Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Łukasz Kujawa

Akūts koronārais sindroms ir klīnisku simptomu komplekss, ko izraisa pēkšņa asins plūsmas samazināšanās koronārajās artērijās, kuru uzdevums ir apgādāt sirdi ar skābekli un barības vielām. Līdz ar to sirds muskuļa išēmija var izraisīt tā nekrozi, t.i., sirdslēkmi. Kādi ir ACS cēloņi un simptomi?

Akūti koronārie sindromi(AKS) ir viena no plaši saprotamas sirds išēmiskās slimības izpausmēm, kas saistītas ar patoloģiskām izmaiņām sirds artērijās, t.i. koronārā sirds slimība. Neatkarīgi no akūtas koronāro artēriju slimības mēs varam atšķirt arī stabilus koronāros sindromus. Kā norāda nosaukums, šis sadalījums galvenokārt ir saistīts ar kursa atšķirīgo dinamiku. Vairāk nekā 98% no koronāro artēriju slimības pamatcēloņa ir ateroskleroze.

Ateroskleroze ir hroniska artēriju iekaisuma slimība, kuras rezultātā veidojas t.s. aterosklerozes plāksnes to sienās. Nobriedušā plāksne sastāv no vāka, kas izgatavots no muskuļu šūnām un kolagēna, un lipīdu kodola. Tie noved pie artēriju lūmena sašaurināšanās.

Ateroskleroze koronāro artēriju iekšienē var ierobežot asins plūsmu, kas sirds muskuļa paaugstināta skābekļa pieprasījuma apstākļos, piemēram, slodzes laikā, var izraisīt išēmiju, kas izpaužas kā sāpes krūtīs.

Aprakstītais mehānisms ir stabilas stenokardijas (vai stenokardijas), kas ir stabils koronārais sindroms, cēlonis.

ACS savukārt visbiežāk izraisa aterosklerozes plāksnes plīsums un pēkšņa koronārās artērijas nosprostojums. Plūsmas ierobežojumu var izraisīt emboliskais materiāls no lūzuma plīsuma vai tromboze, kas veidojas uz plīsuma pamatnes.

Akūto sindromu cēloņi biežāk ir t.s nestabilas plāksnes. Tie var būt mazi un neizraisīt stabilas stenokardijas simptomus, taču tiem ir plāns apvalks un salīdzinoši liels serdes, kas padara tos vairāk pakļauti lūzumiem.

Augošai trombozei artērijā nav pilnībā jānosprosto tās lūmenis. Ietekme lielā mērā ir atkarīga arī no tā atrašanās vietas koronārajā cirkulācijā. Rezultātā cilvēki, kurus skāris šāds notikums, veido neviendabīgu pacientu grupu, un akūtos koronāros sindromus var iedalīt pamatā.līdz:

  • nestabila stenokardija(UA nestabila stenokardija) - aplikuma bojājums izraisa traucētu plūsmu koronārajā artērijā, bet tā nav pilnībā aizvērta
  • miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma - NSTEMI- var būt UA sekas, taču šajā gadījumā miokarda šūnas tiek bojātas išēmijas dēļ;
  • ST segmenta pacēlums - STEMI- trombs uz plīsušas plāksnes parasti pilnībā aizver artērijas lūmenu, izraisot miokarda nekrozi

Akūts koronārais sindroms var rasties cilvēkam ar jau esošām koronārām problēmām vai būt pirmā sirds išēmiskās slimības izpausme, kurai nepieciešama hroniska ārstēšana.

Reti, ar aterosklerozi nesaistīti sirdslēkmes cēloņi ir jebkurš stāvoklis, kas var izjaukt līdzsvaru starp sirds vajadzību pēc skābekļa un citādi ierobežot plūsmu koronārajās artērijās. Tie ietver:

  • sirds defekti (aortas stenoze vai regurgitācija)
  • saindēšanās ar oglekļa monoksīdu
  • sepsa
  • dziļa anēmija
  • hipertensīvā krīze
  • ilgstoša hipotensija
  • vairogdziedzera krīze
  • sirds ritma traucējumi
  • aizsprostojums
  • kokaīna lietošana un daudz kas cits.

