Midazolāms pieder pie zāļu grupas, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu: benzodiazepīni. Tās ir zāles, kurām ir hipnotisks, nomierinošs, pretkrampju un anksiolītisks efekts. Midazolāmu galvenokārt lieto anesteziologi stacionārā ārstēšanā vai kā tabletes smaga bezmiega ārstēšanai.

Midazolāma darbība

Benzodiazepīni ir vielu grupa, kas pastiprina dabā sastopamā neirotransmitera, t.i., gamma-aminosviestskābes, iedarbību. Šī skābe (īsumā GABA) ir galvenais inhibējošais neirotransmiters. Palielinot tā pārraidi, tiek iegūts sedācijas efekts, nomierinoša miorelaksācija un palielinās krampju slieksnis.

Pēc zāļu ievadīšanas pacients ātri aizmieg, kura ilgumam jābūt nepārtrauktam 7 līdz 8 stundas. Midazolāms ir spēcīgs benzodiazepīns, kura iedarbību var redzēt tikai minūtes pēc ievadīšanas. Tam ir arī pretkrampju iedarbība, tāpēc to lieto epilepsijas epizožu laikā.

Midazolāmu tablešu veidā galvenokārt lieto smaga bezmiega ārstēšanai. Tā kā tas ir spēcīgu, ātras darbības benzodiazepīnu grupā, speciālisti to lieto tikai sarežģītā situācijā, kad pacients nevar normāli funkcionēt.

Ārsti saka, ka BDZ vislabāk ir ievadīt cilvēkiem, kuri vienlaikus ar bezmiegu izjūt smagu stresu un trauksmi. Benzodiazepīni ir zāles, kas vēl vairāk nomierina pacientu un ļauj viņam iemigt.

Stacionārā ārstēšanā midazolāmu lieto pacienta nomierināšanai, premedikācijā pirms anestēzijas. Minētajos gadījumos labvēlīga ir arī tā amnestiskā iedarbība.

Tas nozīmē, ka pēc midazolāma ievadīšanas, pēc tam, kad tas sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs, pacients var neatcerēties notikumus no šī brīža. Tas ir izdevīgi, jo daži pacienti jūtas noraizējušies par procedūru vai operāciju, tāpēc, ja viņi zaudē samaņu, viņi no traumas vai panikas lēkmes nevar attīstīties.

Indikācijas midazolāma lietošanai

Midazolāmu lieto tādās situācijās kā:

  • bezmiega ārstēšana,
  • premedikācija pirms operācijas,
  • pirmsoperācijas trauksme,
  • periodsperioperatīvā,
  • epilepsijas statuss,
  • akūti kustību traucējumi.

Midazolāmu var ļoti efektīvi lietot epilepsijas stāvoklī. To var ievadīt intramuskulāri, kas lieliski palīdz pirmās palīdzības sniedzējam un saīsina medicīniskās iejaukšanās laiku.

Ir ziņojumi par midazolāma intranazālās vai bukālās ievadīšanas efektivitāti epilepsijas gadījumā. Tomēr šobrīd šīs veidlapas Polijā nav pieejamas.

Jāatceras, ka lēmumu par midazolāma ievadīšanu epilepsijas slimniekam lēkmes laikā var pieņemt jebkurš ārstējošais ārsts vai feldšeris.

Midazolāmu lieto arī akūtu kustību traucējumu un akūta uzbudinājuma gadījumā, ko izraisa:

  • no vispārēja veselības stāvokļa,
  • psihoaktīvo vielu reibums,
  • abstinences sindroma un garīgās slimības gadījumā.

Parasti, ja motora uzbudinājuma cēlonis nav zināms, ārsts pasūtīs toksikoloģijas testu, lai noteiktu pareizo mērķa ārstēšanu. Benzodiazepīnu ievadīšana šādos stāvokļos ir tikai atbalstošs pasākums, pateicoties kuram pacients atgūst mieru.

