Pleiras hematoma ir asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā. Tas ir stāvoklis, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ja netiek savlaicīgi ārstēts. Kādi simptomi var liecināt par pleiras hematomu? Kā ārstēt pacientu ar pleiras hematomu?

Pleiras hematomaveidojas šķidrumam sakrājoties pleiras dobumā. Pleiras dobums ir maza, vienmērīga telpa starp viscerālo membrānu (nosedz plaušas) un parietālo membrānu (izklāj krūškurvja iekšpusi, videnes un diafragmas augšdaļu). Parasti pleiras dobumā ir neliels šķidruma daudzums, apmēram 5-15 ml. Kad tas palielinās līdz 400 ml, to sauc par mazu hematomu, 400-1500 ml ir vidēja, un liela hematoma var pārsniegt 1,5 l. Jāpiebilst, ka neliela hematoma parasti neizraisa nekādus simptomus.

Diagnozējot pleiras hematomu, svarīgs ir vēl viens faktors - hematokrīts, t.i., asins saturs šķidrumā. Hematokrīts ir eritrocītu tilpuma attiecība pret kopējo asins tilpumu vai visu asins morfotisko elementu attiecība pret tā tilpumu. Pleiras hematomas gadījumā hematokrītam jābūt vismaz 50% no perifēro asiņu hematokrīta, kas atšķiras no asiņainā eksudāta, ko visbiežāk izraisa ļaundabīgs audzējs vai plaušu infarkts (zems hematokrīts).

Kā veidojas pleiras hematoma?

Pleiras hematoma rodas galvenokārt krūškurvja mehāniska ievainojuma, piemēram, ribu lūzuma, vai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā plaušās, piemēram, biopsijas gadījumā. Citi, bet ļoti reti cēloņi var būt daži iekaisuma procesi, vēzis, saistaudu slimības vai asinsrites mazspēja. Tomēr visbiežāk tā ir iepriekš minētā trauma, kuras rezultātā tiek bojāti asinsvadi

Pleiras hematomas simptomi

Kad pleiras dobums sāk pildīties - šķidruma tilpums sasniedz aptuveni 1 l - rodas spiediens uz plaušām un dažādiem asinsvadiem. Šis nosacījums var izraisīt:

  • apgrūtināta elpošana, elpas trūkums - jo plaušas nevar pareizi izplesties, ventilācija nav pareiza; turklāt samazinās asins piesātinājums ar skābekli, tāpēc pacientam ir hipoksija
  • spieduma sajūta krūtīs
  • klepus
  • tahikardija, sirdsklauves - asins zuduma un pazemināta asinsspiediena rezultātā
  • bāla āda, anēmija, kas parādīta laboratorijas testā. Išēmija pasliktina daudzu orgānu darbu.
  • vispārējs sabrukums un nemiers
  • hipovolēmiskais (hemorāģiskais) šoks - kad asins zudums ir ļoti liels un ātrs, organisms nespēj nodrošināt pietiekamu asins piegādi orgāniem: hipotensija (pazemina asinsspiedienu), paātrinās sirdsdarbība, apziņas traucējumi, bāla āda, oligūrija. Šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Pleiras hematomas diagnostika

Ārstam var būt aizdomas par hematomu, pamatojoties uz interviju ar pacientu un viņa auskultāciju. Elpošanas trokšņa pazemināšanās un perkusiju skaņas slāpēšana ir pirmā pazīme, ka pleiras dobumā ir uzkrājies pārmērīgs šķidruma daudzums. Vēl viens pētījums, kas to var apstiprināt, ir:

  • morfoloģija (ESR, CRP)
  • Krūškurvja rentgens
  • CT (datortomogrāfija) - ja papildus ir aizdomas par plaušu vai apkārtējo audu sasitumu un pleiras empiēmu
  • USG
  • torakocentēze, t.i., pleiras dobuma punkcija un hematokrīta pārbaude

Pleiras hematomas ārstēšana

Iepriekš minētie simptomi prasa ātru reakciju. Ja ir aizdomas par asiņošanu pleiras dobumā, izsauciet ātro palīdzību. Pacientam jāveic pleiras drenāža. Tas sastāv no kanalizācijas, kas savienota ar sūkšanas sistēmu, ievadīšanu dobumā. Tas ir paredzēts, lai iztukšotu dobumu, tādējādi atslābinot plaušas un atgriežoties pie normālas ventilācijas. Drenu neizņem uzreiz pēc procedūras, bet atstāj dobumā, līdz izsūknētā šķidruma daudzums dienā ir mazāks par 200 ml.

Ja drenāža ir neefektīva (tas tiek konstatēts, ja ir turpmāks asins zudums vairāk nekā 400 ml/h 2-3 stundas vai 200-300 ml/h 6 stundas pēc operācijas), vai ir aizdomas sirds tamponāde, lielāku asinsvadu bojājumi, nekrotiska bojājuma veidošanās pleirā vai liela gaisa noplūde no bronhiem, torakotomija (krūškurvja atvēršana) vai videotorakoskopija (kameras ievietošana krūšu kurvī, kas ļauj detalizēti apskatīt traumas) tiek veikta.

Komplikācijas pēc pleiras hematomas

  • bakteriāla infekcija un pleiras empiēma - tas ir saistīts ar to, ka katra brūce ir vārti mikrobiem, tāpēc hematomas gadījumā, ko parasti izraisa trauma, infekcijas risks ir augsts.
  • pleiras fibroze – ja atbilstoša ārstēšana netiek īstenota laikā. Fibroze ir saistīta ar citiem traucējumiem, piemēram: elpošanas traucējumiem, sekrēta aizture, atelektāzi,labā kambara mazspēja.
Vērts zināt

Neilgi pēc caurules ievietošanas pacientam jāsāk elpošanas vingrinājumi – dziļa ieelpošana un izelpa dažādās ķermeņa pozīcijās – un jāturpina šie vingrinājumi, līdz caurule tiek noņemta. Tas stiprinās elpošanas muskuļus un uzlabos ventilāciju. Turklāt vingrošana nodrošina, ka sekrēcija neaizkavējas un samazinās atelektāzes risks – tātad atveseļošanās notiek daudz ātrāk.

Kategorija:

Kardioloģija