Akūts koronārais sindroms - simptomi

Primārais simptoms, kas rodas visbiežāk, ir sāpes krūtīs. Parasti tas saspiež, saspiež, lai gan dažreiz tas var būt dursts.

Sāpes parasti atrodas aiz krūšu kaula, un tām var būt raksturīgs starojuma modelis – visbiežāk uz apakšžokli, kreiso plecu un augšdelmu. Tas parādās pēkšņi un parasti ilgst vairāk nekā 20 minūtes. Nitroglicerīna ievadīšana zem mēles neatbrīvo simptomus.

Šīs pazīmes atšķir miokarda sāpes no stabilas stenokardijas sāpēm.

Pretēji sirdslēkmei sāpes rodas fiziskas slodzes (vai smaga stresa) rezultātā un ilgst līdz pat vairākām minūtēm – tās izzūd miera stāvoklī vai ar nitroglicerīnu.

Klīniskā prakse skaidri parāda, ka akūta koronārā sindroma simptomiem ne vienmēr ir jābūt tik suģestējošam, acīmredzamam attēlam.

Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar cukura diabētu sāpes var būt mazāk spēcīgas vai vispār nebūt. Sirdslēkmes simptomi var ietvert:

  • vājums, bāla āda un pastiprināta svīšana
  • sirdsklauves (ko izraisa sinusa tahikardija vai išēmiskas aritmijas)
  • elpas trūkums (tas var būt vienīgais ACS simptoms, jo tā ir tā sauktā "maska"sāpes; var rasties no kreisā kambara darbības traucējumiem un plaušu tūskas plaša infarkta dēļ; to var pavadīt putojošu, asiņu krāsas izdalījumu izspļaušana)
  • sāpes epigastrijā, slikta dūša un vemšana (var rasties īpaši sirds apakšējās sienas infarkta gadījumā)
  • smaga trauksme un nemiers

Akūts koronārais sindroms - diagnoze

AKS diagnozi galvenokārt nosaka pacienta ziņotie simptomi, taču tiek veiktas papildu pārbaudes, lai pārbaudītu aizdomas.

Šeit galvenā nozīme ir elektrokardiogrāfiskai pārbaudei, t.i., EKG. To regulāri veic izsauktā neatliekamās medicīniskās palīdzības komanda.

Raksturīga "infarkta EKG" pazīme ir t.s. Pardes vilnis, t.i., ST segmenta pacēlums (tātad termins STEMI infarkts). Šis attēls atšķiras no tā, kas redzams UA vai NSTEMI infarkta gadījumā.

Tomēr EKG ieraksta interpretācija ne vienmēr ir tik vienkārša. Rekords infarkta laikā laika gaitā var piedzīvot specifiskas izmaiņas – infarkts attīstās, līdz ar to fiksētās izmaiņas var būt mazāk raksturīgas. Tāpēc tests bieži ir jāatkārto ar intervālu.

Ir vērts atzīmēt, ka daudzos nestabilās stenokardijas un NSTEMI infarkta gadījumos EKG ieraksts miera stāvoklī var būt pareizs.

Papildu pārbaude var būt arī attēlveidošanas pārbaude, piemēram, sirds ultraskaņa, t.i., sirds ECHO. Var vizualizēt miokarda kontrakcijas anomālijas, ko izraisa išēmija un nekroze.

Sirds troponīnu laboratoriskā noteikšana ir ļoti svarīgs izmeklējums, ko veic akūtu koronāro sindromu gadījumā. Troponīni ir olb altumvielas, kas atrodamas sirds muskuļa šūnās un kurām ir būtiska loma tā kontrakcijā.

Nekroze, ko izraisa išēmija, izraisa ievērojamu asins līmeņa paaugstināšanos. Tieši “pozitīvo” troponīnu – miokarda nekrozes marķieru – klātbūtne ļauj akūtu koronāro sindromu definēt kā sirdslēkmi (nestabila stenokardijas gadījumā sirds troponīni ir zem normas apakšējās robežas).

