Posttrombotiskais sindroms ir diezgan izplatīta veselības problēma, kas ir hroniska dziļo vēnu trombozes (DVT) komplikācija. Tiek lēsts, ka 23-60% pacientu pēc trombozes epizodes 2 gadu laikā attīstās venozās mazspējas simptomi. Posttrombotiskais sindroms, tāpat kā pati tromboze, galvenokārt skar apakšējās ekstremitātes.

Posttrombotiskais sindroms (PTS) var būt dažādu apakšējo ekstremitāšu cirkulācijas problēmu komplikācija, bet visbiežāk to diagnosticē kā dziļo vēnu trombozes (DVT) komplikāciju. Svarīgi, ka trombotiskā sindroma simptomi var parādīties vairākus mēnešus vai pat gadus vēlāk.

Posttrombotiskais sindroms: cēloņi

Precīzs posttrombotiskā sindroma cēlonis nav skaidrs. Tomēr to neapšaubāmi var redzēt dziļo vēnu sistēmas bojājumos un neefektivitātē – asinsvados, kas ir atbildīgi par asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm uz sirdi.

Tiek postulēts, ka primārais cēlonis ir tromba nepilnīga izšķīšana, kas, organizējoties un kļūstot fibrotiska, var neatgriezeniski ierobežot venozās asinsvada caurlaidību.

Viena hipotēze ir tromboze-sekundārais venozās vārstuļu sistēmas bojājums, kura primārais uzdevums ir novērst asins atteci

Šī traucējuma etioloģija ir sarežģīta, bet sindroma simptomus izraisa traucēta asins aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm.

Rezultāts ir paaugstināts spiediens venozajā asinsritē, kas bojā mazos asinsvadus un apkārtējos audus.

Posttrombotiskais sindroms: simptomi

Posttrombotiskā sindroma simptomi var būt ļoti dažādi. Tie aptver hroniskai vēnu mazspējai raksturīgo simptomu klāstu. Galvenie simptomi (kurus izjūt pacients) ir šādi:

  • smagu kāju sajūta
  • sāpes ekstremitātē - pastāvīgas vai periodiskas, tās var būt kā krampji
  • tirpšana, nieze

Diskomforts ir raksturīgs saasināties, ilgstoši ejot vai stāvot, un atvieglot, atpūšoties guļus stāvoklī, īpaši ar paceltām kājām.

Pēctrombotiskā sindroma skartajās ekstremitātēs arī notiek vairākas izmaiņas, piemēram:

  • ekstremitāšu pietūkums - parasti agrākais simptoms
  • varikozu vēnu rašanās - parasti pirms tām ir telangiektāzijas (izplešas ar sīkiem asinsvadiem, tā sauktajiem "zirnekļiem")
  • brūna vai sarkanīga ādas krāsas maiņa
  • apakšstilba zemādas audu sacietēšana

Smagākajos, progresējošos gadījumos venozās čūlas ir grūti dziedēt. To tipiskā atrašanās vieta ir mediālās potītes zona, t.i., apakšstilba iekšpusē.

Posttrombotiskais sindroms: diagnoze

Atzītie un visticamākie nozīmīgie posttrombotiskā sindroma attīstības riska faktori ir:

  • vecāks vecums (>65 gadi)
  • aptaukošanās (ĶMI>=30 kg / m2)
  • varikozu vēnu rašanās pirms trombozes epizodes
  • trombozes atkārtošanās tajā pašā pusē
  • tromboze proksimālajās vēnās (piemēram, augšstilba un gūžas vēnās)
  • DVT bez jebkādiem simptomiem
  • DVT simptomi saglabājas vienu mēnesi pēc diagnozes noteikšanas
  • DVT ārstēšana ar pārāk zemām antikoagulantu devām vai medicīnisko ieteikumu neievērošana

Posttrombotiskais sindroms: diagnoze

Posttrombotiskā sindroma diagnoze parasti balstās uz simptomu medicīnisko vēsturi un trombozes vēsturi, kā arī uz ekstremitāšu izmaiņu klīnisko izmeklēšanu.

Laika kritērijs ir būtisks posttrombotiskā sindroma diagnosticēšanai. To var diagnosticēt 3 mēnešus pēc DVT sākuma.

Doplera ultraskaņas izmeklēšana ir noderīga, lai precīzi novērtētu plūsmas traucējumus venozajā sistēmā, īpaši, lemjot par ķirurģisku ārstēšanu.

Posttrombotiskais sindroms: ārstēšana

Hroniskas vēnu mazspējas, īpaši posttrombotiskā sindroma izraisītas, ārstēšana ir grūts un satraucošs uzdevums.

Papildus atbilstošas ​​ārstēšanas veikšanai ļoti svarīga ir pacienta pacietība un pašdisciplīna. Tāpēc profilaksei ir svarīgs uzdevums.

Ir ļoti svarīgi ārstēt pašu trombozi. Pietiekami ilgstoša, regulāra antikoagulantu lietošana atbilstošās devās ievērojami samazina posttrombotiskā sindroma risku.

Viena no galvenajām metodēm ir kompresijas ārstēšana, kuras pieņēmums ir uzlabot venozo asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm un līdz ar to uzlabot klīniskos simptomus un palēnināt slimības attīstību. Kompresijas terapijas metodes ietver:

  • pakāpeniskas kompresijas zeķes (lielākais spiediens ir pie potītēm, kas samazinās līdz ar augumu),
  • pārsēji un lenteskompresija (lieto vienlaikus čūlu rašanās gadījumā)
  • intermitējoša pneimatiskā saspiešana (PUP)

Saspiešanas metodi un izdarīto spiedienu (izteikts mmHg) izvēlas galvenokārt atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Kompresijas terapija tiek izmantota katrā ārstēšanas posmā – gan pēctrombotiskā sindroma profilaksē, gan smagu venozo čūlu ārstēšanā.

Sindroma profilaksē un ārstēšanas sākumposmā zeķes, t.s. II klase (no kopumā četrām kompresijas klasēm), kas rada spiedienu 30–40 mmHg pie potītes.

Nav nekas neparasts, ka kompresijas ārstēšana ilgst daudzus gadus un var būt nepieciešama pastāvīgi.

Alternatīvi tiek izmantota arī farmakoloģiskā ārstēšana, kas ir mazāk efektīva. Tie galvenokārt ir preparāti, kas satur pentoksifilīnu, diosmīnu, escīnu vai kalcija dobesilātu.

Svarīgs elements ir arī aktivitātes, kas vērstas uz progresējošu trofisko izmaiņu ārstēšanu - nekrotisku audu izņemšanu, čūlu pārsēju uzlikšanu, ādas transplantāciju un sāpju un vienlaikus sastopamu infekciju apkarošanu.

Lielas cerības saistās ar antikoagulantu sindroma ārstēšanas ķirurģisko metožu attīstību.

Tajos ietilpst, cita starpā arvien biežāk tiek izmantotas angioplastikas metodes, kas sastāv no venozo asinsvadu perkutānas atjaunošanas ar stentu izmantošanu un atklātām operācijām, kuru pamatā ir asinsvadu "apvedceļa" izveidošana.

Ārstēšanas metodēm joprojām ir nepieciešami pētījumi, lai skaidrāk dokumentētu to efektivitāti. Avoti:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Pēctrombotiskā sindroma sastopamība un izmaksu slogs"
  2. "Posttrombotiskā sindroma riska faktori pacientiem ar pirmo dziļo vēnu trombozi" Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotiskais sindroms" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktiskā medicīna

Kategorija:

Kardioloģija