Aterektomija pieder pie minimāli invazīvu perkutānu procedūru grupas. Tās mērķis ir noņemt vai samazināt aterosklerozes plankumu apjomu, kas sašaurina asinsvadu lūmenu un ierobežo asins plūsmu. Kādas ir aterektomijas indikācijas un kā tiek veikta procedūra? Kādas ir komplikācijas?

Aterektomijair endovaskulāra (endovaskulāra) procedūra, jo visa procedūra notiek asinsvada lūmenā. Vienīgais audu nepārtrauktības pārkāpums ir perkutāna asinsvadu piekļuve. Punkcijas vieta visbiežāk ir augšstilba artērija. Šajā procedūras daļā tiek izmantota vietējā anestēzija. Artērijā tiek ievietots katetrs, caur kuru aterekti tiek novietoti vistuvākajā mērķa plāksnes tuvumā. Pareiza ierīces novietošana ir iespējama, pateicoties rentgena aparāta fluoroskopiskai pārbaudei. Asinsvadu stenozes attēlveidošana iespējama, pateicoties vienlaicīgai izmeklēšanai ar kontrastvielas lietošanu - angiogrāfiju. Pateicoties aterosklerozes aplikuma noņemšanas mehānismam, mēs varam atšķirt vairākus arterektomijas veidus. Vissvarīgākie no tiem ir:

  • Virziena griešanas aterektomija(DCA - virziena koronārā aterektomija) - aterosklerozes aplikuma noņemšana ir iespējama, pateicoties griešanas elementam, kas pārvietojas pa asinsvada garo asi, kas pakāpeniski "griežas" " to mazākos fragmentos, kas uzkrājas īpašā ierīces kamerā.
  • Ātrgaitas aterektomija(HSRA); rotablācija - šajā gadījumā aterosklerozes plāksnes nojaukšana tiek veikta, izmantojot īpašu, rotējošu galvu. Gaisa turbīnas vadīts, tas "urbj" cauri sašaurinājumiem. Galvas virsma ir aprīkota ar dimanta mikrodaļiņām. Rotablāciju galvenokārt izmanto cietu, stipri pārkaļķotu aplikumu gadījumā, kas atrodas lielā attālumā. To var veikt pirms stenta ievietošanas. Indikācija var būt arī atkārtota stenoze t.s restenoze, t.i., restenoze, kas saistīta ar artērijas iekšējās membrānas hipertrofiju, reaģējot uz endotēlija bojājumu, izmantojot iepriekš implantētu stentu.
  • Lāzeraterektomija- izmanto augstas enerģijas, vienkrāsainu gaismas staru, lai izšķīdinātu (iztvaikotu) aplikumu, nesabojājot apkārtējos audus.
  • Orbitālā aterektomija- viena no jaunākajāmmetodes, kas nedaudz līdzīgas rotablācijai; ierīce, kas pārklāta ar dimanta apmali, griežas asinsvada lūmenā ar augstas frekvences apļveida kustībām (orbītā) un "berzē" aterosklerozes aplikumu.

Ievērojams progress tiek panākts ar aterektomijā izmantotajiem instrumentiem. Nākamās paaudzes ierīces ļauj paaugstināt efektivitāti, paplašināt indikācijas un samazināt komplikāciju risku, mazinot asinsspiediena traumu asinsvadā un uzlabojot bojāto aplikumu atlieku drenāžas metodes

Kādas ir indikācijas aterektomijai?

Aterektomija ir indicēta galvenokārt perifēro artēriju slimību grupā, kuras visbiežāk izraisa ateroskleroze. Galvenais piemērs ir hroniska apakšējo ekstremitāšu išēmija, ko izraisa artēriju sašaurināšanās aterosklerozes dēļ. Plūsmas bloķēšana izraisa išēmiju, kuras tipisks simptoms ir sāpes t.s intermitējoša klucikācija (sāpes apakšējā ekstremitātē, kas saistītas ar fizisko slodzi, kas pazūd pēc īsas atpūtas). Progresīvās stadijās perifēro audu išēmija var izraisīt čūlas un nekrotiskas izmaiņas.