To koncentrācija sāk palielināties tikai pēc aptuveni 3 stundām pēc artērijas slēgšanas. Tāpēc ir svarīgi veikt divas vai vairākas noteikšanas, kas var parādīt raksturīgo augšanas dinamiku.

Akūts koronārais sindroms - ārstēšana

AKS ārstēšanas pamatā pašlaik ir koronārā angiogrāfija ar PCI ( perkutāna koronāra iejaukšanās ), t.i., perkutāna koronārā iejaukšanās. Koronārā angiogrāfija (vai koronārā angiogrāfija) ir invazīva koronāro artēriju attēlveidošanas metode.

To ievada caur augšstilba vai radiālo artērijuīpaši katetri, kuros tiek lietots kontrastviela, ir koronārās artērijas. Sirds rentgena novērošana ļauj iegūt dinamisku koronārās asinsrites attēlu, kas ļauj noteikt striktūras un šķēršļus. PCI ietver vairākas ārstēšanas metodes:

  • perkutāna koronārā angioplastika (PTCA) ar vai bez stenta implantācijas
  • un pašlaik lieto retāk specifiskām indikācijām: griešanas aterektomija, rotablācija un intravaskulāra brahiterapija.

PTCA sastāv no iegūtās artērijas sašaurināšanās atjaunošanas ar perkutāni ievietotu balonu un nākamajā stenta ievietošanas posmā - īpašu spoli ar sieta struktūru, ko izmanto, lai palielinātu un uzturētu koronārās artērijas caurlaidību.

Stentēšana arvien biežāk tiek veikta tieši – bez iepriekšējas paplašināšanas. Pašlaik stentēšana ir visizplatītākā un efektīvākā PCI metode akūtu koronāro sindromu, kā arī stabilas stenokardijas gadījumā.

Jebkurš pacients, kuram diagnosticēts akūts ST segmenta pacēluma koronārais sindroms (STEMI), pamatojoties uz simptomiem un EKG, pēc iespējas ātrāk jānogādā invazīvās kardioloģijas nodaļā, lai veiktu ārkārtas primāro PCI. Situācija ir atšķirīga pacientiem ar nestabilu stenokardiju (UA) un AKS NSTEMI.

Ārstēšanas stratēģija un procedūras steidzamība cita starpā ir atkarīga no:

  • pacienta stāvoklis
  • troponīna izmaiņu dinamika
  • EKG
  • sirds attēls ECHO utt.

Alternatīva perkutānai koronārajai intervencei STEMI (tikai) gadījumā ir fibrinolītiskā terapija, kas sastāv no intravenozas zāļu ievadīšanas, kas paredzētas, lai “izšķīdinātu” uz plīsušās aterosklerozes plāksnes izveidojušos trombu.

Tomēr šī ārstēšana ir mazāk efektīva un rada lielāku komplikāciju risku, jo īpaši smagu asiņošanu. Tomēr labi organizētā diennakts hemodinamikas laboratoriju tīkla dēļ miokarda infarkta fibrinolītiskā ārstēšana Polijā ir nobīdīta uz malu.

Akūts koronārais sindroms - Pirmā palīdzība

Apspriežot akūtu koronāro sindromu tēmu, ir vērts veltīt dažus vārdus miokarda infarkta pirmsslimnīcas ārstēšanas pamatprincipiem

  • SVARĪGĀKAIS: stipru sāpju gadījumā krūtīs pacientam (vai kādam no apkārtējās vides) nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību - 112 vai 999
  • pacientam jāatguļas daļēji sēdus stāvoklī (ar nedaudz paceltu rumpi), nodrošinot elpošanas komfortu - piemēram, atpogāt krekla apkakli, atveriet logu
  • jūs varat dot sagatavošanukas satur acetilsalicilskābi 150-325 mg devā (vēlams, neapvalkotās tabletes veidā; tā ir jāsakošļā)
  • personai, kurai stabilā slimības formā koronāro sūdzību tūlītējai atvieglošanai ir nozīmēts sublingvāls nitroglicerīna preparāts, var ievadīt vienreizēju devu, bez sāpju mazināšanas 3-5 minūšu laikā vai to pastiprināšanās. nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība, ja tas nav izdarīts līdz

UZMANĪBU! Inducētais, piespiedu klepus gadījumā, ja ir aizdomas par infarktu, ir nepamatots.

