnē triglicerīdu līmenis parasti ir virs 1000 mg/dL jeb 11,3 mmol/ L.
Minētais akūts pankreatīts izpaužas ar pēkšņām, ļoti stiprām sāpēm vēderā, papildus vemšanai tā ir nopietna slimība, kurai bieži vien ir ļoti nopietnas komplikācijas
Ja nav komplikāciju, smagas hipertrigliceridēmijas galvenais simptoms var būt sāpes vēderā un, protams, augstākminētais paaugstinātais triglicerīdu līmenis asinīs, ko bieži pavada augsts kopējā holesterīna līmenis un zems ZBL holesterīna līmenis.
Dzelteni pušķi ir vēl viens raksturīgs simptoms pārmērīgam asins lipīdu līmenim, tie ir simptoms lieko tauku uzkrāšanai ādā, visbiežāk ap plakstiņiem un cīpslām. Pušķi ir dzeltenā krāsā un var būt nelieli izciļņi vai plankumi.
Atkarībā no hipertrigliceridēmijas veida aknu palielināšanās var rasties arī lipīdu nogulsnēšanās vai palielināta lipīdu metabolisma dēļ.
Smagas hipertrigliceridēmijas diagnostikā, bez lipīdu profila noteikšanas tukšā dūšā asins serumā, svarīgs ir arī tā sauktais aukstās flotācijas tests, kas sastāv no seruma novērtēšanas pēc tā atstāšanas uz nakti zemā temperatūrā, Hilomikronu klātbūtnē uz virsmas virs seruma veidojas pienains lipīdu slānis.
Ja šis serums ir dzidrs, mums ir darīšana ar I tipa hiperlipoproteinēmiju un ja duļķains ar V tipa hipolipoproteinēmiju.. Der atcerēties, ka ģimenēs ar ģenētiski noteiktu hiperholesterinēmiju lipidogramma jākontrolē no 2 gadu vecuma.
Gadās, ka smagu hipertrigliceridēmiju pavada citi lipīdu metabolisma traucējumi: hiperlipidēmija un hiperholesterinēmija.
Hipertrigliceridēmija: ārstēšana
Diemžēl ģimenes variantu iemesliHipertrigliceridēmiju nevar pilnībā izārstēt, un terapija ir hroniska.
Ģimenes variantu un primārās smagas hipertrigliceridēmijas pārvaldība ir līdzīga. Tomēr jāatceras, ka terapijas svarīgākais mērķis ir novērst akūta pankreatīta rašanos, kā arī samazināt sirds un asinsvadu slimību risku.
Pamats ir dzīvesveida maiņa, ieviešot atbilstošu diētu ar ļoti zemu tauku un vienkāršo cukuru saturu, ko mūsu organisms viegli pārvērš lipīdos. Turklāt jums vajadzētu samazināt izdzertā alkohola daudzumu.
Farmakoterapijas jomā tiek lietoti asins lipīdu līmeni pazeminoši medikamenti - tā sauktie fibrāti un statīni, svarīgi ir arī lietot omega-3 polinepiesātinātās taukskābes, kuras satur zivju eļļas, tās var arī papildināt kapsulu veidā
Farmakoterapija tiek īstenota dažādos veidos, jo katram no šiem preparātiem ir atšķirīgs darbības mehānisms un tas samazina dažādas holesterīna frakcijas. Atkarībā no pašreizējā galvenā mērķa smagas hipertrigliceridēmijas ārstēšanā ārsts ieteiks atbilstošus medikamentus.
Iepriekš minētie ieteikumi attiecībā uz diētu un farmakoterapiju tiek izmantoti vairumā hipertrigliceridēmijas gadījumu (ne tikai ģimenes un smagu), tāpēc nepareizu holesterīna vērtību korekcijai nepieciešams:
- svara samazināšana cilvēkiem ar lieko svaru un aptaukošanos
- pareizs uzturs
- regulāri ēdiet
- fiziskās aktivitātes
- pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu
Šīs darbības ir ne mazāk efektīvas kā farmakoterapija, kas tiek uzsākta tikai tad, kad nefarmakoloģiskās darbības neizdodas, protams, arī kombinācijā ar tablešu ārstēšanu ir jāturpina ievērot uztura un fizisko aktivitāšu ieteikumus.
Svarīga ir arī adekvāta blakusslimību, īpaši diabēta, ārstēšana un atbilstoša medikamentu izvēle, jo, piemēram, glikokortikosteroīdi, ko lieto, piemēram, reimatoloģisku slimību gadījumā, ļoti negatīvi ietekmē lipīdu vielmaiņu, izraisot paaugstinātu holesterīna vērtība
Hipertrigliceridēmijas ārstēšanas laikā nepieciešama lipīdu profila pārbaude, sākotnēji ik pēc 6 nedēļām, pēc tam retāk, pat reizi 2 gados, ja terapija ir efektīva
Smaga hipertrigliceridēmija ir slimība, kas ir vielmaiņas traucējumi, kas izraisa paaugstinātu tauku daudzumu asinīs, paaugstina triglicerīdu līmeni un tādējādi palielina akūta pankreatīta un sirds slimību attīstības risku
Smagas hipertrigliceridēmijas ārstēšanā ļoti svarīga ir atbilstoša farmakoloģiskā ārstēšana, kas apvienota ar nefarmakoloģisku iedarbību. Diemžēl terapija ir hroniska, bet nepieciešama nopietnu komplikāciju riska dēļ.
Triglicerīdi
Triglicerīdi (faktiski triacilglicerīni vai triglicerīdi) ir glicerīna ķīmiski lipīdu savienojumi, kas ar estera saiti saistīti ar trīs garās ķēdes taukskābēm (piemēram, eikozapentaēnskābe).
Atkarībā no tā, vai tās ir vienādas vai dažādas skābes, mēs runājam par vienkāršiem vai sarežģītiem triacilglicerīniem.
Tiem ir dažādas īpašības atkarībā no to sastāva un telpiskās konfigurācijas. Tās cilvēka organismā veic dažādas funkcijas, primāri enerģētiskas - gan aktuālām vajadzībām, gan rezerves materiāla veidā taukaudos, taču to uzdevums ir arī, piemēram, šūnu membrānu veidošana.
Triglicerīdi ir arī viens no lipīdu transportēšanas veidiem asinīs, pateicoties kuriem vienkāršā laboratorijas testā varam pārbaudīt to daudzumu mūsu organismā. Triglicerīdu koncentrācijas pārbaude papildus ABL holesterīnam, ZBL holesterīnam un kopējam holesterīnam ir daļa no tā sauktā lipīdu profila.
To vērtības standarts ir zem 1,7 mmol / l vai zem 150 mg / dl. Paaugstināts triglicerīdu līmenis (hipertrigliceridēmija) var būt saistīts ar vairākām slimībām: diabētu, metabolisko sindromu, hipotireozi vai nieru mazspēju.
Diemžēl triglicerīdi virs normas ir nozīmīgs riska faktors sirds un asinsvadu slimībām, tai skaitā miokarda infarktam, īpaši, ja ir darīšana ar tā saukto aterogēno dislipidēmiju, kurā hipertrigliceridēmiju pavada: zema ABL koncentrācija un t.s. sauc par zema blīvuma ZBL.
Par autoru
Priekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).