Kardioverter-defibrilators (ICD) ir ierīce, kas kļuvusi par svarīgu elementu pēkšņas kardiālas nāves profilaksē pacientiem no augstākā riska grupām. Kādas ir kardiovertera-defibrilatora implantācijas indikācijas? Kāda ir procedūra? Kas ir atļauts un kas nav atļauts cilvēkiem ar ICD?

Kardiovertera-defibrilators(angļuImplantējams kardiovertera defibrilators , ICD) ir kļuvis par svarīgu elementu pēkšņas kardiālas nāves profilaksē pacientiem no augstākā riska.Kardioverter-defibrilatorsapvieno elektrostimulācijas funkciju ar t.s. augstas enerģijas terapija, t.i., ja rodas pēkšņa, dzīvībai bīstama ventrikulāra aritmija (piemēram, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija), ierīce sūta mērenus triecienus, tādējādi glābjot pacienta dzīvību.

Saturs:

  1. Kardiovertera defibrilators (ICD): kas tas ir?
  2. Kardiovertera defibrilators (ICD): kā tas darbojas?
  3. Kardiovertera defibrilators (ICD): lietošanas indikācijas
  4. Kardiovertera defibrilators (ICD): implantācijas procedūra
  5. Kardiovertera defibrilators (ICD): kad nomainīt?

Kardiovertera defibrilators (ICD): kas tas ir?

Kardiovertera defibrilators ir sērkociņu kastītes izmēra elektroniska ierīce. Sākotnēji šī ierīce, ko konstruēja poļu ārsts Miečislavs Mirovskis, tika implantēta pacienta krūtīs, un procedūru veica sirds ķirurgi.

- Pašlaik visizplatītākā ICD forma atgādina elektrokardiostimulatoru un sastāv no sirdī ievietota elektroda (vai elektrodiem), kura uzdevums ir sajust paša sirds impulsus un nodrošināt "terapiju" dzīvībai bīstamās situācijās. , un savienots ar elektrodu, implantēts zem kārbas ādas, kurā atrodas akumulators un elektroniskās shēmas (minidators). Šāda ierīce var darboties arī kā starteris. Vēl viena ierīce, kas veic to pašu uzdevumu, ir pilnībā zemādas kardiovertera defibrilators S-ICD.

Atšķirībā no klasiskā ICD, šīs ierīces elektrods nesaskaras ar sirdi un tiek implantēts zemādas audos pie krūšu kaula. S-ICD var pārtraukt aritmiju, bet nevar stimulēt sirdi. Mūsdienās implantācijas procedūras veic operatori – kardiologi-elektrofiziologi – skaidro Dr.med.Adam Sokalno Elektrofizioloģijas un sirds stimulācijas laboratorijas Silēzijas Sirds slimību centrā Zabže, Polijas Kardiologu biedrības Sirds ritma sekcijas loceklis.

Kardiovertera defibrilators (ICD) ir efektīvs kambaru tahikardijas un fibrilācijas izbeigšanā.

Kardiovertera defibrilators (ICD): kā tas darbojas?

Implantējamais kardiovertera defibrilators visu laiku "skatās" sirds ritmu. Kad sirdsdarbības ātrums ir augstāks par ārsta iepriekš noteikto un ieprogrammēto (augstāks par tā saukto noteikšanas slieksni), ierīce sāk analizēt EKG raksturlielumus, cenšoties noteikt, vai tā patiešām saskaras ar dzīvībai bīstamu ventrikulāru. aritmija. Šim nolūkam tas izmanto dažādus algoritmus. Viņu uzdevums ir atšķirt smagas ventrikulāras aritmijas no fizioloģiska sirdsdarbības paātrinājuma vai mazāk smagām supraventrikulārām aritmijām.

"Noteikšanas slieksnis" var tikt ieprogrammēts individuāli katram pacientam. Jauniešiem, kuri nodarbojas ar fizisku piepūli, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, vai cilvēkiem ar zināmām supraventrikulārām aritmijām, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu, parasti ir augstāks "atklāšanas slieksnis".

- Ja ICD klasificē aritmiju kā dzīvībai bīstamu, tā sāk gatavoties pārtraukšanai, tas ir, terapijas piegādei. Terapija var izpausties kā elektriskās strāvas trieciens (kardioversija un defibrilācija) vai tā sauktā anti-tahiaritmiska stimulācija (ATP), kas ietver īslaicīgu kambara stimulāciju ar ātrumu, kas nedaudz pārsniedz aritmijas ātrumu. Kāda veida terapija tiks sniegta vispirms, katru reizi ieprogrammē ārsts atkarībā no pacienta individuālajām vajadzībām – stāsta Dr. Adam Sokal.

Kardiovertera defibrilators (ICD): lietošanas indikācijas

  • pēkšņas sirds apstāšanās pacienti,
  • sirds mazspējas pacienti ar izsviedes frakciju (LVEF) ≤ 40% kuriem ir bijusi smaga ventrikulāra aritmija (hemodinamiski nestabila ventrikulāra tahikardija vai ar ģīboni),
  • pacienti ar pēcinfarkta (išēmisku) sirds mazspēju NYHA II/III klasē ar zemu LVEF ≤ 35%, vismaz 40 dienas pēc miokarda infarkta,
  • pacienti ar sirds mazspēju II/III NYHA klasē, LVEF ≤ 35%, ar zemu izsviedes frakciju bez išēmiskas sirds slimības (dilatācijas kardiomiopātija).

