Intervija ar prof. dr. hab. n. med. Pāvels Bušmans, kardiologs, Polijas un Amerikas Sirds klīniku padomes prezidents. Profesors Bušmans savu darbu sāka Zabžes 80. gados, kur tika veidota intensīva sirdslēkmes ārstēšanas programma. Viņš bija pionieris koronāro stentu ievietošanā un bija pirmais Polijā, kurš implantēja stentu miega artērijā.
Prof. dr. hab. n. med. Pāvels Bušmans, kardiologs.
- Ik gadu Polijā aptuveni 90 000 cilvēku cieš no sirdslēkmes, no kuriem aptuveni 20 000 mirst. Cik tālu mēs esam no koronārās sirds slimības kontroles?
Diemžēl tas ir ļoti tālu, jo infarkta ārstēšana nav vienreizēja dzīvības glābšanas darbība, bet process, kas sastāv no daudziem posmiem, prasa laiku, pastāvīgu medicīnisko uzraudzību un finansiālus izdevumus. Pirms 10 gadiem, kad Polijā tika atcelti ierobežojumi akūtu koronāro sindromu ārstēšanai, šķita, ka mēs virzāmies uz statistikas uzlabošanu.
Mēs esam guvuši panākumus akūtu koronāro sindromu ārstēšanā, taču kardioloģija ir sākusi ierobežot piekļuvi finansējumam
Pēkšņi atskanēja balsis, ka sirdslēkmes ārstēšana ir lielisks bizness, tāpēc to labprāt izvēlas, un tomēr koronāro artēriju slimība attīstītajās valstīs, tostarp Polijā, ir pieņēmusi epidēmijas apmēru. Tā ir visbiežāk diagnosticētā sirds un asinsvadu slimība. Lielākajā daļā Eiropas valstu ar to slimo 20 000-40 000 cilvēku uz miljonu iedzīvotāju. Taču līdz ar sabiedrības novecošanos un slimību riska faktoru rašanos arvien jaunākiem cilvēkiem, sistemātiski pieaug saslimušo skaits (un līdz ar to arī mirušo skaits). Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem mirstība no sirds išēmiskās slimības pieaugs no 7,1 2002. gadā līdz 11,1 miljonam 2022. gadā. Tikmēr mēs Polijā pēkšņi pārstājām to pamanīt un jau 10 gadus mums nav nedz modernas medikamentozas terapijas, nedz, pats galvenais, finansējuma pacienta ar akūtu koronāro sindromu ārstēšanas pabeigšanai.
- Kas tas irnozīmē?
Piemēram, par to, ka pacients pēc sirdslēkmes pamet slimnīcu, ieteicams pēc mēneša pieteikties kardioloģijas klīnikā, lai veiktu pārbaudi. Bet viņš saņem termiņu pēc gada. Tikmēr visaugstākais mirstības līmenis pēc sirdslēkmes ir no pirmajiem trīs mēnešiem līdz gadam.
Polijā līdzekļu trūkuma dēļ ārstēšanas pabeigšanai 15-18 procenti pacienti mirst gada laikā pēc sirdslēkmes, kad, piemēram, Zviedrijā tikai 9-10 procenti.
Vēl viens skandāls ir fakts, ka kardiologiem tika liegta iespēja veikt noteiktas procedūras, lai gan tā ir pasaules mēroga parādība. Piemērs: atnāk pacients ar sašaurinātu koronāro artēriju, ārstējam, uzliekam stentu, atveram, bet 40-50 procenti. pacientiem ir tādas pašas izmaiņas arī perifērajos traukos. Gadu pēc pilnīgi absurdā paziņojuma stāšanās spēkā neesam spējuši tās atbloķēt vienas un tās pašas procedūras laikā. Ar to vēl nav beigas, lielai daļai pacientu ir smagi sirds bojājumi, pēc infarkta nepieciešama turpmāka terapija – antiaritmisko ierīču implantācija – automātiskais kardioverters – defibrilatori, resinhronizācijas ierīces vai elektrokardiostimulatori, novēršot tādas komplikācijas kā atrioventrikulāra blokāde u.c. Tam nav naudas. Mēs praktiski nevaram veikt plānveida cilvēku uzņemšanu pirms sirdslēkmes, lai pasargātu viņus no sirdslēkmes. Dažreiz ārstēšanu pabeidz ar sirds operāciju, svītrām vai bojāta vārstuļa labošanu un visbeidzot ar kardioloģisko rehabilitāciju. Tiesa gan, fondā ir līdzekļi rehabilitācijai, taču daudzus pacientus nevar nosūtīt bez ārstēšanas pabeigšanas, jo šādas pūles viņus nogalinās!
- Vai profesors liek domāt, ka Polijas kardioloģija sper soli atpakaļ?
