- Dzemdes kakla vēzis: galvenais vaininieks ir HPV
- Dzemdes kakla vēzis: citi riska faktori
- Dzemdes kakla vēzis: simptomi
- Dzemdes kakla vēzis: diagnostikas testi
- Dzemdes kakla vēzis: stadijas
- Dzemdes kakla vēzis: ārstēšana
Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!
Dzemdes kakla vēzis ir otrs izplatītākais sieviešu vēzis pasaulē. Polijā katru gadu vairāk nekā trīs tūkstoši dažāda vecuma sieviešu uzzina, ka viņām ir dzemdes kakla vēzis, diemžēl lielākā daļa no tām ir pārāk vēlu, lai varētu izdzīvot. Kādi ir dzemdes kakla vēža cēloņi un simptomi? Kas palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas?
Dzemdes kakla vēzis(latīņucarcinoma cervicis uteri , dzemdes kakla vēzis) irprimārais dzemdes kakla vēzis dzemde . Dzemdes kakla vēzis ir otrs izplatītākais sieviešu vēzis pasaulē un visizplatītākais reproduktīvo orgānu vēzis sievietēm.
No 10 sievietēm, kuras katru dienu tiek diagnosticētas Polijādzemdes kakla vēzis , 5 mirst - tas ir viens no augstākajiem mirstības rādītājiem no šīs slimības Eiropā.
Visizplatītākaisdzemdes kakla vēža histoloģiskais veidsir plakanšūnu karcinoma (apmēram 80 procenti), ar adenokarcinomu daudz retāk (apmēram 10 procenti). Ļoti reti histoloģiskie veidi ir sīkšūnu karcinoma, primārā limfoma un dzemdes kakla sarkoma.
Dzemdes kakla vēzisvisbiežāk konstatē sievietēm vecumā no 40-55 gadiem, taču ir arī liela sieviešu grupa, kurām vēzis saslimst pēc 25 gadu vecuma. Atsevišķi cilvēka papilomas vīrusa veidi ir atbildīgi par vēža veidošanos -Cilvēka papilomas vīruss(HPV), seksuāli transmisīvs.
Pamats šī vēža agrīnai atklāšanai un efektīvai cīņai ar to ir regulāra citoloģija. Tā ir citoloģija, kas ļauj noteikt dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju (cits termins ir dzemdes kakla displāzija vai preinvazīvs vēzis), kas ir pirms invazīvadzemdes kakla vēža .
Šādas zemas pakāpes displāzijas (pirmsvēža) izmaiņas (CIN-1) visbiežāk tiek ārstētas farmakoloģiski (lai gan dažreiz tās regresē pašas no sevis).
Agrīnās izmaiņas dzemdes kakla šūnās var pilnībā izārstēt.
Dzemdes kakla vēzis: galvenais vaininieks ir HPV
Ilgstoša HPV infekcija tiek uzskatīta par būtisku un vissvarīgāko patogēnudzemdes kakla vēža gadījumā .
Gandrīz visām sievietēm ardzemdes kakla vēzivaiar pirmsvēža bojājumiem tika atklāta cilvēka papilomas vīrusa - HPV ( Human Papilloma Virus ) klātbūtne vai precīzāk - tā kancerogēnie veidi: HPV 16 un 18 (atbildīgs par vairāk nekā 70 procentiem gadījumu slimības) un HPV 31, 33, 45.
Ja vīrusam ir onkogēnas pazīmes, agrīni dzimumakts un smēķēšana palielina risku saslimt ar slimību divas reizes, bet vismaz trīs bērnu, seksuāli transmisīvo slimību vai ilgstošas kontracepcijas tablešu lietošanas risku - pat četras reizes.
Jaunākie pētījumi liecina, ka prezervatīvi neaizsargā pret HPV, ja vien tie nesatur virucīdus. Relatīvo drošību nodrošina t.s barjeras kontracepcija, t.i., maksts ieliktņi un gredzeni. Svarīgs profilakses elements ir palikšana monogāmās attiecībās un abu partneru uzticība.
