Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa daļas nekroze, ko izraisa tā išēmija, parasti koronāro artēriju slimības dēļ. Cēlonis var būt ateroskleroze, t.i., asinsvadu lūmena sašaurināšanās asins trombocītu kopu veidošanās dēļ. To veidošanos novērš, lietojot kardioloģiskās aspirīna devas, t.s aspirīns sirdij.

8-10 procenti cilvēkiem pēc miokarda infarkta gada laikā būs vēl viens kardiovaskulārs notikums. Riska faktori (paātrina un pastiprinaaterosklerozesattīstības tempu), kas nav pakļauti cilvēka kontrolei, ir: dzimums (vīrieši vecumā no 35 līdz 45 gadiem biežāk cieš no slimībām), vide. piesārņojums, stress, vecums.
Otra riska faktoru grupa, ko var ietekmēt, tādējādi samazinot sirdslēkmes risku, ir: nepareizs uzturs, aptaukošanās, cukura diabēts, smēķēšana, fiziskās aktivitātes trūkums, hipertensija, kas sastopama 3% cilvēku gadā. Polija. populācija. Visbiežāk, jo 95 procentos. gadījumos infarkts skar vīriešus, kuri atbilst vismaz diviem kritērijiem no t.s riska faktoru grupas. Sievietēm ir mazāka nosliece uzsirdslēkmi , jo vīriešiem parasti ir augstāks holesterīna līmenis nekā sievietēm, viņi biežāk lieto alkoholu, smēķē vairāk un stiprākas cigaretes, mīl daudz ēst un treknu pārtiku, viņi to dara. nepatīk turpināt kustēties un bieži vien ir liekais svars. Īsāk sakot, vīrieši sirdslēkmes gadījumā strādā intensīvāk nekā sievietes.

Sirds slimību profilakse

Veseliem cilvēkiem viena vingrošanas deva katru otro dienu arī ievērojami samazina insulta risku. Polijā, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas slimību dēļ katru gadu mirst 91 tūkstotis sieviešu, kas ir aptuveni 55 procenti. visas šī dzimuma nāves. Noteikti vajadzētu mainīt ikdienas kaitīgos ieradumus, vairāk kustēties, ēst veselīgi, ēst vairāk dārzeņu un augļu, mazāk tauku un sarkanās gaļas. Ieteicams ierobežot alkohola lietošanu un atmest smēķēšanu. Ļoti svarīga ir arī pareiza farmakoloģiskā profilakse ārsta uzraudzībā, lai izvairītos no komplikācijām, no kurām biežākā ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Pēc kardiologu domām, riska grupas cilvēkiem un pacientiem pēc miokarda infarkta jālieto aspirīns sirdij, devās līdz 100 mg / dienā

Sirdslēkmes simptomi

Ja jūsu sāpes krūtīs pavada viens vai vairāki no šiem simptomiem, lūdzu,nekavējoties izsauciet ātro palīdzību:

• spēcīgs spiediens krūtīs vai sāpes, kas izstaro uz rokām, vēderu vai kaklu un kaklu
• pēkšņa elpas trūkuma lēkme
• svīšana un bāla seja
• panikas lēkme.

