Vispārējā anestēzija, ko parasti sauc par anestēziju, nozīmē pilnīgu un atgriezenisku samaņas zudumu, ko izraisa anestēzijas līdzekļu ieviešana. Tie izraisa miegu (hipnozi), amnēziju (amnēziju), analgēziju (sāpju mazināšanu) un mugurkaula refleksu (arefleksija) un muskuļu tonusa kavēšanu. Pateicoties tam, ir iespējams veikt nesāpīgas operācijas.

Vispārējā anestēzija , sarunvalodānarkoze , īslaicīgi kavē centrālo nervu sistēmu, bet uztur pacientu pie dzīvības. Ārsts, kas veic anestēziju, iranesteziologs , ievadītās zāles iranestēzijas līdzekļi , un visa medicīnas specializācija ir anestezioloģija. Izšķir šādas anestēzijas fāzes - ievadīšana, uzturēšana un noņemšana. Tās ir atkarīgas no pacienta vecuma, operācijas veida, blakusslimībām un anesteziologa pieredzes.

Vispārējā anestēzija (narkoze): lietotie medikamenti (anestēzijas līdzekļi)

Ievadīšanas metodes dēļ anestēzijas zāles iedalaintravenozās anestēzijas līdzekļosuninhalācijas anestēzijas līdzekļos . Intravenozās anestēzijas līdzekļus iedala:

  • miega līdzekļi (benzodiazepīni (piemēram, midazolāms), barbiturāti (piemēram, tiopentāls), etomidāts, ketamīns, propofols)
  • opioīdi (fentanils, alfentanils, sufentanils, remifentanils, morfīns)
  • muskuļu relaksanti (atrakūrijs, cis-atrakūrijs, pankuronijs, rokuronijs, vekuronijs un sukcinilholīns)

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi ietver:

  • slāpekļa oksīds
  • desfluran
  • enfluran
  • izoflurāns
  • sevoflurāns
  • halotāns

Ir vērts zināt, ka ideālam anestēzijas līdzeklim vajadzētu ātri izraisīt bezsamaņu, parādīt pretsāpju efektu, nodrošināt asinsrites sistēmas stabilizāciju, atslābināt muskuļus un neizraisīt elpošanas nomākumu un neuzkrāties organismā

Vispārējā anestēzija (narkoze): veidi

Ir inhalācijas, intravenoza un kompleksā anestēzija.

Inhalācijas anestēzija- ievietošanai un apkopei izmanto anestēzijas gāzes. Anestēzija tiek ierosināta, ievadot gāzi – visbiežāk sevoflurānu, kas nekairina elpošanas sistēmu. No otras puses, anestēzijas uzturēšanai tiek izmantots inhalācijas anestēzijas līdzeklis skābekļa un gaisa maisījumā.Anestēzijaintravenozi- gan anestēzijas ierosināšana, gan anestēzijas uzturēšana tiek veikta, pateicoties intravenozajām zālēm. Ievadīšanai var izmantot visus intravenozos anestēzijas līdzekļus, savukārt propofolu visbiežāk izmanto uzturēšanai. Papildus iespējams lietot arī miega līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un, ja nepieciešams, relaksantusKompleksā anestēzijašobrīd ir visbiežāk lietotā narkoze. Lai to veiktu, ir jāizmanto inhalējamās un intravenozās zāles. Tas ļauj ierobežot to devu un tādējādi samazināt to toksicitāti un blakusparādību risku.

Kā notiek vispārējā anestēzija (narkoze)?

  • ievads

Pirms anestēzijas ievadīšanas pacients ir jāuzrauga - tiek novietoti elektrodi EKG, pulsa oksimetrs (informē par arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli un pulsu) un asinsspiediena manšete. Pēc tam apmēram 2-3 minūtes pacientam caur masku tiek ievadīts 100% skābeklis. To saucpriekšoksigenācija- tas nodrošina pacientam skābekļa rezervi apgrūtinātas intubācijas gadījumā. Nākamajā posmā ievada intravenozas zāles (barbiturātu, etomidātu, propofolu), bet sevoflurānu var arī ieelpot.

Der atcerēties, ka pirms kompleksās anestēzijas pirms tam tiek ievadīts opioīdu pretsāpju līdzeklis - visbiežāk fentanils. Kad ciliārais reflekss ir pazudis, elpa tiek manuāli vadīta caur masku. Ja tas ir efektīvs - tiek dots relaksants. Mērķis ir atslābināt apakšžokļa, rīkles un balsenes muskuļus, kas ļauj veikt pacienta intubāciju. Kamēr muskuļu relaksants kļūst aktīvs, aizstāšanas elpa tiek veikta manuāli caur masku. Pēc 1-3 minūtēm pacients tiek intubēts. Pēc intubācijas endotraheālās caurules stāvokli nosaka, auskultējot plaušas un pārbaudot kapnogrāfijas līkni. Pēc tam tiek pievienota endotraheālā caurule un pacients savienots ar ventilatoru.

