PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: Dominika Vilka

Prokinētiskās zāles lieto kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumu gadījumā, ja ir lēns zarnu trakts vai pārāk lēna kuņģa iztukšošanās. Pateicoties savai darbībai, tie samazina vēdera uzpūšanos, samazina vēdera pārplūšanas sajūtu un padara gremošanas sistēmas darbību efektīvāku.

ProkineticsTās ir gan farmakoloģiskas zāles, gan augu izcelsmes vielas, kas, iedarbojoties uz dažādiem ar neirotransmiteriem saistītiem mehānismiem, spēj ietekmēt gremošanas sistēmas muskuļu membrānu. Tie stimulē barības vada perist altiku, ātrāk iztukšo kuņģi un saīsina zarnu satura izvadīšanu.

Tam nav nekāda sakara ar caureju veicinošo iedarbību, kas parasti ir sastopama aizcietējuma līdzekļos. Tie arī neatbrīvo fekāliju masas. Tie tikai atjauno pareizu darbību, piemēram, MMC (klejojošs mioelektriskais komplekss, kas ir atbildīgs par zarnu attīrīšanu no pārtikas atliekām). Savukārt, veicinot pīlora relaksāciju, kā arī palielinot kuņģa kontrakciju amplitūdu, tie ļauj barībai ātrāk pāriet no kuņģa uz divpadsmitpirkstu.

Kurām slimībām lieto prokinētiku?

Prokinetiku ārsti visbiežāk izraksta tādu slimību gadījumos, kuras pavada gremošanas sistēmas darbības traucējumi un gadījumos, kad pacients ziņo par noslieci uz aizcietējumiem vai ēdiena aizturi kuņģī.

Visizplatītākie iemesli, kāpēc tiek lietotas labas zāles, ir:

  • gastroezofageālā refluksa slimība,
  • barības vada motorikas traucējumi,
  • dispepsija,
  • gastroparēze,
  • un nepieciešamība veikt endoskopiju kuņģa-zarnu trakta augšdaļas asiņošanas klātbūtnē vai selektīvi pseidoobstrukcijas vai traucētas enterālās barošanas panesamības gadījumā

Prokinētika gastroezofageālā refluksa slimībā

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir viena no populārākajām slimībām, ar kuru pacienti apmeklē gastroenterologu. Tas ir balstīts uz skābes refluksu barības vadā, kā rezultātā:

  • dedzinoša sajūta kaklā, kā arī aiz krūšu kaula,
  • rūgta garša mutē,
  • sāpes iekšāepigastriskais,
  • skābes refluksa klepus,
  • sāpes krūtīs.

Šis stāvoklis var izraisīt arī zoba emaljas bojājumus un eroziju veidošanos, kas palielina kariesa risku.

Skābes refluksa slimības parādīšanās iemesli var būt dažādi:

  • var būt saistīts ar barības vada apakšējā sfinktera darbības traucējumiem,
  • nepareizi funkcionējošs barības vada motors,
  • pārāk lēna kuņģa iztukšošanās,
  • kā arī pārmērīgs spiediena pieaugums gan kuņģī, gan vēdera dobumā.

Turklāt GERD var būt saistīta ar nepiemērotiem ēšanas paradumiem, piemēram, pārāk lielu m altīti uzreiz, ēšanu tieši pirms gulētiešanas vai nepiemērotu dzīvesveida ieradumu dēļ: piemēram, pārāk ilgi sēžot un nav fiziski aktīvs vai pārdzīvojat pārāk daudz. ļoti saspringta situācija.

Gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšana galvenokārt sastāv no PSI (protonu sūkņa inhibitoru) ievadīšanas, lai samazinātu kuņģa skābes sekrēciju. Vēl viena, ne mazāk svarīga narkotika ir prokinētikas, kas paaugstina spiedienu apakšējā kuņģa sfinkterī, kā arī paātrina kuņģa iztukšošanos.

Pateicoties tam, tie samazina refluksa epizožu skaitu, jo kuņģa saturs tik bieži neatgriežas barības vadā. Visbiežāk lietotās prokinētikas šajā slimībā ir:

  • metoklopramīds,
  • cisaprīds
  • un itoprid.

Tomēr pirmos divus nevar lietot ilgstoši, jo tie izraisa daudzas blakusparādības.

Itopride ir visdrošākais, taču arī tā lietošanas laiks ir ierobežots. Parasti to ievada 8 nedēļas, bet, ja to prasa jūsu individuālie apstākļi, ārsts var parakstīt to uz ilgāku laiku. Pētījumi liecina, ka prokinētiskās zāles var būt noderīgas ne tikai gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā, bet arī tās variantā ārpus barības vada, kas skar balseni un ir pakļauta LOR ārstēšanai.