Sirdslēkme: diagnoze

Pirmkārt, ārsts jautās par diētu, darba veidu un atpūtu. Izmērietasinsspiedienukivi asinsspiedienu. Viņam arī jāpārbauda jūsu svars un jāaprēķina jūsu ĶMI un jāizmēra vidukļa apkārtmērs. Pārējo pateiks laboratorijas testi.
» Asins analīzes ir visvienkāršākās, bet uzticamākās. Tiek veiktas morfoloģiskās un bioķīmiskās noteikšanas. Svarīgs ir kālija, nātrija, kreatinīna, urīnvielas, triglicerīdu, cukura un holesterīna līmenis
» Lipogramma ir veselības un asinsvadu demonstrācija, t.i., tā ir kopējā holesterīna līmeņa un tā ZBL un ABL frakciju, kā arī triglicerīdu mērījums. Pārbaude tiek veikta tukšā dūšā (pēc 12 stundu pārtraukuma ēšanas un alkohola lietošanas laikā). Kopējā holesterīna koncentrācija nedrīkst pārsniegt 190 mg/dl. Patiesību par aterosklerozes risku parāda ZBL (tā sauktais sliktais holesterīns), kura līmenis nedrīkst būt augstāks par 115 mg/dl, bet ABL frakcijai (tā sauktajam labajam holesterīnam) vajadzētu pārsniegt 40 mg/dl. vīriešiem un sievietēm 45. Triglicerīdu līmenis nedrīkst būt lielāks par 150 mg/dl. Ir svarīgi arī noteikt ZBL un ABL frakciju procentuālo attiecību pret kopējo holesterīnu. Regulāra holesterīna līmeņa kontrole kivi jāsāk pēc 20 gadu vecuma.
» Pēc glikozes pārbaudes jūs uzzināsiet, vai jums ir cukura diabēta risks, kas paātrina aterosklerozes attīstību. Normālam līmenim tukšā dūšā jābūt mazākam par 100 mg/dl. Koncentrācijā 100-125 mg/dl nepieciešams veikt t.s cukura līkne (pārbaude sastāv no trīs reizes asiņu ņemšanas un glikozes līmeņa mērīšanas šajos paraugos). Pirmā lejupielāde notiek tukšā dūšā. Pēc tam izdzer glikozes šķīdumu un divas reizes paņem asinis (vienu stundu un pēc tam divas).
» Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj novērtēt figūru, sirds dobumu izmēru un kopējo sirds un asinsvadu kapacitāti. Filmā redzamas arī aterosklerozes plāksnes aortas sieniņā vai lielos artēriju asinsvados un sirds vārstuļu pārkaļķošanās.
» Atpūtas EKG parāda, vai sirds strādā fizioloģiskā ritmā. Pārbaudē atklāj arī išēmijas zonas. Tas sastāv no tā, ka elektrodi, kas piestiprināti pie sirds, plaukstu un potīšu zonas, fiksē sirds darbu un pārraida ierakstu uz aparātu, kas to apstrādā un parāda īpašā grafikā. Labs EKG rezultāts ne vienmēr nozīmē, ka sirds darbojasnevainojams.

Kad izrādīsies, ka rezultāti ir nepareizi, ārsts izsniedz nosūtījumu pie kardiologa, jo tikai šis speciālists var nozīmēt turpmākos izmeklējumus sirds stāvokļa novērtēšanai.
» Spiediena reģistrators ir 24 stundu asinsspiediena mērījums. Visas dienas garumā uz rokas (tieši virs elkoņa) tiek nēsāta aproce, kas ar vadiem savienota ar ierakstīšanas aparātu (ne lielāka par walkman). Asinsspiediens (sistoliskais un diastoliskais) tiek automātiski mērīts ik pēc 15 minūtēm dienas un nakts laikā. Visas apskates laikā jāuzvedas normāli, jāveic ikdienas darbi, jāspēlējas, jāstrīdas u.tml. Tikai tad pēc ieraksta datorizētas analīzes speciālists var noteikt, kas notiek ar sirdi. Ārstēšanas gadījumā, piemēram, augsta asinsspiediena gadījumā, ārsts var pārbaudīt, vai regulāri lietojat zāles.
» Sirds atbalss (sirds ultraskaņa) ļauj novērtēt visu sirds daļu izmērus, pārbaudīt atsevišķu sirds muskuļa sieniņu kontraktilitāti , vārstuļu funkcijas un to uzbūvi, un nosaka aterosklerozes plāksnīšu izraisītās pārkaļķošanās vietas. Kardiologs var pasūtīt t.s atbalss caur barības vadu. Izmeklējuma efekts ir tāds pats, bet ārsts novērtē sirdi, skatoties no krūškurvja centra.
» Gastroskops - caur barības vadu tiek ievietota elastīga caurule ar ultraskaņas galviņu.
» Koronogrāfija pieder pie invazīviem diagnostikas testiem. Bet grūti novērtējamās situācijās tas ir ļoti noderīgi, jo parāda aterosklerozes progresēšanu, sašaurināšanos, kas var izraisīt pilnīgu artēriju lūmena slēgšanu un līdz ar to sirdslēkmi. Pārbaude tiek veikta slimnīcā. Kontrastu injicē caur īpašu katetru, kas ievietots augšstilba artērijā. Monitora ekrānā ārsts pārbauda, ​​kā tas izplatās pa artērijām un vēnām. Pēc pārbaudes jāpaliek slimnīcā un jānoguļ 12 stundas.
» Exercise EKG. Tas ir pārbaudījums, kā sirds darbojas slodzes laikā. Tas ir daudz precīzāks nekā parastā EKG. Tie tiek veikti līdzīgi kā EKG miera stāvoklī. Tomēr atšķirība ir tāda, ka jūs ejat uz skrejceliņa vai braucat ar stacionāru velosipēdu ar piestiprinātiem elektrodiem. Pārbaudes rezultātu saņemam grafika veidā. Tas parāda, vai un kādas izmaiņas ir notikušas sirdī hipertensijas vai aterosklerozes rezultātā.