Dzemdes kakla vēzis: citi riska faktori
Lai gandzemdes kakla vēža gadījumāHPV infekcija tiek uzskatīta par būtisku un vissvarīgāko patogēnu (šis vēzis netiek atklāts bez HPV infekcijas), vīrusa klātbūtne vien ir nepietiek, citi, mazāk pētīti faktori ir būtiski vēža progresēšanai. Tajos ietilpst:
- agrs dzimumakta sākums (pirms 16 gadu vecuma)
- biežas seksuālo partneru maiņas
- partnera neuzticība
- vairākas piegādes ātri pēc kārtas
- smēķēju (arī pasīvo) cigaretes
- neārstēts iekaisums un jebkādas izmaiņas dzemdes kaklā
- vecums -dzemdes kakla vēzisreti uzbrūk līdz 20 gadu vecumam, biežāk pēc 30 gadiem; saslimstība sasniedz maksimumu 45-55 gadu vecumā, bet saslimt var arī 20 gadus veca nedzemdējusi un nav bijusi dzimumakta; sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, HPV infekcijas parasti ir pārejošas, sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, hroniska HPV infekcija palielina dzemdes kakla vēža risku
Bez tam ir arī citi faktori, kas, iespējams, tiek uzskatīti par slimību veicinošiem:
- ilgstoša perorālā hormonālā kontracepcija
- diēta ar zemu antioksidantu saturu
- HIV infekcija
- biežs vaginīts, ko izraisa gonoreja unChlamydia trachomatis
Dzemdes kakla vēzis: simptomi
Dzemdes kakla vēzis ir bīstams galvenokārt tāpēc, ka pirmsvēža stāvoklis nerada simptomus. Bieži vien pirmā pazīme, ko sieviete pamana, ka kaut kas nav kārtībā, ir asiņošana no maksts pēc dzimumakta vai smērēšanās starp menstruācijām. Dzemdes kakla simptomi ir nespecifiski, cita starpā tie ietver:
- spēcīga izlāde
- sāpes dzimumakta laikā
- sāpes vēdera lejasdaļā
- asiņošana pēc dzimumakta vai ginekoloģiskās apskates
- ilgāki un smagāki periodi nekā parasti
- asiņošana starp regulārām ikmēneša asiņošanām
- neparasta maksts asiņošana
- pēcmenopauzes asiņošana
Dzemdes kakla vēzis: diagnostikas testi
Pamatpārbaude, kas ļauj atklātdzemdes kakla vēzisākuma stadijā ir citoloģija, kas sastāv no dzemdes kakla izņemto šūnu mikroskopiskā izvērtēšanas ar speciālu otiņu. Epitēlija šūnas no dzemdes kakla iedala normālās, netipiskās, pirmsvēža un vēža šūnas. Netipisku šūnu klātbūtnei nepieciešama citoloģijas replikācija pēc pretiekaisuma ārstēšanas.
Ja ir aizdomas par pirmsvēža izmaiņām, tiek nozīmēta dzemdes kakla kolposkopija vai endoskopija. Lai pārbaudītu neskaidros rezultātus, tiek veikta arī kolposkopija un HPV DNS pārbaude, tas ir, vīrusa onkoloģiskā izmeklēšana.
Nākamais diagnostikas posms ir progresēšanas klīniskās stadijas noteikšana un ārstēšanas plānošana. Šim nolūkam:
- pilnīga medicīniskā pārbaude (vēsture un fiziskā pārbaude), īpašu uzmanību pievēršot pieejamo limfmezglu pārbaudei
- ginekoloģiskā izmeklēšana (uz maksts un taisnās zarnas)
- krūškurvja rentgens
- pamata asins un urīna analīzes (pilnīga asins aina, urīna analīze, urīnviela, kreatinīns, aknu enzīmi)
Papildu papildu izmeklējumi ietver transvaginālo ultraskaņu un vēdera dobuma ultraskaņu.
Ķirurģiskā konizācija (biopsija tiek veikta vispārējā anestēzijā) ir nepieciešama audzēja attīstības sākumposmā, kas ļauj apstiprināt, ka bojājums nav lielāks par IA1.
Augstākās stadijās, lai plānotu ārstēšanu, vēlams veikt limfmezglu un/vai paratīfa (izvēlēts) attēlveidošanas testus (CT, MR, PET-CT) un smalkās adatas aspirācijas (FNAB) biopsiju gadījumi).
Ja ir aizdomas par urīnpūšļa un taisnās zarnas infiltrāciju, ir jāveic cistoskopija, rektoskopija un materiāla, kas savākts no iespējamiem urīnpūšļa un taisnās zarnas bojājumiem, pārbaude. Dažos gadījumos var veikt laparoskopiju.