Prokinētika funkcionālās dispepsijas gadījumā

Funkcionālā dispepsija ir funkcionāls gremošanas trakta traucējums, kas nav saistīts ar organiskām izmaiņām. Dažiem pacientiem, kuriem ir šis stāvoklis, rodas sāpes epigastrijā, citiem - pārāk lēna kuņģa iztukšošanās, citiem - slikta dūša vai pārmērīga atraugas pēc ēšanas. Biežās pārplūdes sajūtas dēļ pacientiem rodas anoreksija.

Konkrēti šī stāvokļa cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir aizdomas, ka gan ģenētiskā, ganvides, psihosomatiskās un tās, kas saistītas ar iekšējo orgānu paaugstinātu jutību, nervu sistēmas traucējumiem un kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumiem.

Lai varētu runāt par funkcionālu dispepsiju, jāizslēdz citu organisku slimību esamība, kas var traucēt gremošanas traktu, vielmaiņas un elektrolītu sistēmas traucējumi vai citi funkcionāli gremošanas sistēmas traucējumi, piemēram, žultspūšļa traucējumi.

Ārstam arī jāpārliecinās, vai tas nav regulāras etilspirta lietošanas vai tādu medikamentu lietošanas rezultāts, kas var traucēt kuņģa-zarnu trakta motoriku

Funkcionālās dispepsijas ārstēšana ir atkarīga no pacienta ziņotajiem simptomiem. Ja pacientu pavada sāpes epigastrijā, tad svarīgākas zāles ir antacīdi - PSI. Savukārt, ja simptomi ir saistīti ar pārpildītības sajūtu pēc ēdienreizēm vai pārāk ātru sāta sajūtu, tad svarīgākās zāles būs prokinētikas.

Prokinētika gastroparēzē

Gastroparēze ir aizkavēta kuņģa iztukšošanās, ko izraisa anatomiska neiropātija, kurai var būt dažādi cēloņi. To var izraisīt komplikācijas pēc operācijas, kad ir bojāts klejotājnervs, tas var būt arī cukura diabēta rezultāts, kā arī saistaudu slimību, piemēram, sklerodermijas, sekas.

Biežākie šī stāvokļa simptomi ir:

  • slikta dūša,
  • ātra piesātinājums pēc ēšanas,
  • sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās,
  • svara zudums,
  • vemšana.

Svarīgs elements gastroparēzes ārstēšanā ir ēšanas paradumu maiņa, piemēram, mazākas m altītes. Svarīgi ir arī ierobežot tauku un šķiedrvielu daudzumu tajos un ēst pēdējo ēdienreizi vismaz 2 stundas pirms gulētiešanas. Tikpat svarīgi ir pārtraukt gāzēto dzērienu lietošanu un līdzsvarot glikozes līmeni asinīs.

Šīs slimības ārstēšanā palīdz prokinētika, kas stimulē kuņģa kustīgumu un tādējādi atvieglo tā iztukšošanos

Visdrošākās zāles, ko var ilgstoši lietot gstroparezē, ir itoprīds, un īslaicīgai lietošanai ir piemērots cisaprīds, eritromicīns vai domperidons.

Populārākās prokinētikas īpašības

Itopryd

Itoprīda hidrohlorīds ir zāles, kuru darbības pamatā ir dopamīna receptoru bloķēšana - D2, pateicoties kuriem ir iespējams palielināt acetilholīna izdalīšanos. Acetilholīns izraisa lielāku kuņģa-zarnu trakta kontraktilitāti un stimulē gan augšējā, gan apakšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, kas ietekmē, piemēram,ātrāka kuņģa iztukšošanās.

Zīmīgi, ka itoprīda iedarbība uz dopamīna D2 receptoriem ir ierobežota tikai ar perifērajiem receptoriem, nevis tiem, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu.

Tas ļauj izvairīties no daudzām nevēlamām blakusparādībām, piemēram, ekstrapiramidāliem simptomiem vai hiperprolaktinēmijas. Vēl viena itoprīda priekšrocība ir tā selektīva darbība. Tas nozīmē, ka tam nav afinitātes pret citiem receptoriem, kas samazina zāļu mijiedarbības risku.