Tieši tā tas ir. Pirms 15 gadiem izdarījām lēcienu uz priekšu, ieviesām jaunas ārstēšanas metodes, uzbūvējām daudzus centrus, uzlabojot modernas ārstēšanas pieejamību, pirms 10 gadiem atbrīvojām miokarda infarkta ārstēšanu un neierobežotu samaksu par koronāro angioplastiju un intensīvo terapiju akūtā koronārā sindroma gadījumā, bet tas ir to. Nekas vairāk. Pēdām tikai baļķi, piemēram, iepriekšminētā paziņojuma veidā par radioloģisko procedūru aizsardzību, kad intervences kardiologs, kas veic procedūru sirdij, nevar vienlaikus pārbaudīt perifēro asinsvadu stāvokli. Viņš varēja būt 15 gadus, un viņš nav bijis gadu, viņam jāgaida asinsvadu ķirurgs vai radiologs.
Runa nav par nopelnīšanu, bet gan par to, vai mums patiešām ir jāpakļauj riskam pacienti. Es nesaku, ka mani kolēģi to darīs nepareizi, jo viņi to noteikti dara labi, un es viņus neaizstāvu, bet atņemot šo uzreiz no kardiologiem, kuriem ir vairāk, jo15 gadu pieredze artēriju procedūrās pakļauj pacientus papildu hospitalizācijai un nevajadzīgām ciešanām saistībā ar nākamo procedūru. Ateroskleroze ir izplatīta slimība, un šādām receptēm nav medicīniska pamatojuma.
Bet nesen. Ceru, ka šīs receptes mainīsies.
Tā kā nav atbilstošas profilakses, skrīninga pārbaužu, labas diagnostikas un pietiekami operatīvi ieviestas ārstēšanas, lai novērstu sirdslēkmi. Pirmkārt, iedzīvotāji noveco, un noteiktā vecumā ir lielāks risks saslimt ar aterosklerozi un koronāro sirds slimību. Ģenētisku tendenču un dzīvesveida dēļ ateroskleroze attīstās ātrāk un skar visas artērijas. Sekas ir nopietnas: koronāro artēriju ateroskleroze var izraisīt koronāro artēriju slimību, sāpes krūtīs, būtisku fiziskās veiktspējas samazināšanos un sekojošā stadijā sirdslēkmi, t.i., lielu sirds muskuļa bojājumu, kas savukārt izraisa invaliditāte vai pat nāve.
Sekas Miega ateroskleroze var būt insulti, nieru artēriju ateroskleroze izraisa nieru mazspēju un ļoti nopietnu arteriālo hipertensiju, gūžas arterioskleroze beidzas ar intermitējošu klucīšanos, t.i., sāpēm kājās, vispirms miera stāvoklī un pēc tam apakšējo ekstremitāšu išēmiju, nekroze un amputācija. Tāpēc ir tik svarīgi izvairīties no akūta koronārā sindroma, bet sākt ārstēšanu ātrāk. Nepieļaujiet sirdslēkmi, insultu vai ekstremitāšu amputāciju. Tikai agrīna slimības atklāšana un ārstēšanas pabeigšana var garantēt sliktas statistikas uzlabošanos. Katrs pacienta ārstēšanas posms ir jāplāno un pareizi jānosaka laikā, kā tas ir onkoloģijas paketē. Un pat pacientiem ar miokarda infarktu mēs tērējam laiku, neskatoties uz labi attīstīto ārstēšanas tīklu. Tikmēr t.s "zelta stunda", vidējā slimnīcas kavēšanās, ti, laiks, kurā pacients tiek ievietots hemodinamikas laboratorijā. Polijā tas ir 240 minūtes. Zviedrijā - 160 minūtes un ASV - 120 minūtes.
Mēs neizglītojam cilvēkus, kuri pārāk ilgi gaida, lai izsauktu neatliekamās palīdzības dienestu, un paši izraisa kavēšanos.
Rezultātā mēs glābjam dzīvības, bet neglābjam sirdi no vēlākām neveiksmēm un citām komplikācijām.
- Vai pieņemtajam Sabiedrības veselības likumam ir iespēja kaut ko mainīt vismaz attiecībā uz izglītību?
Viņai vajadzētu. Išēmiskas slimības attīstības riska faktori ietver, papildus smēķēšanai unpārmērīga alkohola lietošana, pārtika ar augstu dzīvnieku tauku saturu, zema fiziskā aktivitāte un ilgstošs stress. Mums ir mašīnas, izmantojam liftus, eskalatorus. Un veselība pasliktinās. Taču pēdējā laikā arvien vairāk tiek runāts par iekaisuma faktoru ietekmi uz aterosklerozes attīstību. Mums jau ir vairāki mikroorganismi, par kuriem ir aizdomas, ka tie bojā endotēliju. Ļoti svarīgs faktors ir arī gaisa piesārņojums. Priecājos, ka par to runā arvien skaļāk.
- Kas ir viskaitīgākais?
Putekļi apturēti. No vienas puses, tas izraisa hroniska bronhīta un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību. Šis ir otrais hroniskais iekaisums, kas paātrina leikocītu bojājumus asinsvadu sieniņās, izraisot aterosklerozi.
- Vides piesārņojums ir problēma, jo mēs ne vienmēr to ietekmējam.
