Sirds glikozīdi ir viena no spēcīgākajām augu izcelsmes vielām uz cilvēku. Viņu pamatdarbība ir palēnināt sirdsdarbības ātrumu un palielināt tās kontrakcijas spēku. Tas liek sirdij strādāt grūtāk un noteikti efektīvāk. Kā darbojas sirds glikozīdi? Kādas ir to lietošanas indikācijas un kontrindikācijas?

Sirds glikozīdivēsturiski ir izmantoti kā primārie medikamenti dažādu iemeslu izraisītas sirds mazspējas ārstēšanā. Tomēr tie ir tik spēcīgi savienojumi, ka to lietošana rada lielu bīstamu un neparedzamu blakusparādību risku.

Mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka ieguvumi no to lietošanas nav ievērojami lielāki kā gadījumā, ja tiek lietotas jaunas, cilvēka organismam noteikti drošākas medikamentu grupas.

Tāpēc šī savulaik ļoti nozīmīgā un bieži lietotā augu aktīvo vielu grupa tagad medicīnā ir daudz mazāk svarīga - sirds glikozīdus tagad lieto tikai kombinācijā ar citām zālēm, un arī, piemēram, aptiekas formulā maijpuķītes tinktūras forma.

Sirds glikozīdi - sastopamība dabā

Sirds glikozīdus ražo tādi augi kā:

  • jūras sīpols
  • purpursarkani lapscimdi
  • pavasara mīlestība
  • vilnas cimdiņš
  • maijpuķīte

Jāatceras, ka šie augi ir tiktāl indīgi, ka senos laikos tos veiksmīgi izmantoja kā, piemēram, indes grauzējiem. Pat vienreizēja neliela auga gabaliņa norīšana var būt bīstama, īpaši maziem bērniem un dzīvniekiem, un diemžēl organismā uzkrājas toksiskie glikozīdi.

Kā darbojas glikozīdi?

Glikozīdu darbības princips ir balstīts uz:

  • nātrija-kālija sūkņa inhibīcija sirds muskuļa šūnās. Tas palielina nātrija un kalcija intracelulāro koncentrāciju, tādējādi palielinot sirds kontrakciju stiprumu
  • aktivizē simpātisko nervu sistēmu. Palielinās vagālā nerva sasprindzinājums, kas kavē sinoatriālo un atrioventrikulāro mezglu darbību un palēninās to ritms, kas vienkāršotā nozīmē, ka sirds sāk pukstēt lēnāk

Citiem vārdiem sakot, sirds glikozīdiem ir šāda iedarbība:

  • pozitīvs inotropisks (tas nozīmē kontrakcijas spēka palielināšanos)
  • hronotropiski negatīvs (t.i., samazina kontrakciju biežumu)
  • dromotropiski negatīvs (sirds vadīšanas kavēšana)
  • batmotropiski pozitīvs (uzbudināmības sliekšņa paaugstināšanās)

Sirds glikozīdi - digoksīns

Digoksīnsir organisks ķīmisks savienojums no glikozīdu grupas, kas izolēts no lapsu cimdiem ( Digitalis lanata ). Digoksīns, tāpat kā citi sirds glikozīdi, darbojas, bloķējot nātrija-kālija sūkni, kas atrodas sirds šūnu membrānā.

Digoksīns palielina sirds muskuļa kontrakcijas spēku, vienlaikus palēninot sirdsdarbību. Digoksīnu galvenokārt lieto priekškambaru fibrilācijas ārstēšanā, taču tas var būt noderīgs arī smagas sirds mazspējas simptomu pasliktināšanās gadījumā. Tomēr neveiksmes gadījumā to izmanto tikai kā atbalstošu ārstēšanu.

Kontrindikācijas digoksīna lietošanai

Neskatoties uz terapeitiskajām indikācijām, digoksīnu nedrīkst lietot visiem pacientiem un visiem pacientiem. Kontrindikācijas ir:

  • alerģija (paaugstināta jutība) pret aktīvo vielu vai kādu citu zāļu sastāvdaļu un citiem sirds glikozīdiem
  • aritmija
  • kambaru tahikardija un fibrilācija

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot digoksīnu, ja pacientam ir:

  • sirds mazspēja B1 vitamīna deficīta dēļ (Beriberi slimība)
  • zems kālija vai magnija līmenis asinīs
  • augsts kalcija līmenis asinīs
  • nieru problēmas
  • gremošanas traucējumi
  • vairogdziedzera slimība
  • plaušu slimības

Tomēr, ja zāļu ievadīšana tomēr ir nepieciešama – un tas arī notiek, pacienta stāvoklis regulāri jāuzrauga.

