PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Łukasz Kujawa

Augstākās dobās vēnas sindroms (SVCS) ir klīnisku simptomu grupa, kas klasificēta kā onkoloģiskas ārkārtas situācijas, jo pārsvarā skar pacientus ar neoplastisku augšanu krūšu kurvja rajonā. Augstākās dobās vēnas sindroma gadījumā nepieciešama efektīva diagnoze un tūlītēja ārstēšana ar atbilstošu ārstēšanu.

Superior cava cava sindroms (SVCS) parasti rodas ar videnes hiperplāziju, kas traucē vai novērš asins plūsmu caur dobo vēnu. Augstākā vēna (VCS) ir liela kalibra vēnu trauks. Tas rodas no brahiocefālo vēnu (kreisās un labās puses) savienojuma vietas un ieplūst sirds labajā ātrijā. Tas savāc asinis no ķermeņa augšdaļas - galvas, kakla, krūšu augšdaļas. Tas atrodas labajā augšējā un vidējā videnē, tiešā tuvumā ārkārtīgi svarīgiem orgāniem un struktūrām, tostarp labajām plaušām, trahejai, labajam bronham, aortai, plaušu stumbram un videnes limfmezgliem.

Augstākās dobās vēnas sindroms: cēloņi

Sindroma simptomi rodas no apgrūtinātas plūsmas caur augšējo dobo vēnu. Visizplatītākais (jo tas veido vairāk nekā 80% gadījumu) ir vēzis – gan tā tiešā infiltrācija, gan audzēja ārējais spiediens uz plānsienu trauku. Vēža cēloņi galvenokārt ir:

  • plaušu vēzis - visizplatītākais (70-80% SVCS gadījumu),
  • ne-Hodžkina limfoma,
  • pārskaitījumu uz iepriekš minēto limfātiskais videnes.

Retāk:

  • krūts vēža metastāzes,
  • dzimumšūnu audzēji, kas atrodas videnē,
  • aizkrūts dziedzeris,
  • Hodžkina limfoma,
  • pleiras mezotelioma,
  • barības vada vēzis,
  • vairogdziedzera vēzis.

Retāk, jo aptuveni 20% gadījumu neoplastiski cēloņi var būt atbildīgi arī aizplūšanai caur augšējo dobo vēnu, piemēram:

  • krūškurvja aortas aneirisma,
  • vēnu tromboze, kas saistīta ar asinsvadu katetra klātbūtni,
  • idiopātiska videnes fibroze,
  • fibroze kā hroniska mediastinīta sekas,
  • tuberkuloze,
  • labdabīgi audzējividenes.

Augstākās dobās vēnas sindroms: simptomi

DVT sekas ir stagnācija un venozā asinsspiediena paaugstināšanās ķermeņa augšdaļas rajonā - virs stenozes. Biežākie simptomi ir:

  • sejas, kakla un augšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • zilumi ap galvu un kaklu;
  • konjunktīvas apsārtums;
  • pārmērīga jūga vēnu aizpildīšana.

Turklāt pacienti var sūdzēties par tādām slimībām kā reibonis, galvassāpes un redzes traucējumi. Izvērstos gadījumos mēs varam tikt galā ar smagu aizdusu, aizsmakumu, stridoru, sāpēm krūtīs un pat rīšanas traucējumiem. Kaites var pastiprināties guļus vai slīpā stāvoklī.

Ilgstoši attīstās augstākās dobās vēnas sindroms, kas noved pie kolaterālās cirkulācijas veidošanās – alternatīva venozo asiņu aizplūšanas ceļa uz sirdi. Šī stāvokļa klīniskā izpausme ir redzamas paplašinātas vēnas uz krūškurvja virsmas.

Visbīstamākās DVT sekas ir: smadzeņu tūska, balsenes tūska un plaušu embolija.

Augstākās dobās vēnas sindroms: diagnostika

Lielā daļā gadījumu augšējās dobās vēnas sindroma diagnoze ir iespējama ar klīniskās izmeklēšanas palīdzību, taču turpmākās ārstēšanas kontekstā ir nepieciešami papildu diagnostikas testi. Pat standarta rentgenogrāfija (rentgena izmeklēšana) var atklāt paplašinātu videnes un pleiras izsvīdumu, kas bieži vien ir saistīts ar sindromu. Taču daudz vairāk informācijas sniedz datortomogrāfijas (DT) izmeklējums, pateicoties kuram ir iespējams diferencēt cēloni, precīzu stenozes lokalizāciju vai trombozes esamību. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR) un venogrāfija ir ļoti laba, bet retāk pieejama.

Risinot neoplastisku cēloni, liela nozīme ir histopatoloģiskai izmeklēšanai, īpaši, ja augšējās dobās vēnas sindroms tika diagnosticēts pirms precīzas diagnozes noteikšanas. Neoplazmas veida noteikšana ir būtiska, jo tas ietekmē ārstēšanas veidu.

Superior Vena Cava sindroms: ārstēšana

DVT ārstēšana var būt simptomātiska vai cēloņsakarīga. Konservatīvā ārstēšana ietver glikokortikosteroīdu (galvenokārt deksametazona) un diurētisko līdzekļu ievadīšanu. To lietošana var izraisīt īslaicīgu simptomu samazināšanos.

Tomēr cēloņsakarīgajai ārstēšanai ir galvenā nozīme. Radioterapija ir pirmās izvēles ārstēšanas metode pacientiem ar ļaundabīgu augšējo dobās vēnas sindromu. Mediastīna apstarošana ir īpaši indicēta un efektīva pacientiempacienti ar zināmu plaušu vēzi (īpaši sīkšūnu vēzi). Staru terapiju parasti veic steidzami, īpaši gadījumos, kad tā sākas ātri.

Izņēmuma gadījumos, kad pacienta stāvoklis ir smags - apstarošanu var veikt bez iepriekšējas histopatoloģiskās diagnostikas. Audzēju gadījumā t.s ķīmiski jutīgai (piemēram, limfomai) ieteicamā ārstēšana ir ķīmijterapija.

Paliatīvās ķirurģiskās procedūras, piemēram, asinsvadu piekļuves angioplastika kopā ar stenta implantāciju vai šuntēšanas transplantātu izgatavošana tiek izmantotas retāk, īpaši atsevišķiem pacientiem.

Superior cava cava sindroms: prognoze

Nopietnu komplikāciju riska dēļ augstākās dobās vēnas sindroms ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama steidzama iejaukšanās. Ir metodes, kas ļauj salīdzinoši efektīvi mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Tomēr prognoze ir atkarīga no pamatslimības, ja sindroms ir attīstījies sekundāri vēža dēļ. Plaušu vēža gadījumā tas liecina par būtisku procesa virzību un ir nelabvēlīgs prognostiskais faktors.

Kategorija:

Kardioloģija