Galvenā indikācija itoprīda lietošanai ir:

  • gremošanas traucējumi,
  • vēdera gāzes,
  • sajūta, ka vēders ir pilns pēc nelielas m altītes,
  • sāpes epigastrijā,
  • apetītes trūkums,
  • slikta dūša,
  • vemšana,
  • grēmas
  • un kuņģa-zarnu trakta sūdzības kopumā, kam nav pievienotas čūlas un kas izriet no gremošanas trakta funkcionāliem traucējumiem.

Ārstēšana ar itoprīdu parasti ilgst 2 mēnešus. To lieto 50 mg devā 3 reizes dienā pirms ēšanas. Kontrindikācija itoprīda lietošanai ir paaugstināta jutība pret to vai citām vielām, kas ir daļa no prokinētikas.

Itopride lietošana var izraisīt vai nevar izraisīt blakusparādības. Lietojot šīs zāles retāk (t.i., ≥ 1/1000 līdz<1/100), może pojawić się:

  • leikopēnija,
  • hiperprolaktinēmija,
  • aizkaitināmība,
  • galvassāpes,
  • reibonis,
  • miega traucējumi,
  • vēdersāpes,
  • aizcietējums,
  • caureja,
  • siekalošanās,
  • sāpes krūtīs,
  • nogurums,
  • muguras sāpes.

Turklāt tie var parādīties reti:

  • nieze,
  • eritēma,
  • vai izsitumi.

Dažos gadījumos (nezināma biežums) tas var būt:

  • dzelte,
  • palielinot urīnvielas slāpekļa un kreatinīna koncentrāciju,
  • palielināta aktivitāte: bilirubīna, ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes, GGTP,
  • slikta dūša,
  • trīcēšana,
  • ginekomastija,
  • Anafilaktoīdas reakcijas.

Metoklopramīds

Metoklopramīds ir dopamīna D2 receptoru antagonists, tas arī stimulē holīnerģisko sistēmu atbrīvot acetilholīnu. Turklāt tas ietekmē 5-HT4 serotonīna receptoru aktivitāti. Tas viss izraisa to, ka tas stimulē augšējās gremošanas sistēmas perifēro motorisko aktivitāti, pozitīvi ietekmē kuņģa iztukšošanos un uzlabo barības vada perist altikas darbību, jo paaugstina LES (apakšējā barības vada sfinktera) tonusu.

Papildus prokinētiskajai darbībai,metoplocramīdu lieto arī kā pretvemšanas līdzekli. Šī iemesla dēļ to lieto ne tikai gastroparēzes, bet arī sliktas dūšas un vemšanas gadījumā, kas pavada migrēnu vai staru terapiju. Vairāku blakusparādību dēļ to var lietot tikai īsu laiku.

Ar metoklopramīda lietošanu saistītās blakusparādības ir šādas:

  • pārmērīgs motora uzbudinājums,
  • nekontrolētas kustības,
  • tiki,
  • muskuļu spazmas,
  • asinsspiediena pazemināšana,
  • nemiers,
  • nogurums,
  • depresija,
  • caureja,
  • Ir vispārējs vājums.

Iepriekš minētie simptomi ir bieži sastopami. Retāk pēc šo zāļu lietošanas mēs saskaramies ar:

  • alerģisks,
  • akūta distonija,
  • redzes traucējumi,
  • nekoordinētas ķermeņa kustības neatkarīgi no mūsu gribas,
  • paaugstinot prolaktīna līmeni,
  • neregulāras mēnešreizes.

Šo narkotiku ietekmē reti, bet tomēr iespējams, tas var izraisīt:

  • lēkmes,
  • redzes traucējumi,
  • bezmiegs,
  • reibonis,
  • mēles vai balsenes pietūkums

Tomēr tas notiek ļoti reti:

  • b alto asins šūnu skaita samazināšana,
  • izsitumi,
  • nātrene
  • vai bronhu spazmas.

Lai gan metaklopramīds uzlabo slimības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumiem, ne visi to var lietot. To nevar lietot cilvēki, kuriem ir alerģija pret metoklopramīdu vai citu aktīvo vielu, kas ir daļa no prokinētikas.

Turklāt to nevar izmantot kuņģa vai zarnu perforācijas, obstrukcijas vai asiņošanas gadījumā.

Nav ieteicams cilvēkiem ar epilepsiju un Parkinsona slimību, kā arī tiem, kas lieto levodopu vai dopamīna agonistus.

Tāpat nav iespējams to lietot, ja kādam pēc medikamentu lietošanas ir nosliece uz patvaļīgām muskuļu kontrakcijām (ja tādi ir bijuši agrāk).