PIEZĪME! ACS var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos! Samaņas un elpas zudums liek apkārtējiem sākt CPR (kardiopulmonālo reanimāciju).

Akūtu koronāro sindromu komplikācijas

Akūti koronārie sindromi rada komplikāciju risku. Veselībai un dzīvībai bīstamu komplikāciju risku īpaši rada STEMI infarkts. Bīstamākie no tiem ir

  • akūta sirds mazspēja plaušu tūskas vai pat kardiogēna šoka veidā (pieņem, ka tā var rasties, ja infarkts skar>40% no kambara muskuļu masas)
  • išēmijas recidīvs / atkārtots infarkts
  • mehāniskas komplikācijas sirdī: papilāru muskuļa plīsums, kambara starpsienas vai brīvas sirds sienas plīsums (šīs komplikācijas ir retas; to biežums svārstās no 1-2%)
  • sirds aritmijas, no kurām visbīstamākā ir kambaru fibrilācija (15-20% pacientu ar STEMI), kas patiesībā ir pēkšņa sirds apstāšanās stāvoklis, kam nepieciešama CPR. VF ir saistīta ar augstu mirstību un būtiski pasliktina ilgtermiņa prognozi
  • sirds aneirisma

Akūts koronārais sindroms - prognoze un rehabilitācija

Akūta koronārā sindroma izdzīvošana ir saistīta ar paaugstinātu mirstības risku agrīnā periodā pēc incidenta un pasliktina ilgtermiņa prognozi. Nav šaubu, cik svarīgi ir agrīnai un vēlīnai prognozei ātri atpazīt un ieviest ārstēšanu.

Pareiza pārvaldība pēc koronāra incidenta tomēr ir svarīga. Nevar pārvērtēt nefarmakoloģiskās ārstēšanas lomu, kuras mērķis ir kavēt aterosklerozes progresēšanu, kas saistīta ar kardiovaskulārā riska samazināšanos. Tās pamatpieņēmumi ir šādi:

  • smēķēšanas atmešana (aktīva un pasīva) - atkārtota koronāra notikuma risks samazinās par 50% gadu pēc smēķēšanas pārtraukšanas!
  • svara zudums
  • diētas ieviešana - pacientiem pēc AKS vajadzētu gūt labumu no uztura konsultācijas; pamatprincipi pirmām kārtām ir: pārmaiņaskvalitatīva pārtika (ēdot vairāk dārzeņu un augļu, pilngraudu maizi, zivis, liesu gaļu), palielināts mono- un polinepiesātināto tauku patēriņš uz piesātināto un transtaukskābju samazināšanas rēķina, ierobežots galda sāls patēriņš
  • fiziskās slodzes palielināšana - īpaši ieteicami vidēji intensitātes aerobikas vingrinājumi 30 minūtes, vismaz 5 reizes nedēļā

Pacientam pēc sirdslēkmes tiek veikta sirds rehabilitācija. Tās pirmais posms notiek slimnīcas apstākļos. Otrais posms var notikt stacionāros apstākļos - rehabilitācijas slimnīcā, sirds rehabilitācijas nodaļās vai ambulatorā, t.i., dienas aprūpes nodaļās.

Tas aptver daudznozaru aktivitātes, tostarp farmakoloģiskās ārstēšanas optimizāciju, pacienta izglītošanu nefarmakoloģiskās pārvaldībā un optimālu, individuāli pielāgotu vingrojumu programmu izveidi.

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Kardioloģija