Ginekomastija ir viena vai abu vīriešu piena dziedzeru (krūšu) palielināšanās. Šīs kaites izplatība ir izplatīta, tomēr šī tēma tiek apspriesta reti, jo tas ir kauns cilvēkiem, kurus skārusi ginekomastija. Ir vērts zināt, kam var būt ginekomastija, kādi ir tās cēloņi un ārstēšanas metodes.
Ginekomastijair sprauslu dziedzeru audu augšana, kas izraisa to palielināšanos, tā var rasties visu vecumu vīriešiem. Tiek lēsts, ka pat katrs otrais vīrietis kādā dzīves posmā saskarsies ar šāda veida problēmām.
Visizplatītākie ginekomastijas cēloņi ir hormonāli: pubertāte zēniem, narkotiku izraisīta pieaugušajiem, idiopātiska (nezināma iemesla), reti vēža izraisīta, un gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu hormonālo izmaiņu dēļ.
Ginekomastija reti rodas nopietnu slimību dēļ, bet jebkurā gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu, pirmkārt, lai izslēgtu vēzi
Ārstēšana ir vērsta uz ginekomastijas cēloni, nepieciešamības gadījumā nepieciešams psiholoģisks atbalsts, retos gadījumos tiek veikta operācija, lai noņemtu liekos audus.
Pamatproblēma ir pārmērīga audu augšana: dziedzeru, dažreiz arī tauku un šķiedru, tie visi ir normālas piena dziedzera sastāvdaļas.
Noteiktos apstākļos, visbiežāk hormonālo stimulu ietekmē, tie sāk augt, izraisot dziedzeru paplašināšanos. Ja šī augšana ir ātra un spēcīga, palielinātie dziedzeri var kļūt pietūkuši un sāpīgi.
Jāatceras, ka zināms daudzums taukaudu un dziedzeru audu sprauslas rajonā ir norma un nav striktas definīcijas, kas ir normāli un kas ir palielināts daudzums, kam nepieciešama diagnostika, šis jautājums būs vislabākais novērtē ārsts un nepieciešamības gadījumā veiks nepieciešamo diagnostiku.
Pati ginekomastija, lai gan tā ir pārmērīga audu augšana, nav vēzis.
Diemžēl cilvēkiem, kas no tā cieš, tā ir liela problēma un bieži vien rada apmulsumu, it īpaši, ja tas notiek pusaudža gados. Tad tas ir iemesls vienaudžu un kompleksu nepieņemšanaikas saistīti ar to izskatu un bieži vien arī depresijas cēloni
Ginekomastija: cēloņi
Ginekomastija ir simptoms, nevis slimība pati par sevi. Cēloņi ir daudz, lielākā daļa no tiem ir hormonālie traucējumi – to sekrēcija, struktūra vai receptori.
Tas ir sieviešu dzimuma hormons estradiols, kas izraisa piena dziedzeru augšanu, un testosterons (vīriešu dzimuma hormons) kavē tā darbību, novēršot dziedzeru augšanu. Ja līdzsvars starp tiem tiek izjaukts, estradiols sāk dominēt un attīstās ginekomastija.
Gadās, ka dziedzeru paplašināšanās ir medikamentu lietošanas vai aptaukošanās rezultāts, kas ietekmē arī hormonālo līdzsvaru. Biežākie ginekomastijas cēloņi ir:
- Aktīvo sieviešu hormonu (estrogēnu) pārpalikums salīdzinājumā ar vīriešu hormoniem (testosteronu)
Normālos apstākļos vīriešiem ir neliels sieviešu hormonu daudzums, bet atbilstošs testosterona daudzums samazina to iedarbību, ir stāvokļi, kuros šo līdzsvaru izjauc:
- palielināta estrogēna sintēze
Pusaudža gados - spēcīgas hormonālās izmaiņas, tā ir pilnīgi normāla parādība, kas parasti izzūd dažu mēnešu laikā, lai gan dažkārt šis stāvoklis var kļūt pastāvīgs audu aizaugšanas dēļ.
