Šogad aprit 33 gadi kopš pirmās iedzimtas sirds defekta neķirurģiskas ārstēšanas. Mūsdienās plaši tiek izmantota intervences kardioloģija, kas var dziedēt un glābt dzīvības, neatverot krūškurvi.
Par to, kāintervences kardioloģijaļaujārstēt sirds slimībasrunājam ar Mareku Dąbrovski, izcilu kardiologu, neparastā līdzautoru monogrāfija "Intervences kardioloģija". Izcili speciālisti prezentē savus sasniegumus šajā jomā. Dinamiski attīstoties zināšanām un dziedināšanas metodēm, izdevums tiks pastāvīgi papildināts ar jaunām ārstēšanas tehnoloģijām
- Mūsdienu kardioloģija tiek iedalīta invazīvā un neinvazīvā. Kā tas jāsaprot?
Doc. Dr hab. n. med. Mareks Dąbrovskis: Šis iedalījums ir saistīts ar izmantoto diagnostikas un ārstēšanas metožu veidu. Neinvazīvā kardioloģija izmanto tās metodes, kas sniedz informāciju par sirds un asinsvadu sistēmu bez agresīvas iejaukšanās cilvēka organismā. Tajos cita starpā ietilpst elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un scintigrāfija vai datortomogrāfija. Tomēr šādi testi var pilnībā neuzrādīt skartās sirds stāvokli. Invazīvā kardioloģija, kuras pamatā ir sirds kateterizācija, ļauj precīzi novērtēt tās struktūras un funkcijas. Izmantojot šīs zināšanas, mēs varam izvēlēties pacientam labāko ārstēšanas metodi.
- Ko invazīvā kardioloģija dod vidusmēra cilvēkam?
M.D.: Šī pirmām kārtām ir lieliska iespēja cilvēkiem ar sirds slimībām. Šīs kardioloģijas jomas attīstība ļauj mazāk invazīvi ārstēt arvien vairāk sirds slimību. Slimības, kuras vēl nesen varēja sekmīgi ārstēt tikai sirds ķirurgi, mūsdienās ir pievienotas intervences kardioloģijai – piemēram, dažas vārstuļu slimības, iedzimti sirds defekti. Mums ir visievērojamākie panākumi neseno sirdslēkmes ārstēšanā. Būtiski, ka ārsti to spēj, bet pacientiem svarīgākais ir plaša pieeja šai ārstēšanas metodei. Tas ir pateicoties ātrās kardioloģiskās iejaukšanās nodaļu organizācijai visā valstī. Pēdējo 10 gadu laikā Polijas kardioloģijā ir daudz kas mainījies. Es labi atceros tūkstošiem cilvēku rindas, gaidot koronāro angiogrāfiju – pamata izmeklējumupaver ceļu pareizai ārstēšanai vai kardioloģiskai iejaukšanās. Šobrīd Polijā rindu nav 100 centros. Atgriežoties pie ieguvumiem pacientiem, tā ir iespēja, ka minimāli invazīva metode, kas daudzos gadījumos aizstāj kardioķirurģiju vai apgrūtinošu farmakoloģisko terapiju, izārstēs sirds un asinsvadu defektus un slimības.
- Kas veicināja tik strauju intervences kardioloģijas attīstību Polijā?
M.D.: Polijas intervences kardioloģijas vēsture aizsākās 1970. gados. Par pirmo terapeitisko procedūru, kas klasificēta kā intervences kardioloģija, tiek uzskatīta procedūra, ko veica prof. Witold Ruzyłła - Botāla ductus arteriosus slēgšana, izmantojot Porstman tehniku. Ārstēšana bija lielisks notikums ne tikai Polijā, bet arī Eiropā. Tas bija vēl jo svarīgāk, jo tie bija sliktie laiki poļu medicīnai. Bija jācīnās par progresu. Tikai daži cilvēki saprata, ka bez tehnoloģiju attīstības mēs nevarēsim efektīvi ārstēt slimos. Toreiz daudzi kolēģi nespēja noticēt, ka sirdī var ievietot katetru un izlabot iedzimtu sirds defektu, kas iepriekš tika ārstēts pēc krūškurvja atvēršanas. Tehnika, ko izmanto prof. Mūsdienās Ruzyłłę vairs neizmanto, taču ar to viss sākās.
- Vēl viens izrāviens notika 1980. gados …
M.D .: Jā, līdz ar koronārās angioplastikas attīstību. Tas ir arī pateicoties prof. Viņi izpostīja. Man paveicās piedalīties šajās procedūrās. Šo mirkļu iespaidi vienmēr ir svaigi. Pacientam bija smaga koronārās artērijas stenoze. Viņam draudēja sirdslēkme. Tā vēl nebija nesenā infarkta ārstēšana, kā šodien saprot ķirurģiju, bet tā tas sākās. Pacientam bija stipras sāpes, viņš nevarēja staigāt, strādāt un bija ievietots gultā. Es lieliski atceros tās ierobežojumus. Pēc koronāro artēriju paplašināšanas operācijas visi simptomi izzuda neatgriezeniski. Nākamais intervences kardioloģijas attīstības posms ir plaušu vārstuļu operācija bērniem, vēlāk arī pieaugušajiem. Perkutānās vārstuļu operācijas ieviešana ļāva daudziem pacientiem izvairīties no sirds operācijas. Ir patīkami redzēt, ka slimie pēc dažām stundām izkāpj no gultas un ir neatkarīgi. Tas ir lielisks intervences kardioloģijas, mikroķirurģijas disciplīnas ieguvums.
