PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Katažina Banaščika

Viena no sirds išēmiskās slimības ārstēšanas metodēm ir invazīva procedūra, ko parasti sauc par šuntēšanas operāciju vai medicīniskāk - aorto-koronāro šuntēšanas operāciju. Šī operācija ir sirds ķirurģijā visbiežāk veiktā procedūra. Kas ir apvedceļa implantācija?

Apvedceļi - kāda ir šī procedūra?

Apvedceļi ir sirds ķirurģijas procedūra, citādi pazīstama kā koronāro artēriju šuntēšana (CABG - koronāro artēriju šuntēšanas saīsinājums). Šāda operācija ļauj aortai savienoties ar koronārajiem asinsvadiem tā, lai izvairītos no koronāro asinsvadu sekcijām, ko sašaurina aterosklerozes plāksnes. Koronārie asinsvadi apgādā sirds muskuli ar skābekli bagātinātām asinīm.

Tāpēc šīs procedūras mērķis ir uzlabot sirds arteriālo asins piegādi, pateicoties kam sirds tiek labāk apgādāta ar skābekli un vielām, kas nepieciešamas tās pareizai darbībai. Uzlabojas sirds muskuļa asinsapgāde, pateicoties kam ir iespējams mazināt slimības simptomus, kas rodas sirds koronāro asinsvadu sašaurināšanās rezultātā.

Asinsvadu šuntēšanas transplantāti visbiežāk tiek iegūti no apakšējo ekstremitāšu (parasti apakšstilba) virspusējās vēnas. Ja venoza asinsvada fragmentu nevar izņemt no apakšējās ekstremitātes (piemēram, varikozu vēnu dēļ), var izmantot radiālo artēriju (kas atrodas augšējā ekstremitātē) vai labo iekšējo krūškurvja artēriju (krūškurvī). Parasti sirds ķirurgam būs nepieciešami apmēram 10 centimetri kuģa, lai veiktu apvedceļu.

Koronāro artēriju slimība - kas tas ir?

Šajā brīdī ir vērts sīkāk aplūkot stāvokli, kas dažās situācijās prasa apiešanu. Sirds išēmiskās slimības būtība ir nepietiekama sirds muskuļa piegāde ar skābekli bagātinātām asinīm, lielākajā daļā (>80-90% gadījumu) to izraisa koronāro artēriju ateroskleroze - tas ir, aterosklerozes plāksnīšu veidošanās šajās artērijās, kas noved pie tām striktūras. Koronārā ateroskleroze var izraisīt pat miokarda infarktu, ja stenoze ir ievērojami smaga vai plāksne plīst un asins plūsma arteriālajā asinsvadā tiek pēkšņi ierobežota.

Ir labi to zināt, runājot par artērijāmKoronārās artērijas, mēs šeit domājam divas artērijas - un precīzāk labo koronāro artēriju, kas piegādā asinis uz labo ātriju un sirds kambaru, starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu un noteiktu kreisā kambara sienas daļu un kreiso koronāro artēriju. , kas piegādā asinis pārējam sirds muskuļiem. Atkarībā no striktūras vietas cita sirds daļa būs išēmiska.

Koronārā sirds slimība - simptomi

Šeit ir vērts pieminēt sirds išēmiskās slimības simptomus, kas dažās situācijās tiek novērsti, veicot kardioķirurģiskas procedūras, tai skaitā apvedceļus. Biežākie simptomi, par kuriem ziņo pacienti ar išēmisku sirds slimību, ir:

  • sāpes krūtīs - parasti izraisa fiziska piepūle, bet arī emocionāls stress un auksta gaisa iedarbība, šīs sāpes visbiežāk ir jūtamas retrosternāli, tās var izstarot uz kreiso augšējo ekstremitāti, dažreiz žokli, kaklu. Pacienti šo sajūtu raksturo kā spiedienu, smaguma sajūtu vai dedzinošu, dedzinošu vai drūzmēšanas sajūtu. Turklāt sāpes parasti ilgst dažas minūtes un pāriet ar atpūtu. Sāpes krūtīs ir ļoti svarīgs klīnisks simptoms medicīnā, jo tās ir jānošķir no miokarda infarkta,
  • slodzes izraisīta aizdusa,
  • nogurums, nespēks,
  • vēdersāpes, slikta dūša.

Iepriekš aprakstītajiem simptomiem noteikti jāvēršas pie ārsta, vēlams sākumā pie ģimenes ārsta, t.i., pie sava ģimenes ārsta. Pēc mūsu apskates ārsts lems par turpmākajiem diagnostikas soļiem un iespējams, ka ieteiks vizīti pie speciālista - kardiologa

Apvedceļi - indikācijas aortas-koronārajai šuntēšanai

Vairumā gadījumu sirds išēmiskā slimība tiek ārstēta ar medikamentiem un, protams, dzīvesveida izmaiņām, ieskaitot diētu un atbilstoši izvēlētas fiziskās aktivitātes. Tomēr dažos gadījumos ir jāveic invazīva procedūra, lai atjaunotu sirds koronāro asinsvadu caurlaidību. Parasti pirmās rindas procedūra, par kuru ārsti izlemj, ir koronārā angioplastika (tā sauktā balonēšana), kas sastāv no sašaurinātā asinsvada paplašināšanas, izmantojot īpašu "balonu".

Kura procedūra tiek izvēlēta, ir atkarīga no aterosklerozes skartā asinsvada, pacienta vecuma un citiem faktoriem, piemēram, blakusslimībām vai pacienta dzīves ilguma.