Nobriedušiem cilvēkiem ginekomastija, ko izraisa pārmērīgs estrogēnu daudzums, ir iemesls bažām, jo to var izraisīt sēklinieku vēzis, kas bieži ir hormonāli aktīvs, producējot androgēnus vai estrogēnus.
Vēl viens ginekomastijas cēlonis ir virsnieru hiperplāzija vai audzēji, kas rodas šajā orgānā.
Virsnieru dziedzeri ir endokrīnie dziedzeri, kas ir atbildīgi par kortizola, aldosterona un neliela daudzuma dzimumhormonu ražošanu. Ja pārmērīga augšana vai audzēju process ietver estrogēnu ražojošās šūnas, tas var izraisīt ginekomastiju.
Samazināta androgēnu sintēze, piemēram, gados vecākiem vīriešiem vai tā sauktā hipogonādisma vai sēklinieku disfunkcijas gadījumā. Šis traucējums rodas sēklinieku bojājumu (mehānisku vai radiācijas) rezultātā vai hormonālu iemeslu dēļ - gonadotropo hormonu, īpaši luteinizējošā hormonu, trūkuma dēļ, ko ražo hipofīze.
Aprakstītais hormonu deficīts ir hipopituitārisms, un biežākie cēloņi ir traumas, vēzis vai iekaisums.
- brīvā testosterona daudzuma samazināšana plazmā
Normālos apstākļos asinīs cirkulē divas šī hormona frakcijas – saistīta ar proteīnu, ko sauc par SHGB, šī forma ir hormonāli neaktīva, un brīvā frakcija, kurai ir normāla bioloģiskā iedarbība. Dažkārtgadās, piemēram, hipertireozes gadījumā, ka palielinās saražotā SHGB daudzums, kas izraisa brīvo testosterona molekulu saistīšanos un to inaktivāciju, kas izjauc aktīvo dzimumhormonu koncentrāciju līdzsvaru
- hormonu vielmaiņas traucējumi
Aknu ciroze (tās mazspēja) un nieru mazspēja palēnina hormonu vielmaiņu – to sadalīšanos un izdalīšanos. Ja šī procesa rezultātā estrogēnu sadalīšanās ir vairāk traucēta nekā testosterona, sieviešu hormonu daudzums būs pārāk liels, salīdzinot ar vīrišķajiem hormoniem, izraisot ginekomastiju.
- aromatāzes daudzuma palielināšana
Tas ir hormons, kas pārvērš testosteronu estradiolā, kas atrodams, piemēram, taukaudos. Cilvēkiem ar aptaukošanos ar pārmērīgu uzkrāšanos tas izraisa lokālu sievišķo hormonu koncentrācijas palielināšanos, kā rezultātā tiek stimulēta sprauslu dziedzeru audu augšana.
- piena dziedzeru paaugstināta jutība pret estrogēniem
Nezināmu iemeslu dēļ krūšu dziedzeru audos ir palielināts estrogēnu receptoru skaits, izraisot hiperplāziju un ginekomastiju, lai gan estrogēna koncentrācija asinīs ir normāla.
- iedzimti androgēnu receptoru defekti
Šajā gadījumā dzimumhormonu daudzums ir normāls, taču dziedzeru audu receptora bojājuma dēļ tas kļūst mazāk jutīgs pret testosterona iedarbību. Šis defekts visbiežāk rodas tikai krūtsgalā, testosterona iedarbība uz citiem ķermeņa reģioniem netiek ietekmēta.
Androgēnu receptorus var bloķēt arī zāles, piemēram, dažas zāles, ko lieto augsta asinsspiediena ārstēšanai (spironolaktons), mikozes (ketokonazols) vai kuņģa slimību ārstēšanā (ranitidīns, omeprazols), iedarbība ir tāda pati kā iedzimtu defektu gadījumā. Dažām slimībām, piemēram, prostatas vēža gadījumā, tiek izmantota hormonāla ārstēšana, kas var izraisīt ginekomastiju.
Dažām uzturvielām ir estrogēna iedarbība (piemēram, alus), paaugstināta jutība pret šīm vielām var izraisīt ginekomastiju, un tādā gadījumā tās jāizslēdz no uztura.
