Iekaisīga aneirisma, kas pazīstama arī kā mikotiskā aneirisma, ir artērijas lūmena lokāla paplašināšanās vai izspiedums tās sieniņas iekaisuma procesa rezultātā. Neskatoties uz to, ka tā ir salīdzinoši reta slimība, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Iekaisuma aneirisma( mikotiskā aneirisma ) pirmo reizi 1885. gadā aprakstīja kanādiešu ārsts Viljams Oslers, nosaucot to par "mikotisku". Pašlaik šis apraksts var būt maldinošs un liecina par sēnīšu etioloģiju (šodien mēs zinām, ka tikai dažus izraisa sēnītes). Faktiski tas attiecās uz aneirismas "sēņu" formu. Tās ir reti sastopamas un veido tikai 1-3% no visām aneirismām.

Kā veidojas iekaisīga aneirisma?

Iekaisīgas aneirismas var rasties vairākos veidos. Bakterēmijas (baktēriju klātbūtne asinsritē) rezultātā, kas rodas iekaisuma procesa vispārināšanas rezultātā, baktērijas iekļūst mazos traukos, kas baro lielas artērijas. Tur notiek lokāla iekaisuma šūnu infiltrācija, kas noved pie pakāpeniskas artērijas sienas iznīcināšanas, tās pavājināšanās un, visbeidzot, patoloģiskas paplašināšanās.

Vēl viens iemesls var būt tā sauktais septiska embolija. Šādā situācijā mikroorganismi izplatās kopā ar asinsriti blīva konglomerāta veidā, kas, cita starpā, sastāv no: trombocīti un fibrīns no noteikta fokusa. Klasisks piemērs ir embolija, ko izraisa baktēriju veģetācijas fragments, kas veidojas uz sirds vārstuļiem infekcioza endokardīta (IE) gaitā. Artērijas bloķēšanas vietā ar šāda veida embolisku materiālu var veidoties mikotiska aneirisma. Pirms antibiotiku laikmeta IE bija visizplatītākais iekaisuma aneirismu cēlonis.

Iekaisumu artēriju sieniņā var izraisīt arī infekcijas izplatīšanās nepārtrauktības ceļā no apkārtējām teritorijām. Iekaisīgas aneirismas var izraisīt arī nepilnīgi izprotams imūnprocess. Iekaisīgas aneirismas ir jānošķir no infekcijas asinsvadu sieniņās, kas rodas iepriekš paplašinātās artērijās - t.s. inficētas aneirismas.

Mūsdienās visbiežāk sastopamie slimības izraisītāji irSalmonella ,StaphylococcusunStreptococcus.

Agrāk svarīgs šādu izmaiņu etioloģiskais faktors bijaTreponema Pallidum , t.i., bālā spiroheta, kas ir atbildīga par sifilisu. Viena no kardiovaskulārā sifilisa izpausmēm, kas attīstās daudzu gadu infekcijas gaitā, bija sifilīts aortīts un līdz ar to aneirismas. Mūsdienās tie ir reti sastopami.

Kur atrodas iekaisuma aneirismas?

Visbiežāk tie atrodas lielu un vidēju asinsvadu zonā - vēdera un krūšu aortā, intrakraniālajās artērijās un augšstilba artērijās. Retāk perifērajās un viscerālajās artērijās.

Kādi ir riska faktori?

Riska faktori var būt klīniskas situācijas, kas izraisa artēriju sieniņu struktūras pavājināšanos, piemēram:

  • ateroskleroze
  • hipertensija
  • smēķēšana
  • kolagenoze
  • jatrogēni bojājumi
  • vecāks vecums

un arī tās, kas veicina infekcijas izplatīšanos un tās perēkļu veidošanos:

  • diabēts
  • imūnsupresīva ārstēšana
  • HIV infekcija
  • intravenozas zāles (vai zāles).

Kādi simptomi var būt iekaisīgai aneirismai?

Nepārtrauktām iekaisuma aneirismām parasti nav specifisku simptomu. Vispārēji simptomi, piemēram:

  • vājums
  • drudzis
  • svara zudums

Laboratorisko izmeklējumu novirzes var būt ESR un CRP palielināšanās, taču šīs izmaiņas liecina tikai par nenoteiktu iekaisuma procesu organismā. Citi simptomi var būt saistīti ar konkrēto atrašanās vietu un kuģa apkārtmēra paplašināšanos. Piemēram, vēdera aortas aneirismas var izraisīt nespecifiskas sāpes vēderā vai jostas rajonā un var pat izpausties kā problēmas ar urīna aizplūšanu. Lokalizācija krūšu rajonā var izraisīt sāpes krūtīs, starplāpstiņu reģionā un aortas regurgitācijas simptomus. Savukārt smadzeņu aneirismas rada neiroloģiskā deficīta un intrakraniālas asiņošanas risku. Lielas perifērās aneirismas var salīdzinoši viegli sajust caur ādu kā pulsējošu audzēju.