Aterektomijas procedūras ir atradušas savu vietu arī intervences kardioloģijā. Tos var izmantot sirds išēmiskās slimības gadījumā kā alternatīvu koronāro artēriju attīrīšanas metodi. Tomēr šīs indikācijas gadījumā tās netiek veiktas regulāri. Šobrīd standarts ir PTCA (percutaneous trans luminal coronary angioplasty), t.i., perkutānā koronārā angioplastija, kas visbiežāk saistīta ar t.s. stents.

Indikācijas aterektomijai tiek izskatītas individuāli. Tās izmantošana ir atkarīga no tādiem faktoriem kā slāņa struktūra un cietība (stipri vai nedaudz pārkaļķojusies), sašaurinājuma pakāpe un garums un atrašanās vieta.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Tāpat kā jebkura medicīniska procedūra, aterektomija ir saistīta ar zināmu komplikāciju risku. Ir vērts pieminēt, ka endovaskulāro procedūru gadījumā tas ir neliels. Starp sarežģījumiem mēs varam atšķirt:

  • saistīti ar injekcijas vietu - hematoma, pseidoaneirisma, arteriovenoza fistula;
  • izmeklētā asinsvada perforācija, tā sadalīšana un pseidoaneirisma veidošanās (asins ekstravazācijas rezultātā);
  • arteriāla embolija distāli no aterektomijas stenozes vietas; noņemamās plāksnes fragmenti var būt materiāls, kas bloķē asinsvada lūmenu;
  • tromboze.

Aterektomijas gadījumā, kas tiek veikta koronāro asinsvadu iekšienē, pastāv niecīgs (ne vairāk kā 0,5%) nopietnu aritmiju risks, kas var būt letāls.

Kā minētsaugstāk, aterektomijas gadījumā tiek veikta vienlaicīga angiogrāfija, lai vizualizētu striktūras atrašanās vietu un formu, kas ļauj izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi. Šis tests ietver pacientam uz jodu balstītas kontrastvielas ievadīšanu. Saistītās komplikācijas ietver:

  • alerģiskas reakcijas pret jodu (līdz anafilaktiskajam šokam ieskaitot) - smaga, dokumentēta anafilaktiska reakcija uz jodu anamnēzē ir absolūta kontrindikācija jonu kontrastvielas ievadīšanai (ja zināt par šādu alerģiju, pirms šāda veida izmeklēšanas noteikti informējiet savu ārstu! ); dzīvībai bīstamas reakcijas ir ļoti reti;
  • kontrasta nefropātija - akūts nieru bojājums kontrastvielas ietekmē; reti; biežāk pacientiem ar tādiem riska faktoriem kā vecāks vecums, nieru mazspēja, cukura diabēts, sirds mazspēja vai nefrotoksisku zāļu lietošana; pastāv periprocedurālās pārvaldības standarti, lai novērstu šo sarežģījumu.

Kā izskatās sagatavošanās procedūrai?

Pacienta sagatavošanas procedūrai pamatelementi:

  • apkopojot slimības vēsturi un dokumentāciju;
  • laboratorijas testi, lai diagnosticētu iespējamās novirzes un atšķirtu pacientus no komplikāciju riska grupas, piemēram, nieru darbības pārbaude kā daļa no kontrastvielas nefropātijas profilakses;
  • pacientam jābūt tukšā dūšā (vismaz 8-10 stundas pēc pēdējās ēdienreizes);
  • atbilstoša hidratācija;
  • tikai pēc ārsta ieteikuma: iespējams, nefrotoksisku un antikoagulantu zāļu lietošanas pārtraukšana;
  • pirms procedūras: rūpīga ķermeņa mazgāšana un matu noņemšana ap injekcijas vietu;
  • medikamentu piegāde, kuru mērķis ir nomierināt un mazināt pacienta sāpes.

Kādas ir aterektomijas sekas?

Aterektomija, tāpat kā angioplastija (vai šīs metodes kombinācijā), dod labus ārstēšanas rezultātus un ir ļoti efektīva artēriju atjaunošanā. Nevienai no šīm metodēm nebūs ilgtermiņa efekta, ja vien pēc ķirurģiskas ārstēšanas nesekos dzīvesveida maiņa un aterosklerozes riska faktoru (galvenokārt smēķēšanas) mazināšana. Pretējā gadījumā ateroskleroze var atkārtoties un turpināt izraisīt išēmiskus simptomus.

Kategorija:

Kardioloģija