- Mūsdienās intervences kardioloģija ienāk tur, kur agrāk nebija iespējams iztikt bez krūškurvja atvēršanas …
M.D .: Tā ir taisnība. Mūsu mērķis ir izstrādāt metodes, kas ļaus Jums ārstēt sirds slimības, neizmantojot skalpeli. Tas nodrošinās lielāku komfortu pacientiem, īsāku uzturēšanos slimnīcā un samazinās ārstēšanas izmaksas. Intervences kardioloģija vairumā gadījumu nav nepieciešamaVispārējā anestēzija, pietiek ar vietējo anestēziju, ja vien pacients nav mazs bērns. Klasisko sirds operāciju nevar veikt, neizmantojot ekstrakorporālo cirkulāciju, kurai, neskatoties uz milzīgo progresu, joprojām ir daudz trūkumu. Lai iekļūtu sirdī, sirds ķirurgam tas ir jāpārtrauc. To panāk, ievadot aukstu kālija šķīdumu koronārajām artērijām. Operācijas laikā var gadīties, ka tiek bojāts sirds muskulis. Vēl viena problēma ir asiņošana no ķirurģiskās brūces. Krūtīs ir atstātas vairākas drenāžas, lai šīs asinis izvadītu. Bieži vien ir nepieciešams ievadīt svešas asinis. Svarīga ir arī pacienta psihe. Pacienti mazāk baidās no intervences kardioloģijas, kas ir tikpat svarīga kā ārsta zināšanas un pieredze
- Kāda tad ir tipiskākā intervences kardioloģijas procedūra?
M.D.: Sirdī tiek ievietoti dažāda veida katetri, uz kuriem tiek montētas ļoti specializētas ierīces, kas ļauj veikt precīzu manipulāciju. Procedūru veic intervences kardiologs, un tai nav nepieciešama krūškurvja un pašas sirds preparēšana. Katetri un papildu ierīces tiek ievietotas caur perifērām vēnām vai artērijām, visbiežāk augšstilba vai radiālās. Šī ir galvenā atšķirība starp intervences kardioloģiju un sirds ķirurģiju. Sirds ķirurgam jāstrādā uz atvērtām krūtīm. Mēs esam mazliet mīkstāki. Vispārīgi runājot, izmantojot intervences kardioloģijas procedūras, var paplašināt sašaurinātās vietas sirdī vai asinsvados un pat atvērt slēgtos asinsvadus, var aizvērt sirds defektus, noņemt papildu asinsvadus, kas radušies dzemdē, kā arī samazināt dažādu sirds defektu sekas.
- Kādās situācijās ir visizplatītākās intervences kardioloģijas metodes?
M.D .: Parasti tiek veiktas angioplastikas procedūras, kas ietver balonu ievadīšanu sašaurinātajos koronārajos asinsvados, kas efektīvi paplašina asinsvadus un ļauj asinīm brīvi plūst. Kad caur katetru striktūras vietā tiek ievadīts balons, tas tiek piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Uzpūstais balons paplašina trauku. Varat arī implantēt stentu. Tas ir tērauda cilindra formas rāmis, kas neļauj ar balonu paplašinātajiem asinsvadiem atkal sašaurināties. Kad caur katetru ievadītais stents sasniedz galamērķi, ievadīšanas balona tilpums palielinās. Tas ļauj stentam paplašināties un ārstam viegli izņemt balonu. Vēl viena intervences kardioloģijas tehnika ļauj aizvērt nepareizi funkcionējošus traukus. Tas patsšo metodi izmanto, lai aizvērtu caurumus sirds starpsienā.
- Vai jūs sapņojat par kādas jaunas sirds operācijas veikšanu, izmantojot neķirurģiskas metodes?
M.D .: Varbūt tas ir mazāk sapnis un drīzāk vajadzīgs brīdis. Gribētos, lai varētu veikt mitrālā vārstuļa procedūras, kas sastāvēs no tā blīvēšanas. Šai pacientu grupai parasti ir bijis infarkts, un mitrālais vārsts ir bojāts išēmijas dēļ. Vārsts neaizveras, un tas noved pie sirds mazspējas. Mūsdienās šo pacientu grupu ārstē ķirurģiski. Bet pastāv iespējas veikt šādas procedūras ar perkutānu metodi. Pirmās šāda veida procedūras jau ir veiktas Poznaņā, taču joprojām nav atrasts tam nepieciešamās ierīces izplatītājs. Mēs to gaidām. Ja ierīce parādīsies, kas, es ceru, notiks 2009. un 2010. gada mijā, es ar prieku pievienošos šo procedūru ritmam. Arvien efektīvāk glābjam pacientus pēc infarkta, taču joprojām nevaram visus pasargāt no sirds muskuļa iznīcināšanas. Laika gaitā šiem cilvēkiem attīstās sirds mazspēja un vārstuļu regurgitācija.
- Mēs pastāvīgi dzirdam par jaunu risinājumu meklēšanu. Ko vēl mēs varam sagaidīt no šīs kardioloģijas jomas?
M.D .: Attīstās intervences kardioloģija. ļoti ātri, bet tas noteikti atrisina tikai dažas problēmas, iespēju gals vēl nav sasniegts. Uzskatu, ka ar laiku tiks izstrādātas jaunas metodes, tehnikas un jaunas ierīces, kas ļaus efektīvi ārstēt turpmākus sirds defektus vai asinsrites sistēmas slimības bez nepieciešamības atvērt krūškurvi. Iespējams, ka jauni risinājumi mums būs jāgaida daudzus gadus, vai arī tie parādīsies pēc dažiem mēnešiem. Kas zina …
Svarīgsdok. Dr hab. n. med. Mareks DĄBROWSKI- Izcils kardiologs, 1985. gadā kā pirmais Polijā viņš veica iejaukšanos akūta miokarda infarkta gadījumā. Viņš ir klīniskās kardioloģijas nodaļas vadītājs Bielański slimnīcā Varšavā.
"Zdrowie" mēnesī