Mikotiskā aneirisma: diagnoze

Tomēr mazais raksturīgais simptoms nozīmē, ka galīgai diagnozei un pēc tam atbilstošas ​​ārstēšanas ieviešanai ir nepieciešami attēlveidošanas testi. Šeit vislabākā datortomogrāfija ar kontrastu ļauj vizualizēt traukus - tā saukto angioKT. Nākamajā projekcijā tiek izmantota arī magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfija. Pacientu sākotnējai izmeklēšanaianeirismas, tai skaitā ultraskaņu var izmantot vēdera aortā un perifērajās artērijās.

Šīs aneirismas gadījumā ļoti svarīgi ir arī noteikt iespējamo cēloni, piemēram, baktēriju veģetāciju sirdī vai citu iekaisuma fokusu. Katram pacientam nepieciešamas asins kultūras un ehokardiogrāfija.

Iekaisīga aneirisma: ārstēšana

Iekaisīgo aneirismu ārstēšana pamatā sastāv no divām vienlaicīgām procedūrām: antibiotiku terapijas patogēnu likvidēšanai un ķirurģiskas ārstēšanas.

Plaša spektra antibiotikas jāsāk lietot pirms ierosinātāja identificēšanas (empīriskā antibiotiku terapija). Ja tas notiek, ārstēšana jāvērš pret konkrēto mikroorganismu atbilstoši tā jutībai pret zālēm. Nav detalizētu ieteikumu, taču ārstēšanai noteikti vajadzētu ilgt vairākas nedēļas.

Tomēr galvenais elements ir aneirisma izmainītā asinsvada ķirurģiska noņemšana. Mūsdienās ķirurģija piedāvā plašu ārstēšanas veidu klāstu. Metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no aneirismas atrašanās vietas un lieluma, kā arī no pacienta klīniskā stāvokļa un komplikāciju riska. Vienkāršoti sakot, galvenais aneirisma ārstēšanas pieņēmums ir noņemt patoloģiski izmainīto kuģa daļu un atjaunot tās nepārtrauktību. Šim nolūkam, cita starpā, asinsvadu protēzes, kas izgatavotas no plastmasas (papildus piesūcinātas ar sudraba sāļiem vai antibiotikām, lai samazinātu infekcijas risku), pašu vai donoru asinsvadu transplantācija.

Aizvien biežāk tiek izmantotas arī endovaskulārās remonta procedūras. Pašlaik tos galvenokārt izmanto neiekaisīgu aortas aneirismu ārstēšanā. To galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar atklātajām procedūrām ir tā, ka tās ir daudz mazāk invazīvas. Trūkums - mazāka izturība. Mikotisko aneirismu kontekstā tās var izmantot, cita starpā, dzīvībai bīstamos apstākļos pacientiem ar aortas aneirismu. Perkutānā ievietošana t.s Stenta transplantācija var būt pagaidu procedūra pirms pēdējās operācijas, kas parasti notiek pēc klīniskās stabilizācijas. Endovaskulāras metodes izmanto arī intrakraniālo aneirismu ārstēšanai. Neskatoties uz pieaugošo ķirurģisko metožu efektivitāti, nevajadzētu aizmirst par komplikācijām. Iekaisīgas aneirismas gadījumā protēzes vai transplantāta zonā var būt infekcijas, kas bieži noved pie anastomozes noplūdes.

Iekaisīga aneirisma: komplikācijas

Reta iekaisuma aneirisma var izraisīt letālas komplikācijas, ja tā netiek diagnosticēta un pienācīgi ārstēta. Salauztsaneirismas (īpaši aortas) izraisa masīvu, dzīvībai bīstamu asiņošanu. Bojāta aortas sienas struktūra rada sadalīšanas risku. Turklāt aneirismas var būt potenciāls turpmāku septisku emboliju avots.

Iekaisīga aneirisma: prognoze

Diemžēl neārstētas iekaisuma aneirismas ir saistītas ar augstu mirstību. Dažos gadījumos tiem ir tendence ātri progresēt. Tie jo īpaši ietver aortas aneirismas, t.i., augstākā kalibra asinsvadus, un intrakraniālās aneirismas. Tās var izraisīt vardarbīgas, visbīstamākās komplikācijas.

Ir ļoti svarīgi pievērst īpašu uzmanību cilvēkiem, kuriem ir augsts iekaisīgas aneirismas attīstības risks. Efektīva cēloņu ārstēšanas īstenošana var novērst šo bīstamo infekcijas izplatīšanās komplikāciju.

Kategorija:

Kardioloģija