Vai ir droši vadīt automašīnu ar implantētu kardiovertera-defibrilatoru (ICD)? Daudzi pacienti uzdod sev šo jautājumu. Ko saka noteikumi? Uz ICD draiveru jautājumiem atbild dr hab. n. med. Mihals Mazureks, Polijas Kardiologu biedrības Sirds ritma sekcijas eksperts.
Pirms kardiovertera-defibrilatora implantācijas procedūras pacienti interesējas par to, kā ierīce un procedūra ietekmēs viņu dzīvi.Vai viņi varēs vadīt automašīnu? Vai viņu dzīve radikāli mainīsies? Visas šaubas kliedē dr hab. Mihals Mazureks.
Vai es varu vadīt automašīnu ar implantējamu kardiovertera-defibrilatoru (ICD)?
Jā, un jums tas ir jādara! Mūsdienās ir grūti neizmantot civilizācijas pamatsasniegumus. Implantētajai ierīcei ir jāpalīdz mums dzīvē, jāpasargā tā, jāsaglabā kritiskā brīdī, nevis jābūt sakāmvārda "bumbai un ķēdei", kas to būtiski sarežģī.
Der atcerēties, ka šodien, pirms pieņem lēmumu par ierīces implantēšanu, pacienti bieži vien liek saprast, ka viens no svarīgākajiem kritērijiem viņiem ir tas, vai pēc procedūras varēs vadīt automašīnu. Amerikas Savienotajās Valstīs nav iespējams normāli funkcionēt bez automašīnas, un Polijā automašīna tagad ir izplatīts pārvietošanās līdzeklis un arvien pieejamāka prece.
Tādējādi iespējamais braukšanas aizliegums var tieši ietekmēt pacienta lēmumu par ierīces implantēšanu un vēlāk viņa dzīvi (izglītība, darbs, ienākumi, dzīves kvalitāte, garīgais stāvoklis), potenciāli ierobežojot viņa autonomija. Tas savukārt var novest pie ārstu ieteikumu neievērošanas.
Vai pastāv risksRisks pastāv vienmēr - pacienti ar kardiovertera-defibrilatoru tiek pakļauti t.s. "Pēkšņa darbnespēja", kas saistīta ar dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas iespējamību, kas var izraisīt hemodinamisko nestabilitāti (asinsspiediena pazemināšanos, ģīboni un pat pēkšņu nāvi).
Tas varētu būt ceļu satiksmes negadījuma cēlonis. Kanādā ir veikti vairāki zinātniski pētījumi, kuros tika novērtēts risks nodarīt kaitējumu (sevi un citus) personai ar sirds slimību un implantētu kardioverteru-defibrilatoru. Inpētījumā tika ņemti vērā vairāki galvenie parametri, piemēram:
- laiks pie stūres (privātais pret profesionāliem vadītājiem)
- automašīnas veids (vieglā automašīna, kravas automašīna utt.)
- gada tā sauktās "pēkšņas darbnespējas" risks (kā noteikts iepriekš un atkarībā no pamatslimības)
- iespējamība izraisīt negadījuma "pēkšņu darbnespēju", kas var izraisīt negadījumā iesaistīto cilvēku miesas bojājumus vai nāvi.
Balstoties uz šiem faktoriem, tika izveidota matemātiskā formula, uz kuras pamata tika noteikts, ka sabiedriski pieņemamais ikgadējais risks, ka vadītājs ar defibrilatoru-kardioverteru nodarīs kaitējumu citiem cilvēkiem, nedrīkst būt lielāks par 0,005. %.
Kardiovertera defibrilators (ICD): braukšanas ierobežojumi
| Pēkšņas kardiālas nāves profilakses veids | Privātais šoferis | Profesionāls šoferis | |
| ICD implantācija | primārais | 1 mēnesis | pastāvīgs |
| sekundārais | 3 mēneši | pastāvīgs | |
| ICD nomaiņa | primārais | 1 nedēļa | pastāvīgs |
| sekundārais | 1 nedēļa | pastāvīgs | |
| ICD elektroda nomaiņa | primārais | 1 mēnesis | pastāvīgs |
| sekundārais | 1 mēnesis | pastāvīgs | |
| ICD terapijas veids | Privātais šoferis | Profesionāls šoferis | |
| ICD terapija | atbilstošs | 3 mēneši | pastāvīgs |
| neatbilstoši | līdz tiek atrisināta neadekvātas terapijas problēma | pastāvīgs |
Ko nozīmē pēkšņas sirds nāves primārā vai sekundārā profilakse?
Pēkšņu sirds nāvi visbiežāk izraisa pastāvīga, hemodinamiski nestabila (kas noved pie bezsamaņas) ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija. Ja pacientam ir bijusi dzīvībai bīstama ventrikulāra aritmija, piemēram, viņam ir bijusi sirdsdarbības apstāšanās un veiksmīga reanimācija, mēs pret viņu izturamies kā pret pacientu tā sauktajā pēkšņas sirds nāves sekundārajā profilaksē.
Iesakām tādam pacientam implantēt kardioverteru-defibrilatoru, lai, vienkārši sakot, "viņš nenomirtu otrreiz". Mēs zinām, ka risks, ka pacients navOtrās/nākamās sirds apstāšanās epizodes izdzīvojušo skaits ir ļoti augsts.