  • atbalsts

Lai saglabātu anestēziju, anestēzijas līdzekli ievada inhalācijas vai intravenozas injekcijas veidā. Turklāt atkarībā no pacienta pavadošajām slimībām un procedūras apjoma uzraudzību var paplašināt, iekļaujot centrālo venozo spiedienu, invazīvu asinsspiediena mērīšanu vai urīna katetra ievietošanu. Pēc tam pacients tiek novietots uz operāciju galda – atbilstoši operācijai, kas tiks veikta. Pirms ādas operatora griezuma anesteziologs anestēziju parasti padziļina – tas atkarīgs no pacienta individuālajām vajadzībām un ķirurģiskā stimula veida. Ir labi zināt arī šo simptomuviegla anestēzija ir tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās, pašelpošana, svīšana, asarošana, acu zīlīšu paplašināšanās vai spontānas kustības.

  • atvasinājums

Operācijas beigās pakāpeniski tiek samazināta intravenozo anestēzijas līdzekļu ievadīšana - tiek samazināta arī anestēzijas gāzu koncentrācija, līdz tiek pilnībā izslēgta anestēzijas gāzu padeve. Tajā pašā laikā tiek palielināta svaigo gāzu padeve un pacients izmanto 100% skābekļa kontrolētu elpošanu. Turklāt dažiem pacientiem ir nepieciešams lietot zāles, kas maina iepriekš lietoto muskuļu relaksantu iedarbību. Kad pacients jau elpo, tiek izsūkti liekie izdalījumi no orofarneksa un izņemta endotraheālā caurule. Pēc šīm aktivitātēm pacients tiek nogādāts t.s modinātāju, lai viņu novērotu un izslēgtu iespējamo komplikāciju klātbūtni, kas var apdraudēt viņa dzīvību.

Vispārējā anestēzija (narkoze): komplikācijas

Līdzekļivispārējās anestēzijasietekmē visu ķermeni, tāpēc to blakusparādības var būt ierobežotas vai sistēmiskas

Biežākās vispārējās anestēzijas komplikācijas ir elpošanas un asinsrites komplikācijas

Elpošanas komplikāciju gadījumāhipoksija (hipoksija)parasti ir klāt. Tas ir maskas patoloģiskas elpošanas rezultāts. Tas izpaužas kā piesātinājuma samazināšanās, cianoze un tahikardija vai bradikardija. Ja to neārstē, tas noved pie nāves.

Vēl viena elpceļu komplikācija iraizrīšanās(kuņģa satura aspirācija). Visbiežāk to izraisa vemšana anestēzijas ievadīšanas laikā. Tas izpaužas kā bronhu spazmas, piesātinājuma samazināšanās un, visbeidzot, plaušu tūska. Ir vērts atcerēties, ka aizrīšanās var rasties arī operācijas laikā (asimptomātiski), kā arī atveseļošanās laikā pēc anestēzijas.

Sirds un asinsvadu komplikāciju cēlonis parasti irasins zudumsun ievadīto medikamentu pārdozēšana vai nepietiekama deva. Šīs komplikācijas visbiežāk izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija un pat asistolija.

Nākamā vispārējās anestēzijas komplikāciju grupa ir traumas, kas saistītas ar pacienta novietojumu uz operāciju galda – tās parasti skar acis un plecu pinumu, un var izpausties arredzes traucējumiemunnervu paralīze .

Turklāt vēl viena samērā izplatīta komplikācija irzobu bojājumsintubācijas laikā

Neaizmirstietanafilaksi , kas notiek ar biežumu no 1: 6000 līdz 1: 20 000 anestēzētu pacientu. To faktiski var izraisītjebkuras zāles, bet visbiežāk tās izraisa muskuļu relaksanti, kontrastvielas, arī antibiotikas. Tas var izpausties kā nātrene uz ādas, bet arī kā šoks, kas beidzas ar sirds apstāšanos.

Ļoti nopietna, bet tajā pašā laikā reta (rodas 1: 50 000-1: 100 000 pieaugušo) vispārējās anestēzijas komplikācija ir hipertermijaļaundabīgs . Šī slimība ir dominējoši autosomāli iedzimta un rodas skeleta muskuļu metabolisma defekta dēļ, kas saistīts ar kalcija metabolisma traucējumiem šūnā. Izraisošais faktors izraisa visu šķērssvītroto muskuļu stīvumu, strauju ķermeņa temperatūras un asinsspiediena paaugstināšanos, hipoksiju, hiperkapniju un, visbeidzot, laktacidozi un rabdomiolīzi ar mioglobinūriju un crush sindromu. Mirstība no šīs komplikācijas ir aptuveni 15%. Ir vērts atcerēties, ka visi inhalācijas anestēzijas līdzekļi un sukcinilholīns, kā arī alkohols un citi stimulanti ir viens no faktoriem, kas izraisa ļaundabīgu hipertermiju.

Lasīt arī:

  • Vietējā (reģionālā, perifērā) anestēzija
  • Epidurālā
  • Anestēzija pie zobārsta
  • Sedācija

Kategorija:

Neiroloģija