Koronārās aortas apvedceļš (t.i., apvedceļš, CABG) ir priekšroka, ja mums ir darīšana ar:

  • ar kreisās galvenās koronāro artēriju slimību,
  • slimībatrīs kuģi,
  • blakusslimības (tādas kā, piemēram, diabēts, traucēta kreisā kambara funkcija),
  • kontrindikācijas dubultai prettrombocītu terapijai – šāda terapija nepieciešama pēc koronārās angioplastikas,
  • līkumota asinsvadu gaita vai būtiski asinsvadu pārkaļķojumi,
  • atkārtota restenoze (t.i., restenoze) stentā.
  • indikāciju esamība citai sirds operācijai (tad vienas procedūras laikā var veikt divas procedūras - piemēram, augošās aortas aneirismas operāciju vai sirds vārstuļa nomaiņu).

Apvedceļi - koronārās šuntēšanas operācijas gaita

Pacienti pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas interesējas par to, kā izskatās visa operācija un kas īsti notiek tās laikā. Procedūru var veikt ar ekstrakorporālo cirkulāciju vai bez tās. Pirmajā gadījumā sirds ķirurgs vispirms atver krūškurvi, izdarot iegriezumu gar krūšu kaulu. Pēc tam ir nepieciešams pieslēgt kardiopulmonālās šuntēšanas un sirds apstāšanās iekārtas. Šajā gadījumā procedūru veic ar nepukstu sirdi. Kad asinsvadu apvedceļš ir ievietots un asinsvadi ir pareizi savienoti, sirdsdarbība tiek atjaunota.

Šo procedūru var veikt arī bez ekstrakorporālās cirkulācijas izmantošanas. Tad sirds nepārstāj pukstēt – procedūru veic uz pukstošas ​​sirds. Būris tiek atvērts tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš. Arvien biežāk procedūras tiek veiktas arī no citas pieejas, nevis ar krūšu kaula iegriezumu - ir iespējams arī apiet piekļuvi, izmantojot kreisās puses torakotomiju - t.i. atverot būru kreisajā pusē, taču šo metodi izmanto tikai gadījumos, kad nepieciešams ārstēt atsevišķas striktūras.

Jāapzinās, ka pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir nepieciešama atbilstoša sirds rehabilitācija, kas ļauj atgriezties pie normālas dzīves aktivitātes. Atbilstoši vingrojumi tiek īstenoti jau slimnīcā, uzreiz pēc procedūras un pēc izrakstīšanas - pacientam jāpaliek sanatorijā, kur pēc procedūras ārsti piemeklēs valstij atbilstošus vingrinājumus

Koronārās aortas apvedceļš - kontrindikācijas procedūrai

Ne visos gadījumos ir iespējams veikt tiltu. Kontrindikācijas apiešanai ir:

  • nesaskaņas no pacienta puses - tā ir absolūta kontrindikācija katrai operācijai,
  • koronārās artērijas stenoze visā tās gaitā - tas neļauj apiet stenozi, jo viss asinsvads ir aizņemts,
  • būtiski traucēta sirds darbība, ja kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 20-30%,
  • smaga asiņošanas diatēze – kas rada ievērojamas asiņošanas risku operācijas laikā,
  • nestabilas, progresējošas hroniskas slimības, piemēram, nieru mazspēja, plaušu slimības, smaga hipertensija, elektrolītu traucējumi, progresējoši ļaundabīgi audzēji,
  • aktīva infekcija, kas turpinās visā ķermenī.

Galīgo lēmumu par procedūras veikšanu protams pieņem pacients kopā ar speciālistiem - koronāro artēriju šuntēšanas gadījumā nepieciešama speciāla kvalifikācija, kurā kardiologs, kardioķirurgs, invazīvais kardiologs, anesteziologs piedalās speciālists neirologs. Dažkārt ir nepieciešams arī konsultēties ar citu speciālistu, atkarībā no citām hroniskām slimībām, kas atrodas konkrētam pacientam.

Apvedceļi - komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā visas procedūras, ieskaitot koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, var būt saistītas ar noteiktu komplikāciju rašanos, jo vairāk tāpēc, ka tā ir liela operācija, ko parasti veic pacientiem ar hroniskām slimībām. Šīs operācijas komplikācijas ir:

  • miokarda infarkts,
  • insults,
  • nāve operācijas laikā,
  • apvedceļa asiņošana,
  • jādarbojas atkārtoti,
  • operācijas brūču infekcija,
  • pneimonija,
  • akūta nieru mazspēja,
  • plaušu embolija.

Ja rodas šaubas, nav vērts atteikties no procedūras – jautājiet savam ārstam par jums interesējošiem jautājumiem. Koronārās aortas šuntēšanas operācija samazina miokarda infarkta risku un uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem, kuri cieš no sirds išēmiskās slimības. Lai gan rehabilitācija pēc operācijas ilgst apmēram 6 nedēļas, ir iespējams atgriezties normālā darbībā, tostarp darbā.

Par autorupriekšgala. Katažina BanaščikaBeidzis Collegium Medicum medicīnas fakultāti Bidgoščā, UMK Toruņā. Šobrīd viņš iziet pēcdiploma medicīnas praksi. Zinātnisku rakstu un daudzu izglītojošu rakstu autors, kuru mērķis ir izplatīt medicīnas zināšanas.

Kategorija:

Kardioloģija