No otras puses, ir daudz pacientu, kuriem nekad nav bijušas dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas epizodes un kuri nekad nav tikuši reanimēti. Tomēr mēs zinām, ka viņu pamatslimība ievērojami palielina (salīdzinot ar veseliem iedzīvotājiem) dzīvībai bīstamu ventrikulāru aritmiju risku. Tie ir, piemēram, pacienti ar smagiem pēcinfarkta sirds bojājumiem, dažādām kardiomiopātijām, ģenētiski noteiktiem aritmogēniem sindromiem. Šiem pacientiem tiek piedāvāta ierīces implantācija tā sauktajai pēkšņas sirds nāves primārajai profilaksei.
Jāatceras, ka kambaru aritmijas (un līdz ar to adekvātas ierīces iejaukšanās) risks ir ievērojami augstāks pacientiem ar implantētu ierīci sekundārajā profilaksē (salīdzinājumā ar primāro profilaksi) un ka kardioverters-defibrilators darbojas simptomātiski, t.i., īslaicīgi. izbeidz dzīvībai bīstamas ventrikulāras aritmijas un neizārstē pamatslimību.
Ko nozīmē adekvāta vai neatbilstoša ierīces iejaukšanās? Vai es varu vadīt automašīnu pēc ICD iejaukšanās?
Ja ierīces iejaukšanās bija adekvāta, ierīce ir darbojusies pareizi, tas ir, tā ir atpazinusi un apturējusi VT un/vai fibrilāciju. Problēma nav pati ierīces iejaukšanās, bet gan fakts, ka rodas ventrikulāra aritmija. Ritma traucējumi ir saistīti ar pacienta pamatslimību. Katra aparāta iejaukšanās prasa neatliekamu kardioloģisko kontroli, lai apstiprinātu dzīvībai bīstamu ventrikulāru aritmiju rašanos, iespējamu diagnostikas paplašināšanu un sirds aritmiju rašanās/pastiprināšanās cēloņu ārstēšanu. Pēc atbilstošas kardiovertera-defibrilatora iejaukšanās ir ieteicams ievērot trīs mēnešu labvēlības periodu, vadot transportlīdzekli.
Ja aparāta iejaukšanās bija neadekvāta, t.i., to neizraisīja kambaru aritmija, nepieciešama arī steidzama kardioloģiskā kontrole. Tās mērķis galvenokārt ir apstiprināt aparātterapijas neatbilstību, atrast šādas iejaukšanās cēloni (piemēram, priekškambaru mirdzēšana ar ļoti ātru ventrikulāru darbību, defibrilācijas elektroda atteice utt.) un rīkoties, lai izvairītos no līdzīgas iejaukšanās nākotnē (piem. būtiski palēninot priekškambaru fibrilāciju, reaģējot uz ierīces pārprogrammēšanu, farmakoterapijas modificēšanu, disfunkcionālā elektroda nomaiņu pret jaunu utt.)
Ierīces neadekvātas iejaukšanās gadījumā pacients var atgriezties pie automašīnas vadīšanas uzreiz pēc tam, kad ir novērsta neatbilstošas terapijas cēloņa problēma.kardioverters-defibrilators (tabula).
Kad pēc implantācijas, ierīces/elektrodu nomaiņas var sēsties pie stūres?
Kardiovertera-defibrilatora implantācija ir procedūra. Paliek brūce, kurai jādzīst. Sākotnējā pēcoperācijas periodā var atdalīties brūces malas, parādīties hematoma, izmežģīties elektrodi. Lai nodrošinātu pareizu dzīšanas procesu, ieteicams nogaidīt noteiktu laiku, pirms atsākt normālu darbību (tostarp braukšanu). Tas ir detalizēti aprakstīts iepriekš minētajā EHRA ekspertu vienprātībā.
Sekundārajai profilaksei ieteicams atturēties no transportlīdzekļa vadīšanas aptuveni trīs mēnešus, primārajai profilaksei un vienu mēnesi elektrodu nomaiņai un vienu nedēļu ierīces nomaiņai. Protams, tie ir vispārīgi ieteikumi un katram pacientam jāpieiet individuāli. Detalizētus ieteikumus pacientiem visbiežāk sniedz implantācijas centra darbinieki pārbaudes vizīšu laikā
Vai jums ir jāpiesprādzējas?
Protams, ka tā ir. Drošības jostas ir obligātas – šim noteikumam nav izņēmuma. Pirmajā periodā, kad iesakām vadīt automašīnu vienu līdz trīs mēnešus (brūču dzīšanas periods), pacients brauks pasažiera pusē. Josta tad būs labajā pusē, uz pleca – tā neberzēs un kā citādi netraucēs dzīstošajai brūcei, kas visbiežāk ir kreisajā pusē. Vēlāk, kad brūce ir pareizi sadzijusi, vadītāja sānu josta neapdraud implantēto ierīci un var glābt jūsu dzīvību negadījuma gadījumā.
Eksperts
Autors: Privātais Arhīvs
Uz ICD draiveru jautājumiem atbild dr hab. n. med. Mihals Mazureks, Polijas Kardiologu biedrības Sirds ritma sekcijas eksperts.