Lai novērtētu attīstības stadiju, tiek izmantota FIGO (Starptautiskā dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas) izstrādātā klīniskā klasifikācija, kas pieņem šādus testus kā daļu no papildu pārbaudēm:
- Krūškurvja rentgens
- Kaulu rentgens
- Resnās zarnas rentgens ar kontrastu
- cistoskopija
- urrogrāfija
- materiālu pārbaude no izmaiņām taisnajā zarnā un urīnpūslī
Dzemdes kakla vēzis: stadijas
Stadiju klasifikācijadzemdes kakla vēzissaskaņā ar FIGO (2009)
| Atzīme | Raksturlielumi |
| I | Vēzis stingri ierobežots ar dzemdes kaklu |
| IA | Mikroinvazīvs vēzis diagnosticēts tikai mikroskopiski, pamatojoties uz materiālu, kas aptver visu neoplastisko bojājumu |
| IA1 | Stromas infiltrācijas dziļums ≤ 3 mm no bazālās membrānas, bojājuma diametrs ≥ 7 mm |
| IA2 |
Stromas infiltrācijas dziļums ≤ 5 mm no bazālās membrānas, bojājuma diametrs ≥ 7 mm |
| IB | Visi bojājumi, kas ir lielāki par IA2 pakāpi, neatkarīgi no tā, vai tie ir klīniski vai nav redzami |
| IB1 | Klīniski redzams bojājums ≤ 4 cm |
| IB2 | Klīniski redzams bojājums>4 cm |
| II | Vēzis iziet ārpus dzemdes kakla, nesasniedzot iegurņa sieniņu, bet iekļūst makstī tikai augšējās 2/3 no tā garuma |
| IIA | Infiltrācija iet uz velvi un/vai maksts, bet nepārsniedz 2/3 no augšējās daļas un neieplūst parasimpātiskajā |
| IIA1 | Klīniski redzams bojājums ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klīniski redzams bojājums>4 cm |
| IIB | Izpletņa infiltrāti, kas nesasniedz iegurņa kaulus (bez vai ar maksts infiltrāciju) |
| III | Vēzis sasniedz iegurņa sienas (rektālajā izmeklēšanā nav brīvas vietas starp infiltrāciju un iegurņa kaulu), maksts infiltrācija aptver apakšējo 1/3 garuma, visi hidronefrozes vai neaktīvas nieres gadījumi (neatkarīgi no neoplastiskā procesa apjoma, kas konstatēts apkopotajā pētījumā) tiek klasificēts arī kā III stadijas vēzis |
| IIIA | Vēzis infiltrē 1/3 no maksts apakšējās daļas, parazītos nav kaulu infiltrācijas |
| IIIB | Infiltrāti bezmugurkaulniekiem līdz kauliem, hidronefrozes vai neaktīvas nieres klātbūtne |
| IV | Vēža pārvietošanās ārpus iegurņa zonas vai urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādas iesaistīšanās |
| IVA | Blakus esošo orgānu invāzija |
| IVB | Tālas metastāzes |
Dzemdes kakla vēzis: ārstēšana
Ārstēšanadzemdes kakla vēzisir atkarīgs no tā stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa.Tiek ņemts vērā arī tas, vai paciente vēlas saglabāt savu auglību
Vēzim progresējot, prognoze ir sliktāka un piecu gadu dzīvildze – arvien zemāka.
Zemas pakāpes displāzijas (pirmsvēža) izmaiņas (CIN-1) visbiežāk tiek ārstētas farmakoloģiski (lai gan dažreiz tās regresē pašas no sevis). Pēc ārstēšanas nepieciešams pārbaudīties pie ārsta.
Progresējošu displastisko bojājumu (CIN-2, CIN-3) un agrīnādzemdes kakla vēža gadījumā(IA-IB1 un IIA1 stadija) ķirurģija ir ārstēšanas metode (parasti a iezīme šajā pacientu grupā ir bojājuma izmērs, kas nepārsniedz 4 cm, un parametra neiesaistīšanās) - tiek noņemts slimais dzemdes kakla fragments.
Saudzējošas metodes dzemdes kakla vēža ārstēšanāietver:
- elektrokauterija (audu dedzināšana, izmantojot elektrokauteriju)
- krioķirurģija (audu iznīcināšana ar sasaldēšanu)
- lāzerķirurģija (lāzerterapija)
- LEEP metode (LEEP-LOOP) - griezt ar elektrisko cilpu
- konizācija - audu koniska izgriešana ap dzemdes kakla kanālu
Ja ir vēža recidīva risks, pēc operācijas ieteicama staru ķīmijterapija.Invazīva dzemdes kakla vēža gadījumā nepieciešama plaša operācija - visbiežāk tā ir radikāla histerektomija ar iegurņa limfmezglu izņemšanu, ko var veikt laparoskopiski vai transvagināli, bet parasti veic, atverot vēderu (metodes izvēle ir atkarīga no audzēja progresēšanas un atrašanās vietas, kā arī no ķirurga prasmēm).
- Histerektomija - gaita un atveseļošanās
Staru terapija ir papildu ārstēšana. Ja radušās metastāzes citos orgānos, tiek izmantota arī ķīmijterapija.Polijā, kad dzemdes kakla vēzis parasti tiek diagnosticēts progresējošā stadijā, tā ārstēšanā nozīmīga loma ir staru terapijai un staru ķīmijterapijai.
Staru terapiju dzemdes kakla vēža ārstēšanā izmanto divos veidos:
- audzēja apstarošana caur ādu un veseliem audiem, kas ieskauj audzēju
- apstarojot audzēju, ievietojot radioaktīvo elementu dzemdes kakla kanālā, kas saglabā veselus audus
Ķīmijterapijudzemdes kakla vēža ārstēšanaiparasti lieto kopā ar staru terapiju, jo citostatiskie līdzekļi paaugstina staru terapijas efektivitāti. Nedziedināmi slimiem pacientiem tiek nozīmēta tikai ķīmijterapija, ja nevar izmantot citas metodes.