Taisnība, bet lielākoties mēs to darām. Lielās darbavietas, draudot ar sodiem, daudz modernizējušās, savukārt daudzi tautieši, ziemai iestājoties, savās krāsnīs izmanto jebko. Pagaidām nav mainījusies apziņa, ka sliktas ogles un atkritumi ir ļoti toksiski. Tas ir īpaši redzams Augšsilēzijā un Krakovā.
- Cik liela ir zemu emisiju ietekme uz sirds un asinsvadu slimībām?
Milzīgs. Lūdzu, apskatiet valsts sirdslēkmes karti. Tas sakrīt ar apgabalu karti ar piesārņotu gaisu, augstu putekļainību. Faktiski tā ir josla no Gdaņskas caur Bidgošču, Lodzu ar uzkrāšanos Augšsilēzijā, Krakovā, līdz Zakopanei.
- Kas saslimst ar aterosklerozi?
Nu, praktiski mums visiem zināmā mērā šī ateroskleroze attīstīsies. Tomēr tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Sievietēm, piemēram, tā attīstās vēlāk nekā vīriešiem, jo dzimumhormoni pasargā sievietes no šīs slimības attīstības vismaz līdz menopauzei. Tomēr smēķēšana ir labi zināms un galvenais šīs slimības attīstības faktors. Protams, blakus ģenētiskajiem faktoriem.
- Vai ateroskleroze ir civilizācijas slimība?
Dzīvesveids un uzturs augsti attīstītajās valstīs ir tāds, kas veicina aterosklerozes attīstību
- Kādā vecumā mēs varam saslimt ar šo slimību?
Ziņojumos ir runāts par agrīniem aterosklerozes simptomiem pat zīdaiņiem, tāpēc mēs varam teikt, ka esam pakļauti jau kopš dzimšanas. Vīriešiem tas patiešām sākas pēc 30 gadu vecuma. Pat tad traukos sāk uzkrāties holesterīna nogulsnes.
- Vai poļu pacientiem ir pieejamas modernākās sirdslēkmes ārstēšanas metodes?sirdis?
Vēl nesen tā likās, bet tagad var redzēt, ka arvien vairāk atpaliekam. Es domāju modernos prettrombocītu medikamentus, kas samazina in-stenta recēšanas risku, antikoagulantus, kas samazina asiņošanas risku operācijas laikā, modernus bioloģiski noārdāmos stentus, visus tos risinājumus, kas ir izplatīti Rietumos un mūsu valstī vēl nav kompensēti. Arī modernās ar rotācijas tehnoloģiju saistītās artēriju atbloķēšanas metodes. Tie ir īpaši katetri, kas, tāpat kā urbji, ļauj droši iziet cauri bojājumiem ar lieliem pārkaļķojumiem, kur pastāv aterosklerozes plīsuma risks. Visā pasaulē pieejamie balonkatetri, kas izdala zāles asinsvada sieniņā, netiek kompensēti. Tāpēc to augsto izmaksu dēļ mēs nevaram tos izmantot tik plaši, kā vēlētos.
- Likās, ka kardioloģija pacientiem problēmas nesagādā, ka tā ir pasaules līmeņa līmenī
Tā ir, bet mēs negaidīti iekritām nelabvēlīgā tendencē. Mēs jau esam attālinājušies no Rietumeiropas, jo Polijā mirstība no infarkta ir 2-3 reizes lielāka. Mūsdienu sirds slimību ārstēšanas programmas nav. Un kardioloģijas pakete ir jāizveido ļoti ātri, pretējā gadījumā mēs visu zaudēsim.
Biedrības "Žurnālisti par veselību" sagatavotais materiāls, kas pievienots 14. nacionālajai konferencei "Polijas sieviete Eiropā", 2015. gada septembris.
Vērts zinātProf. Dr hab. medicīnas zinātņu zinātņu doktors Pāvils Bušmans -American Heart of Poland Group līdzdibinātājs un valdes prezidents, kas nodarbojas ar sirds un asinsvadu slimību diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu, kas cita starpā ietver Polijas-American Heart Clinics un Ustroń He alth Resort.
Kardiologs, kurš pirmais Polijā implantēja stentu pacienta miega artērijā 1997. gadā. Angioplastika pasaulē tiek izmantota kopš 90. gadu vidus.
Prof. Pāvels Bušmans sāka strādāt Zabžes 80. gados, kur tika veidota intensīva sirdslēkmes ārstēšanas programma. Viņam stentēšanu Londonā mācīja prof. Ulrihs Sigvarts, pasaulē pirmais kardiologs, kurš ievietojis stentu koronārajā artērijā. Viņš tika apmācīts perifērijas tehnikā Sanantonio, Teksasā, kur apguva procedūras pie poļu kardiologa prof. Stefans Kiešs (AHP grupas līdzdibinātāji) un Dr. Palmaza - radioloģe, kas bija stentu lietošanas pionieris.
Koronāros stentus Polijā pirmo reizi Polijā ievietoja pacients ŚlAM klīnikā Zabže 1989. gadā holandietis Heincs Bonnier. Otrs ārsts, kurš to izdarīja, bija prof. Pāvels Bušmans.