Grūtniecība un zīdīšana un digoksīna terapija

Digoksīna lietošana grūtniecības laikā nav absolūti kontrindicēta, taču devu var būt grūtāk noteikt, un blakusparādības dažreiz ir neparedzamas.

Digoksīna lietošana grūtniecēm ir atļauta tikai tad, ja ieguvums mātei ir lielāks par iespējamo risku auglim.

Tiek uzskatīts, ka digoksīns izraisa priekšlaicīgas dzemdības un mazu dzimšanas svaru, tieši ietekmējot dzemdes gļotādu.

Mātes digoksīnu var lietot augļa tahikardijas un sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanai. Grūtniecei tomēr irbūt pastāvīgā speciālista uzraudzībā.

Saskaņā ar pētījumiem digoksīns izdalās mātes pienā minimālos daudzumos, kas neietekmē jaundzimušā asinsriti un sirds ritmu, tāpēc zīdīšana nav kontrindicēta

Digoksīns - blakusparādības

Tāpat kā visas zāles, arī digoksīns var izraisīt blakusparādības, taču atcerieties, ka ne visi tās piedzīvos, un to intensitāte var atšķirties. Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir šādas:

  • slikta dūša
  • vēdera sāpes
  • vemšana
  • anoreksija
  • reibonis
  • galvassāpes
  • ģībonis
  • vājums
  • bezmiegs
  • redzes traucējumi (neskaidra vai dzeltena, zaļa vai violeta redze)
  • garīgi traucējumi
  • halucinācijas
  • delīrijs
  • depresija
  • krampji
  • kālija un kalcija vielmaiņas traucējumi organismā

Digoksīns - mijiedarbība

Ārstējot ar digoksīnu, jāatceras, ka tam var būt vairākas mijiedarbības. Tāpēc, lietojot digoksīnu, pastāstiet savam ārstam par visām pārējām zālēm, ko lietojat, pat par tām, ko lietojat bez receptes.

Narkotikas, kuras nedrīkst kombinēt ar digoksīnu, ir:

  • diurētiskie līdzekļi - hidrohlortiazīds, spironolaktons, furosemīds - iespējams ievērojams asinsspiediena pazeminājums (pat dzīvībai bīstams) un aritmijas saasināšanās
  • angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (piemēram, kaptoprils) - palielina digoksīna koncentrāciju asins serumā un tādējādi palielina zāļu pārdozēšanas vai blakusparādību iespējamību
  • makrolīdu antibiotikas (piemēram, klaritromicīns), tetraciklīni - samazina digoksīna koncentrāciju
  • kalcijs - aritmiju risks; hiperkalciēmija palielina saindēšanās ar digoksīnu risku
  • kālija sāļi, ko lieto kopā ar digoksīnu, var izraisīt hiperkaliēmiju

Digoksīns - mijiedarbība ar pārtiku

  • lakrica - zāļu lietošanas laikā jāierobežo to saturošu produktu patēriņš pat konfekšu vai tējas veidā. Lakricas aktīvā viela var palielināt pārmērīgi lēnas sirdsdarbības un bīstamu aritmiju risku
  • šķiedra – samazina zāļu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, kas savukārt noved pie terapeitiskā efekta samazināšanās vai pilnīgas neesamības. Tādēļ ārstēšanas laikā ar digoksīnu jāuzmanās, lai to nelietotu pārmērīgi, īpaši, ja to lieto papildus uztura bagātinātāju veidā
  • Asinszāle - asinszāles tinktūra vai tēja, ko bieži izmanto šim nolūkamstresa mazināšanai vai kā miega līdzeklis, var samazināt digoksīna efektivitāti

Sirds glikozīdi - metildigoksīns

Metildigoksīnsir organiskas sirds zāles no glikozīdu grupas, digoksīna metilesteris. Tas palielina sirds insulta kapacitāti, palēnina sirdsdarbības ātrumu, pazemina venozo spiedienu un paaugstina asinsspiedienu, kas uzlabo sirds efektivitāti.

