Neirogēns urīnpūslis ir iztukšošanas traucējumi, kas rodas nepareizas urīnceļu sistēmas darbības rezultātā. Kādi ir urinēšanas kontroles problēmu cēloņi? Kā tiek ārstēts neirogēnais urīnpūslis?

Neirogēnais urīnpūslisnav slimība pati par sevi, bet tikai citu patoloģiju simptoms vai sekas. Tas var rasties, piemēram, insultu, audzēju, Parkinsona slimības vai multiplās sklerozes laikā, kas bojā urinēšanas centrus centrālajā nervu sistēmā. Neirogēnu urīnpūsli izraisa arī citas muguras smadzeņu slimības, piemēram, nejauša trauma, mugurkaula trūce, mugurkaula trūce, muguras smadzeņu saspiešana ar audzēju, dažreiz arī grūtniecības laikā. Cukura diabēts un AIDS, kas pēc daudziem gadiem izraisa perifēro neiropātiju, tiek uzskatīti par diviem galvenajiem neirogēno pūslīšu veidošanās cēloņiem šajā mehānismā. Citas slimības vienības, kas izraisa šīs komplikācijas attīstību, ir:

  • hronisks alkoholisms
  • B vitamīna deficīts12
  • operācijas sarežģījumi
  • Heines-Medina slimība
  • nervu sistēmas sifiliss
  • Guillain Barre band

Neirogēns urīnpūslis: traucējumu veidi

Neirogēno urīnpūsli definējošo traucējumu sadalījumu galvenokārt ietekmē pacienta urodinamiskās izmeklēšanas rezultāts, kas precīzi nosaka, kurš elements ir bojāts, nevis - kā kādreiz tika uzskatīts - bojājuma vieta. uz nervu sistēmu. Tāpēc mēs varam atšķirt:

  • detrusora hiperaktivitāte ar detrusora-sfinktera disinerģiju - tas nozīmē, ka saraujas gan detrusors, gan ārējais urīnizvadkanāla sfinkteris, kam fizioloģiskos apstākļos vajadzētu atslābināties; šāda veida traucējumi rada augstāko spiedienu urīnceļu sistēmas augšējā stāvā, kas var ātri izraisīt nieru mazspēju
  • arefleksija jeb detrusora hiporefleksija ar detrusora-sfinktera disinerģiju - detrusora relaksāciju pavada pastāvīga ārējā urīnizvadkanāla sfinktera kontrakcija, kā rezultātā urīnpūslī tiek pilnībā aizturēts urīns
  • arefleksija vai detrusora hiporefleksija ar samazinātu ārējā sfinktera tonusu, kas izraisa urīna nesaturēšanu
  • detrusora pārmērīga aktivitāte ar sfinktera nepietiekamībuārējais urīnizvadkanāls, kas izpaužas kā palielināta urīna nesaturēšana

Neirogēna urīnpūšļa diagnostika

Ir aizdomas par neirogēnu urīnpūsli visiem pacientiem, kuriem ar jebkādām nervu sistēmas slimībām vai disfunkcijām var rasties šī komplikācija. Šo pacientu izvēles pētījums ir urodinamiskais tests, kas detalizēti parādīs urīnpūšļa disfunkcijas veidu, iztukšošanas mehānismu un iespējamo atlikušo urīnu urīnpūslī. Šiem pacientiem jāveic arī ultraskaņas izmeklēšana, kas uzrādīs jebkādus traucējumus urīnceļu augšējos līmeņos. Noderīga ir arī pacientu iztukšošanas dienasgrāmata, kurā viņi uzrauga urinēšanas daudzumu un biežumu dienas laikā.

Vērts zināt

Urinēšana - regulēšanaKad urīnpūslis ir piepildīts, tā sienas pakāpeniski stiepjas. Viņu lielais stress nosūta informāciju uz smadzeņu centriem, kas ir atbildīgi par urinēšanu. Kortikālais centrs ir atbildīgs par apzinātu un kontrolētu urinēšanu, savukārt otrs centrs, kas atrodas tiltā, ir atbildīgs par beznosacījumu refleksu, t.i., tādu, kas nav pakļauts mūsu gribai. Tas nozīmē, ka mēs kontrolējam urinēšanu tikai līdz noteiktam punktam. Smadzeņu garoza attīstās dzīves laikā, tāpēc mazi bērni nekontrolējami urinē. Šī prasme tiek apgūta tikai vecumā no viena līdz trīs gadiem. Jebkura nekontrolēta urinēšana pēc šī perioda ir patoloģisks simptoms, kas vienmēr jāiekļauj diagnozē. Papildus centriem, kas atrodas smadzenēs, par iztukšošanas kontroli ir atbildīgi arī divi centri muguras smadzenēs: simpātiskais Th10-Th 12 līmenī un parasimpātiskais S2-S4 līmenī. Vienkārši sakot, simpātiskā nervu sistēma piepilda urīnpūsli un saglabā tajā urīnu, saraujot iekšējo urīnizvadkanāla sfinkteru. Parasimpātiskās sistēmas uzdevums ir "izslēgt" simpātiskās nervu sistēmas darbību, kas izraisīs iekšējā sfinktera atslābināšanos, kā arī izraisa detrusora muskuļa kontrakciju. Abi procesi noved pie apzinātas un kontrolētas urinēšanas. Abas šīs sistēmas darbojas antagonistiski viena pret otru. Perifērajiem nerviem, piemēram, vulvas nervam, arī ir svarīga loma iztukšošanas regulēšanā. Tas inervē ārējo urīnizvadkanāla sfinkteru, ko mēs varam savilkt vai atslābināt pēc savas patikas.