Midazolāma devas

Ārstēšanas ar benzodiazepīniem zelta likums ir tos ievadīt mazākajā efektīvajā devā pēc iespējas īsākā laika periodā. Tātad, tablešu lietošana bezmiega ārstēšanai nedrīkst būt ilgāka par 2 nedēļām. Deva pacientam jāpielāgo ārstam-speciālistam.

Nav stingru noteikumu par midazolāma devu. Ārsts ņem vērā pacienta stāvokli, simptomu smagumu, vecumu un blakusslimības. Ārsta pieeja narkotiku pārtraukšanai ir tāda pati.

Nepārtrauciet zāļu lietošanu pēkšņi. Šis lēmums jāpieņem ārstējošajam ārstam. Pastāv narkotiku atcelšanas modeļi, taču tas ir nogurdinošs un bieži vien neefektīvs process.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 40 procenti pacientu nevar pārtraukt BDZ lietošanu pirmajā reizē. Ilgstoša šīs grupas medikamentu lietošana, īpaši tādu, kuru stiprums ir midazolāms, izraisa pacienta fizisko un garīgo atkarību.

Tajā pašā laikā tai sāk attīstīties tolerance pret zālēm, tāpēc pacients jūt nepieciešamību palielināt devu, lai iegūtu tādu pašu efektu kā terapijas sākumā. Pārtraucot šo zāļu lietošanu, ārstam vairākas reizes nedēļā jāpārbauda pacienta stāvoklis un jāņem vērā nepieciešamība mainīt devu vai pagarināt zāļu lietošanas pārtraukšanas laiku.

Psihoterapija vairumam pacientu tiek izmantota vienlaikus ar farmakoloģisko ārstēšanu. kas paredzēta, lai palīdzētu pacientam cīņā pretbezmiegs. Ir gadījumi, kad pacienta stāvoklis ir tik smags, ka nav iespējams pilnībā pārtraukt zāļu lietošanu. Šādā situācijā ārsts var ieteikt pacientam lietot zāles divas vai trīs reizes nedēļā.

Zāles jālieto pirms gulētiešanas, jo midazolāms iedarbojas ātri un pacients īsā laikā var justies ļoti noguris. Tablete ir jānomazgā ar ūdeni.

Pacientam vienmēr jāievēro ārsta norādījumi. Gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kam ir nieru vai aknu darbības traucējumi, deva var būt jāsamazina. Šie cilvēki var tikt pakļauti pastiprinātai zāļu iedarbībai un to uzkrāšanai organismā.

Injicējamā šķīduma gadījumā jautājumu par devu vienmēr izlemj speciālists anesteziologs vai cits par pacientu atbildīgs ārsts. Ir ļoti svarīgi, lai pacientam infūzija netiktu ievadīta pārāk ātri vai nepārdozētu, jo tas var izraisīt pacienta elpošanas nomākumu.

Šķīdumu pacientam iespējams ievadīt rektāli. Šis risinājums parasti ir piemērots bērniem, kad ārsts vēlas izvairīties no zāļu intramuskulāras ievadīšanas, jo tā ir sāpīga injekcija.

Kontrindikācijas midazolāma lietošanai

Jūs nedrīkstat lietot zāles, ja:

  • pacientam ir paaugstināta jutība pret midazolāmu, citiem benzodiazepīniem vai kādu no palīgvielām,
  • pacients cieš no smagas elpošanas mazspējas,
  • pacients cieš no smagas aknu mazspējas,
  • pacientam ir nakts apnoja,
  • pacients ir bērns,
  • pacients cieš no muskuļu noguruma,
  • pacients vienlaikus lieto ketokonazolu, itrakonazolu, vorikonazolu, HIV proteāzes inhibitorus.

Piesardzības pasākumi un mijiedarbība

Midazolāms jāievada ar īpašu piesardzību riska grupas pacientiem, t.i.:

  • pieaugušie, kas vecāki par 60 gadiem,
  • hroniski slimi un novājināti pacienti,
  • pacienti ar elpceļu slimībām, īpaši elpošanas sistēmas mazspēju,
  • pacienti ar nieru vai aknu mazspēju,
  • pacientiem ar asinsrites nestabilitāti
  • un bērni.