Palielina glomerulāro filtrāciju un no organisma izvadītā urīna daudzumu. Tā kā tas ir taukos šķīstošs, tas uzsūcas labāk nekā digoksīns.

Metildigoksīns - lietošanas indikācijas

  • priekškambaru mirdzēšana ar ātru kambaru aktivitāti sirds mazspējas laikā
  • progresējoša sistoliskā, hroniska sastrēguma sirds mazspēja kombinācijā ar citām zālēm
  • sirds defekti

Metildigoksīns - kontrindikācijas lietošanai

  • paaugstināta jutība pret sirds glikozīdiem vai kādu no preparāta sastāvdaļām
  • sinusa mezgla disfunkcija pacientiem bez elektrokardiostimulatora
  • kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija
  • hipokaliēmija, hipomagniēmija, hiperkalciēmija un citi šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi
  • aizdomas par saindēšanos ar digitalis glikozīdiem

Metildigoksīns - mijiedarbība

Metildigoksīns var mijiedarboties ar tādām zālēm kā:

  • zāles, kas palielina kālija koncentrāciju (spironolaktons, kālija sāļi) samazina metildigoksīna pozitīvo inotropo efektu un palielina aritmiju risku
  • zāles, kas ietekmē elektrolītu līdzsvaru, piemēram, daži diurētiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi, benzilpenicilīns, kotrikosteroīdi, salicilāti, litija sāļi palielina metildigoksīna toksicitāti
  • Simpatomimētiskie amīni (tostarp salbutamols) var palielināt aritmiju risku
  • antacīdi, aktīvā ogle, pektīni, daži caurejas līdzekļi var samazināt zāļu uzsūkšanos, tāpēc atcerieties ievērot divu stundu intervālu pēc metildigoksīna

Metildigoksīns - blakusparādības

Metildigoksīna blakusparādības galvenokārt skar kuņģa-zarnu traktu, centrālo nervu sistēmu un sirdi. Visizplatītākais:

  • apetītes samazināšana
  • slikta dūša
  • bezmiegs
  • galvassāpes
  • pastāvīgs nogurums

Dažreiz ir arī:

  • alerģiskas reakcijas (nātrene vai skarlatīna izsitumi)
  • sarkt
  • sarkanā vilkēde
  • murgi
  • uzbudinājums
  • sapīšanās
  • depresija
  • halucinācijas

Glikozīdi - saindēšanās

Glikozīdu terapijas laikā atcerieties ievērot ārsta ieteikumus, pats nemainiet devu un noteikti nepalieliniet to. Saindēšanās ar glikozīdiem var izpausties kā:

  • slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja
  • krāsu redzes traucējumi (vispirms redz "violetu", tad "dzeltenu")
  • citi redzes traucējumi (neskaidra redze, dubultā redze un pat īslaicīgs aklums)
  • grūti kontrolējamas un dzīvībai bīstamas aritmijas
  • apziņas traucējumi, apjukums

Pārdozēšanas simptomi bieži izzūd, vienkārši pārtraucot zāļu lietošanu. Tomēr tas viss ir atkarīgs no lietotās devas lieluma, citiem vienlaikus lietotajiem medikamentiem un blakusslimībām.

Sirds glikozīdu pārdozēšanas ārstēšanā ietilpst:

  • papildinot magnija un kālija jonu deficītu, visbiežāk pilienu veidā
  • dodot aktivēto ogli ar caurejas līdzekli
  • bradikardijas gadījumā (t.i., ja sirdsdarbība ir pārāk lēna un ir mazāka par 60 sitieniem minūtē) tiek ievadīts atropīns
  • ļoti smagas saindēšanās gadījumā tiek izmantoti specifiski antivielu fragmenti, kas saistās ar digoksīnu plazmā
  • vadīšanas traucējumu gadījumā ieteicams implantēt pagaidu elektrokardiostimulatoru

Tāpēc glikozīdu lietošanas laikā ir tik svarīgi uzraudzīt savu ķermeni un nekavējoties ziņot savam ārstam par visiem traucējošiem simptomiem.

Par autoruKarolīna NovakaPēc izglītības farmācijas tehniķis. Šobrīd viņš ir profesionāli izpildīts, strādājot aptiekā. Empātisks, jūtīgs un mīl kontaktēties ar citiem cilvēkiem. Privāti, labas grāmatas cienītājs.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Veselība