Neirogēnais urīnpūslis - ārstēšanas metodes

Neirogēna urīnpūšļa ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no traucējuma, ar kuru mēs saskaramies. Ar pārmērīgu detrusoru var lietot holinolītiskos medikamentus (piemēram, solifenacīnu vai oksibutanīnu), kassamazinās spiedienu urīnpūslī. Ja farmakoloģiskā ārstēšana ir neveiksmīga, paliek iespēja injicēt botulīna toksīna detrusoru muskulī, kas atslābinās muskuļus apmēram sešus mēnešus.

Dažreiz ir nepieciešams iegriezt ārējā urīnizvadkanāla sfinktera muskuli, lai mazinātu spiedienu urīnceļos. Pacients, kuram ir urīnpūšļa arefleksija vai hiporefleksija, var urinēt, izmantojot vēdera spiediena sūkni, kas atbalstīs novājinātu urīnpūsli. Ārējā urīnizvadkanāla sfinktera novājināto muskuļu var nostiprināt, injicējot, piemēram, kolagēnu.

Ja, neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, urīns paliek urīnpūslī, pacientam jāveic paškateterizācijas mēģinājums. Paškateterizācija ir pacienta Nelaton katetra ievietošana urīnpūslī. Tas ir daudz plānāks par populāro Foley katetru, padarot šo procedūru iespējamu ikvienam pacientam mājās. Šī darbība jāatkārto piecas līdz septiņas reizes dienā, obligāti sterilos apstākļos. Lūdzu, ņemiet vērā, ka katrs katetrs ir paredzēts tikai vienreizējai lietošanai.

Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli mēnesī tiek nodrošināti 120 katetri, pārējie jāiegādājas no savas kabatas

Ja pacients dažādu iemeslu dēļ nevar veikt šo procedūru mājās vai viņam ir smaga, recidivējoša urīnceļu infekcija, jāveic suprapubic fistulas procedūra, caur kuru urīns tiks izvadīts ārā.

Neirogēns urīnpūslis: komplikācijas

Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli urīna nesaturēšana ir galvenā problēma, kas galvenokārt ir apkaunojoša sociāla problēma. Turklāt hroniska urīna saskare ar dzimumorgānu ādu var izraisīt dermatītu, plankumus un brūces, kas var izvērsties par ļoti sāpīgām čūlām. Urīns, kas paliek urīnpūslī, ir ideāla vide baktērijām vairoties, tāpēc ir tik svarīgi to regulāri izņemt. Diemžēl bieža kateterizācija veicina arī baktēriju iekļūšanu urīnpūslī, taču procedūras sterilitāte samazina šo risku.

Urīnceļu infekcijas var izraisīt urosepsi, kas ir vispārēja ķermeņa infekcija.

Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli, kuri savas slimības dēļ ir "piesieti pie gultas", nedrīkst aizmirst arī par citām briesmām, piemēram, izgulējumiem vai elpceļu infekcijām. Pacientiem ar neirogēnu urīnpūsli, veicot urīna analīzi, visbiežāk tiks konstatētas novirzes, kas norāda uz infekciju,jo šiem pacientiem nav iespējams izvadīt visas baktērijas no urīnceļiem. Neskatoties uz to, antibiotikas nav ieteicams lietot profilaksei, tās jāļauj ārstēt tikai simptomātiskus pacientus. Neirogēnu urīnpūsli ir grūti ārstēt, jo tā cēlonis daudzos gadījumos diemžēl ir neatgriezenisks. Tomēr šobrīd ir zināmas gan farmakoloģiskas, gan ķirurģiskas metodes, kas ļauj pacientiem normāli funkcionēt. Pirmkārt, ir jārūpējas par uroģenitālās zonas higiēnu un regulāru urīna izvadīšanu no urīnpūšļa, kas pasargās pacientu no šīs slimības kaitīgajām sekām.

Kategorija:

Uroloģija un nefroloģija