Cisaprīds

Cisaprīds ir 5-HT3 un 5HT1 receptoru antagonists un neselektīvs 5-HT4 receptoru agonists. Sakarā ar to, ka tas stimulē augšējo kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti, to var lietot gastroparēzes gadījumā. Tomēr daudzo blakusparādību dēļ tā lietošana ir ierobežota tikai idiopātiskas gastroparēzes un ar diabētu saistītās gastroparēzes saasināšanās gadījumos.

Tā lietošanas uzsākšana jāuzsāk slimnīcas apstākļos un jāsaista ar rūpīgu mediķu uzraudzību. Kontrindikācija cisaprīda lietošanai ir:

  • hipokaliēmija un hipomagniēmija,
  • klīniska bradikardija,
  • nozīmīgas aritmijas,
  • dekompensēta sirds mazspēja,
  • fruktozes nepanesamība,
  • glikozes un galaktozes malabsorbcija.

Turklāt to nedrīkst lietot cilvēki, kuri (perorāli vai parenterāli) lieto zāles, kas ir spēcīgi citohroma P 450 3A4 inhibitori, piemēram, nefazodonu vai zāles, kas izraisa ventrikulāru tahikardiju, vai zāles, kas pagarina QT intervālu.

Eritromicīns

Lai gan tā ir makrolīdu antibiotika, ko lieto bakteriālu infekciju ārstēšanā, to lieto arī kā prokinētisku līdzekli, jo ietekmē kuņģa kontrakcijas amplitūdu un atvieglo tā iztukšošanos. Lieto kā prokinētisku līdzekli, to lieto ¼ no dienas devas, salīdzinot ar tā antibiotisko efektu.

Eritromicīns iedarbojas uz motilīna receptoriem, kas ir audu hormons, kas cita starpā stimulē tievās zarnas gludo muskuļu kontrakcija, pozitīvi ietekmējot MMC stimulāciju (ceļojošs mioelektriskais komplekss, kas attīra organismu no pārtikas atliekām starp ēdienreizēm).

Pašlaik šīs zāles lieto īslaicīgai terapijai, galvenokārt gastroparēzes gadījumos un stacionāriem pacientiem ar enterālās barošanas grūtībām.

Ne katrs cilvēks, kuram ir indikācijas, var lietot eritromicīnu. To nevar lietot pacienti ar paaugstinātu jutību pret šo vielu vai citām palīgvielām, ko satur zāles, kas satur eritromicīnu.

Turklāt to nevar uzņemt cilvēki, kuri izmanto:

  • terfenadīns,
  • cisaprīds,
  • domperidons,
  • astemizols,
  • ergotamīns,
  • dihidroergotamīns,
  • pimozīds.

Šīs zāles nevar lietot arī cilvēki ar noslieci uz ventrikulāru tahikardiju vai pagarinātu QT intervālu, ar aritmiju, ar traucētu elektrolītu līdzsvaru.

Cilvēkiem, kuriem nav kontrindikāciju eritromicīna lietošanai, tomēr jāatceras, ka tā lietošana var izraisīt blakusparādības, piemēram, tas var izraisīt:

  • anafilakse,
  • nātrene,
  • erythema multiforme,
  • dzirdes traucējumi,
  • aritmija,
  • kambaru fibrilācija,
  • sirds apstāšanās,
  • pseidomembranozais kolīts,
  • aknu mazspēja
  • vai holestātisks hepatīts,
  • intersticiāls nefrīts.

Iberogast

Iberogast ir augu izcelsmes zāles, taču tā prokinētiskā iedarbība tiek augstu novērtēta. Tas sastāv no 9 garšaugu maisījuma, proti:

  • kumelīte,
  • citronu balzams,
  • piparmētra,
  • ķimeņu,
  • lakrica,
  • dadzis,
  • rūgta kleita,
  • strutene,
  • angelica.

Pētījumi ar Iberogast, kā arī ar placebo liecina, ka augu izcelsmes zāles ir efektīvākas, lai mazinātu simptomus, kas saistīti ar funkcionālu dispepsiju un kairinātu zarnu sindromu, nekā placebo. Turklāt 12 klīnisko pētījumu metaanalīzes rezultāti pierādīja, ka tam ir tikpat laba prokinētiska iedarbība kā cisaprīdam.

Ir svarīgi, lai Iberogast lietošana nebūtu saistīta ar blakusparādību risku. Vienīgās blakusparādības var izraisīt paaugstināta jutība vai alerģija pret kādu no maisījumā esošajiem augiem.

Kategorija:

Veselība