Sirdslēkme: ārstēšana

• Lai gan statīni ir zināmi jau divdesmit gadus, tie joprojām ir ārkārtīgi vērtīgs medikaments sirds slimniekiem. To lietošana pagarina dzīvi un uzlabo tā kvalitāti cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību, aterosklerozi, kā arī tiem, kuriem ir augsts sirds slimību, tai skaitā cukura diabēta, attīstības riska faktori. Mūsdienās pēc daudziem klīniskiem pētījumiem ir zināms, ka statīniaizsargā pret sirdslēkmi, insultu, samazina sliktā ZBL holesterīna līmeni. Šīs zāles labvēlīgi ietekmē trombocītus, t.i., trombocītus, kas ir atbildīgi par to recēšanu. Statīni neļauj šīm plāksnēm salipt kopā, tāpēc tie novērš artēriju bloķēšanu ar trombu. Vēl viena šo zāļu priekšrocība ir tā, ka tās uzlabo endotēlija šūnu darbību, kas aptver asinsvadus. Tā rezultātā kuģi ir elastīgāki un var brīvāk sarauties un atpūsties. Statīni, kas tiek ievadīti pēc sirds operācijas, neļauj asinsvadiem atkal aizvērties un tādējādi padara šo terapiju efektīvāku. To lietošana ir ļoti svarīga cilvēkiem ar augstu sliktā holesterīna līmeni, jo tas aptur aterosklerozes progresēšanu.

Baloni. Progresējošu aterosklerozi ne vienmēr var uzveikt ar zālēm. Tad mūsu sirdij glābj invazīvā kardioloģija. Artēriju stumšana, kā to pacienti sauc par angioplastiku, tiek veikta koronāro artēriju slimības, akūta miokarda infarkta vai iepriekš implantētu apvedceļu gadījumā. Caur nelielu artērijas punkciju cirkšņā (vai retāk apakšdelmā) ārsts ievieto artērijā īpašu vadotni ar katetru, kas beidzas ar balonu. Kad balons atrodas koronārās artērijas sašaurināšanās vietā, tas tiek piepūsts. Palielinot tā apjomu, tas iespiež plāksni artērijas sieniņā un atjauno tās caurlaidību. Ar lieliem aterosklerozes bojājumiem ar balonu vien nepietiek, lai atvērtu artēriju. Tad ir nepieciešamas īpašas sastatnes, t.i., stents.

Stents ir ļoti plāna caurule, kas izgatavota no plānas sieta, kas izplešas, kad to ievada asinsvadā, un ir atbalsts asinsvadu vājajām sieniņām. Stents tiek likts galvenokārt tāpēc, ka no holesterīna nogulsnēm attīrīto asinsvadu sienas ir ļengans – tās var uzreiz vai pēc kāda laika sabrukt un atkal bloķēt asinsriti. Bet ir vēl viens iemesls, pēc kāda laika holesterīns atkal uzkrājas uz sienām, un stents var to novērst. Artērijas bruņošana ar stentiem notiek rentgena aparāta vadībā, lai tie nonāktu tikai vajadzīgajā vietā. Mediķu pieredze liecina, ka artēriju balonēšanas laikā notiek aplikuma atslāņošanās jeb plīsums (apm. 20% gadījumu). Tas ir labvēlīgs restenozei, t.i. atkārtota artēriju aizaugšana. Lai to novērstu, mūsdienās arvien biežāk tiek ievietoti stenti, kas pārklāti ar zālēm, kas aizkavē aterosklerozes aplikuma augšanu. Pēdējo gadu hits ir sastatnes, kas pārklātas ar goretex (mums ir jakas un apavi no šīs šķiedras). Tos parasti lieto aortas aneirismu ārstēšanai, lai aizstātu bojāto asinsvadu sieniņu.