Gadās arī tā, ka liekie ķermeņa tauki veicina ginekomastijas rašanos. Tas notiek vairākos mehānismos: iepriekš minētajā aromatāzes pārpalikumā un estrogēnu sekrēcijā.
Sievišķo hormonu veidošanās taukaudos ir normāla, un, ja šo audu daudzums ir pārmērīgs, kopējais saražotā estrogēna daudzums ir liels gan lokāli, gan sistēmiski. Tas, savukārt, ir tiešs ginekomastijas cēlonis. Ir vērts atcerēties, ka tikai taukaudu augšana sprauslas zonā ir saistīta ar aptaukošanostā ir pati lipomastija.
Dažiem cilvēkiem ar šo kaiti nav iespējams atrast tās cēloni un tas paliek vienīgais simptoms, tad mēs runājam par idiopātisko ginekomastiju
Ginekomastija: diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz medicīnisko izmeklēšanu, turpmākā darbība vērsta uz dziedzeru audu augšanas cēloņa noskaidrošanu.
Vizītes laikā pie ārsta ir ļoti svarīgi informēt par lietotajiem medikamentiem, kā arī citiem traucējošiem simptomiem, jo tie var būtiski atvieglot diagnozes noteikšanu
Laboratorisko izmeklējumu jomā tiek novērtēts hormonu līmenis - galvenokārt estradiols un testosterons, bet arī hipofīzes hormoni (prolaktīns, luteinizējošais hormons, folikulus stimulējošais hormons), lai atklātu iespējamos traucējumus.
Nieru, aknu un vairogdziedzera funkciju, kā arī audzēja marķieru noteikšana bieži vien palīdz diferenciāldiagnozē.
Lēmumu par pasūtītajiem laboratoriskajiem izmeklējumiem pieņem ārsts, pamatojoties uz interviju un izmeklējumu, kas ļauj izvirzīt hipotēzi par iespējamo ginekomastijas cēloni
Piena dziedzeru palielināšanās vispirms ir jānošķir no krūtsgala neoplastiskā augšanas, kas, lai arī reti, tomēr notiek vīriešiem. Šim nolūkam tiek izmantoti attēlveidošanas testi: ultraskaņa un, iespējams, sprauslas biopsija, un, ja ir aizdomas par sēklinieku vēzi - sēklinieku ultraskaņa
Lai izslēgtu citu orgānu patoloģijas, vēdera dobuma ultraskaņu, datortomogrāfiju (ja ir aizdomas par virsnieru dziedzeru slimību) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ja nepieciešama pilnīga hipofīzes diagnostika
Ginekomastija: ārstēšana
Procedūras pamatā ir cēloņa noteikšana, jo terapijai jābūt vērstai uz to. Ja cēlonis ir audzējs (krūšu vai endokrīno orgānu), ir jāveic onkoloģiskā ārstēšana, ja ginekomastiju izraisa medikamenti - nomainiet tos pret citām zālēm ar līdzīgu iedarbību un neizrāda šādas blakusparādības.
Aknu, nieru vai vairogdziedzera slimību gadījumā, ja iespējams, jākoncentrējas uz šo orgānu darbības uzlabošanu
Ginekomastijas gadījumā, kas rodas pubertātes laikā, tā parasti izzūd spontāni un nav nepieciešama ārstēšana.
Ja ginekomastija ir ļoti smaga, tās cēlonis ir novērsts vai nav zināms (idiopātiska ginekomastija), var veikt ķirurģisku ārstēšanu, lai izgrieztu lieko dziedzeru audu.
Ginekomastijas ārstēšanā ļoti reti tiek izmantota hormonterapija – zāles, kas kavē estrogēnu vai androgēnu darbību vai sintēzi
Ja galvenais iemeslsdziedzeru audu augšana ir izmaiņas, kas saistītas ar aptaukošanos, jāsamazina ķermeņa masa, ierobežojot patērētās pārtikas daudzumu un palielinot fizisko piepūli
Ginekomastijas ārstēšanā nedrīkst aizmirst par psiholoģisko aspektu, ja šī kaite ir depresijas, kompleksu un pazeminātas pašapziņas cēlonis, nepieciešama psihologa un, iespējams, psihiatra palīdzība.