Šiem pacientiem pēc zāļu ievadīšanas nepieciešama devas samazināšana un nepārtraukta dzīvībai svarīgo pazīmju kontrole.

Ārstam jāinformē pacients par tolerances pret midazolāmu attīstības risku, īpaši, ja pacients lieto zāles ilgstoši.

Pēc ārstēšanas pārtraukšanas, t.s atsitiena bezmiegs. Pacientam tas nav jāuzskata par apstiprinājumu tam, ka zāles jālieto atkārtoti. Tas ir tipisks simptoms, kas būs pārejošsrodas no organisma pieraduma lietot šo vielu.

Šim simptomam vajadzētu izzust pēc nedēļas. Diemžēl pacienti, kas neapzinās, bieži lieto zāles atkārtoti, domājot, ka bez tām viņi nevarēs aizmigt.

Aizmirstības efekts ir pilnīgi dabisks un tas nenozīmē, ka pacientam tas ir jānovērtē par zemu. Amnēzija parasti rodas dažu stundu laikā pēc zāļu lietošanas. Pacientam, kurš lietojis zāles, lai aizmigtu, nav no kā baidīties.

Tomēr, ja zāles ir ievadītas, lai sagatavotos operācijai vai lai nomierinātu pacientu pirms operācijas, pacientu nedrīkst izlaist no slimnīcas uzreiz pēc medicīniskās procedūras.

Ja ārsts nolemj pacientu palaist mājās, viņam jābūt pie radinieka, kurš palīdzēs viņam droši nokļūt mājās.

Gados vecākiem pacientiem un bērniem, t.s paradoksālas reakcijas pēc zāļu lietošanas. Tie sastāv no pacienta agresīvas uzvedības, uzbudinājuma un nemiera attīstības.

Spēcīgu benzodiazepīnu lietošana gados vecākiem cilvēkiem arī nav ieteicama kognitīvo traucējumu riska dēļ, kas var saglabāties pat pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Arī gados vecākiem cilvēkiem terapijas laikā ir paaugstināts kritiena risks, kas saistīts ar kustību koordinācijas samazināšanos.

Kopā ar midazolāmu nedrīkst lietot zāles, kas nomāc nervu sistēmu. Šīs zāles palielina tā blakusparādības un palielina elpošanas nomākuma un sirdsdarbības apstāšanās risku. Tāpat terapijas laikā nevajadzētu lietot alkoholu.

Zāles, kas pastiprina midazolāma sedatīvo iedarbību un palielina blakusparādību risku, ir:

  • opioīdu pretsāpju līdzekļi vai klepus nomācoši līdzekļi
  • antihistamīni,
  • sedatīvi antidepresanti,
  • antipsihotiskie līdzekļi,
  • barbiturāti,
  • propofols,
  • ketamīns,
  • etomidāts,
  • centrālās darbības antihipertensīvie medikamenti.

Zāles nedrīkst lietot pacienti, kuri pārmērīgi lieto alkoholu vai ir atkarīgi no citām vielām. Šie pacienti, visticamāk, kļūs atkarīgi no midazolāma.

Pastāv abstinences sindroma risks pēc zāļu pārtraukšanas.

Simptomi ir:

  • galvassāpes,
  • muskuļu sāpes,
  • palielināta trauksme,
  • jūtos saspringta,
  • nemiers,
  • aizkaitināmība.

Šo simptomu risks palielinās, ja zāles tiek pēkšņi pārtrauktas, tāpēc ieteicama pakāpeniska ārstēšananoliekot.