Apvedceļi, t.i., jaunitilti. Ja artērijas ir pilnībā aizaugušas, balonēšana vai stentēšana ne vienmēr var atjaunot tās darba kārtībā. Tad tiek pieņemts lēmums izveidot jaunus savienojumus, caur kuriem plūdīs asinis. To sauc Koronārais apvedceļš vai apvedceļš. Procedūra tiek veikta anestēzijā. Vispirms kardiologi paņem veselu asinsvadu (parasti no kājas vēnas). Pēc tam pēc krūškurvja atvēršanas tiek implantēta vēna. Viens tā gals tiek implantēts virs koronārās artērijas aizsprostojuma, bet otrs – zemāk, t.i., starp aortu un koronāro asinsvadu, kas izplata asinis pa visu sirdi. Lai operācija noritētu raiti, pacients uz procedūras laiku tiek pieslēgts aparātam, ko sauc par sirds-plaušu aparātu (tā saukto ekstrakorporālo cirkulāciju), un sirds darbs tiek apturēts. Pēc procedūras asinis var plūst pa jaunu, veselu vēnu vai artēriju, apejot aterosklerozes bojāto fragmentu. Gadās, ka vienas operācijas laikā tiek izgatavoti vairāki šādi tilti. Jauni savienojumi ir tikpat neaizsargāti pret aterosklerozi kā citi. Tāpēc bez atbalstošas ​​ārstēšanas, uztura un fiziskās aktivitātes izmaiņām situācija var atkārtoties. Ir iespējams arī apiet artērijas, neatverot krūškurvi. Šādas operācijas laikā sirds ķirurgs izdara nelielu iegriezumu krūtīs, caur kuru viņš var sasniegt sirds priekšējo sienu, kas pastāvīgi strādā.

Lāzera aplikuma noņemšana tiek izmantota ļoti reti. Tā joprojām ir eksperimentāla metode, kā atbrīvoties no aterosklerozes nogulsnēm. Šīs angioplastikas laikā ārsts ievieto īpašu katetru augšstilba artērijā un pēc tam koronārajā artērijā. Sasniedzot slimo zonu, tas iedarbina lāzera staru no īpaša katetra gala. Biežāk lāzeru izmanto ārkārtējas sirds mazspējas ārstēšanai – to izmanto, lai izveidotu asinsrites kanālus no sirds kambara sāniem.

Nākotnes terapijas

Kardiologi ir bezpalīdzīgi, ja ir bojāti visi asinsvadi un no viņa nevar izņemt nevienu vēnu, lai to apietu. Šādas situācijas mudināja zinātniekus uzņemties riskantu darījumu - laboratorijā audzēt jaunus traukus. Viņi uzbūvēja cauruļveida sastatnes no pašsairstoša polimēra pārslām. Viņi novietoja šūnas, kas ņemtas no pacienta vēnas, uz virsmas un iegremdēja barības vielā. Pēc septiņām nedēļām šūnas bija savairojušās, un jaunā vēna bija gatava. Trauku audzēšana joprojām ir eksperiments, taču tas dod pacientiem jaunas cerības. Fakts, ka trauki ir izgatavoti no šūnām, kas ņemtas no pacienta, liecina, ka ķermenis tos neatraidīs. Darbs pie šīs tehnikas turpinās, taču mums ir jāgaida, līdz tā tiks izmantota praksē.Līdzīgi ir ar plazmīdām, kuras poļu zinātnieki injicējuši sirdī. Tie ir niecīgi DNS gabali, kuros atmiņai ir piešķirts uzdevums atjaunot intramuskulāro asinsvadu endotēliju. Tie tika injicēti visvairāk išēmiskajā sirds daļā. Dažas dienas pēc procedūras izrādījās, ka sirdij ir daudz labāka asins apgāde
un tā darbojas efektīvāk.

Uzziņu enciklopēdija par veselību - jautājumi un atbildes