Zāles, kas pastiprina midazolāma iedarbību, vienlaikus pagarinot tā darbības ilgumu un palielinot blakusparādību risku, ir:

  • ketokonazols,
  • itrakonazols,
  • vorikonazols,
  • HIV proteāzes inhibitori,
  • verapamils,
  • diltiazems,
  • flukonazols,
  • klaritromicīns,
  • telitromicīns,
  • eritromicīns,
  • nefazodons,
  • aprepitat,
  • tebimorelīns.

Šo zāļu un midazolāma vienlaicīga lietošana nav ieteicama, un to drīkst lietot tikai pēc ārsta lēmuma. Vienlaikus pacientam jāinformē ārsts par visiem konkrētajā laikā lietotajiem medikamentiem un par ārstētajām slimībām, lai ārsts varētu pieņemt atbildīgu lēmumu par ārstēšanu ar benzodiazepīniem

Vielas, kas vājina midazolāma iedarbību, ir:

  • rifammpicilīns,
  • fenitoīns,
  • karbamazepīns,
  • efawirenz
  • un asinszāli.

Ja vienlaikus lietojat kādu no iepriekšminētajām zālēm un midazolāmu, lūdzu, informējiet savu ārstu, jo var būt nepieciešams palielināt devu.

Zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu, piemēram, fizostigmīns, novērš midazolāma hipnotisko iedarbību.

Midazolāms un grūtniecība

Nav ieteicams lietot midazolāmu grūtniecības laikā. Nav pietiekami daudz pētījumu, lai apstiprinātu šo zāļu drošību pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī. Dažiem zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm, kuras trešajā trimestrī vai dzemdību laikā saņēma lielas midazolāma devas, ir bijušas aritmijas, hipotonija, pavājināts zīdīšanas reflekss, hipotermija un mērena elpošanas nomākums.

Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, midazolāma terapijas laikā ir jāatšķir mazulis no krūts, jo šīs zāles izdalās mātes pienā. Šādās situācijās bērniem var rasties elpošanas nomākums vai sedācija.

Midazolāms un braukšana

Pēc midazolāma lietošanas transportlīdzekļa vadīšana var būt apgrūtināta Tas galvenokārt ir saistīts ar zāļu izraisītajām blakusparādībām, piemēram, miegainību, pagarinātu refleksu laiku un ataksiju. Saskaņā ar pētījumiem sadursmes risks benzodiazepīnu lietošanas laikā ir līdzīgs riskam, vadot automašīnu pēc alkohola lietošanas.

Midazolāma blakusparādības

Visbiežāk novērotās blakusparādības, par kurām ziņo pacienti, ir:

  • apjukums, emocionāli traucējumi, kas var parādīties īpaši ārstēšanas sākumā, bet ir pārejoši terapijas gaitā,
  • ja pacientspirms ārstēšanas viņam bija depresija, tā var izpausties pēc midazolāma pievienošanas terapijai,
  • paradoksālas reakcijas, kas īpaši attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, tostarp nemiers, uzbudinājums, aizkaitināmība, agresija
  • atsitiena sindroms pēc pēkšņas zāļu atcelšanas vai atcelšanas sindroma,
  • garīga un/vai fiziska atkarība,
  • miegainība,
  • sāpes un reibonis,
  • ataksija,
  • retrogrāda amnēzija,
  • dubultā redze,
  • muskuļu vājums,
  • nogurums,
  • Retos gadījumos elpošanas nomākums, kam ir paaugstināts risks cilvēkiem, kuri cieš no elpceļu slimībām vai lieto zāles, kas darbojas līdzīgi benzodiazepīniem.

Benzodiazepīnus uzskata par drošām zālēm, ja tos lieto atbilstoši ārsta norādījumiem un norādījumiem. Midazolāma terapijas laikā pacientam jābūt speciālista uzraudzībā. Pārdozēšana parasti nav dzīvībai bīstama. Pēc pārāk daudz zāļu lietošanas pacients var justies:

  • palielināta miegainība,
  • ataksija,
  • dizartrija
  • un nistagms.

Smagos gadījumos pacients var nonākt komā

Kategorija:

Veselība