Uz indikācijām attiecas papildu nosacījumi: optimāla farmakoterapija, paredzama dzīvildze labā funkcionālā stāvoklī virs 1 gada. Galīgo lēmumu par šīs ierīces implantēšanu pieņem kardiologs pēc izpildespilns atbilstošo testu komplekts.

Kardiovertera defibrilators (ICD): braukšanas ierobežojumi

Pēkšņas kardiālas nāves profilakses veidsPrivātais šoferisProfesionāls šoferis
ICD implantācijaprimārais1 mēnesispastāvīgs
sekundārais3 mēnešipastāvīgs
ICD nomaiņaprimārais1 nedēļapastāvīgs
sekundārais1 nedēļapastāvīgs
ICD elektroda nomaiņaprimārais1 mēnesispastāvīgs
sekundārais1 mēnesispastāvīgs
ICD terapijas veidsPrivātais šoferisProfesionāls šoferis
ICD terapijaatbilstošs3 mēnešipastāvīgs
neatbilstošilīdz tiek atrisināta neadekvātas terapijas problēmapastāvīgs

Noderīga informācija: drošs vadītājs ar kardiovertera-defibrilatoru. Vai es varu braukt ar ICD?

Kardiovertera defibrilators (ICD): implantācijas procedūra

ICD implantācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Reti, piemēram, bērniem, procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Lielākā daļa pacientu novērtē procedūru kā maz sāpīgu (2-3 10 ballu skalā, kur 10 ir maksimālās sāpes). Dažreiz pēc pacienta pieprasījuma procedūras laikā var ievadīt pretsāpju līdzekļus.

Procedūras beigās ārsts var izlemt veikt tā saukto defibrilācijas testu (DFT testu). Tās uzdevums ir pārbaudīt, vai implantētā ierīce darbojas pareizi. DFT testu veic īslaicīgā vispārējā anestēzijā (pacients tiek iemidzināts testa veikšanai). Ja procedūru nepavada komplikācijas, pacienta uzturēšanās slimnīcā ICD implantācijas procedūrai nepārsniedz 2-3 dienas. Komplikācijas ir retas, taču, ja tās rodas, tās pagarina hospitalizāciju.

- Pēcoperācijas šuves parasti tiek izņemtas no 7. līdz 10. dienai. Atkarībā no centra pacientam ir jāpiesakās, lai veiktu pārbaudi un ierīces galīgo programmēšanu 1–3 mēnešus pēc implantācijas. Šajā periodā jāizvairās no pēkšņām roku kustībām tajā pusē, kurā ierīce ir implantēta. Jāatsakās arī no braukšanasauto. Protams, šajā periodā ir nepieciešams rūpīgi novērot brūci un ziņot ārstiem par neparastām reakcijām. Var būt: neliels pietūkums, zilumi vai sāpīgums, kas ilgst vienu līdz divus mēnešus. Pēc šī perioda pacientam nevajadzētu izjust nekādu diskomfortu saistībā ar implantēto ierīci – skaidro Dr. Adam Sokal.

Kardiovertera defibrilators (ICD): kad nomainīt?

Kardiovertera defibrilators ir jānomaina, kad akumulators ir izlādējies. Ļoti liels akumulatora patēriņš rodas triecienu laikā, kad pacientam ir, piemēram, vētra, t.i., 3 un vairāk izlādes dienā. Šādas pēkšņas, smagas un dzīvībai bīstamas aritmijas laikā ierīce var ļoti ātri nolietoties - dažu dienu vai pat stundu laikā.

- starp implantāciju un ICD nomaiņu var paiet līdz pat 10 gadiem, taču šis periods var būt ievērojami saīsināts, ja tiek veiktas lielas enerģijas iejaukšanās ar implantētu ICD. Šajā laikā pacientam jāierodas uz pārbaudi vismaz reizi 6 mēnešos vai reizi gadā, ja viņam telemetrija tiek veikta katru dienu. Diemžēl šāda pacientiem daudz ērtāka un drošāka kontroles metode, atšķirībā no citām Eiropas valstīm, Polijā netiek kompensēta. Praksē to var lietot tikai daži pacienti. Ja nepieciešams, tiek nomainīta ierīces "kaste", kurā atrodas akumulators. Pati procedūra ir īsāka nekā implantācija, taču joprojām ir nepieciešama 2-3 dienu hospitalizācija - saka Dr. Adam Sokal.

Elektrības vētras var izraisīt smagu depresiju un trauksmi, kas ārkārtējos gadījumos atgādina posttraumatiskā stresa traucējumus.

Kas ir atļauts un kas nav atļauts cilvēkiem ar ICD?

Pēc ICD implantācijas un brūces sadzīšanas pēc implantācijas uz pacientu parasti neattiecas vairāk ierobežojumu nekā tie, kas izriet no slimības, kas izraisīja implantāciju.

Pacients var vadīt automašīnu, ja vien bieži netiek veiktas lielas enerģijas iejaukšanās. Arī ICD implantācija vairumā gadījumu nav iemesls, lai ierobežotu profesionālo darbību, lai gan dažas profesijas, piemēram, līdzbraucējs vai profesionālais vadītājs, nav ieteicamas ICD pacientiem.

Pacients ar implantētu kardioverteru-defibrilatoru var nodarboties ar amatieru sportu, taču viņam par to jāinformē ārsts, lai viņš varētu pareizi ieprogrammēt ierīci. Cīņas mākslas nav ieteicamas.

Nav ierobežojumu standarta sadzīves un elektronisko ierīču, tostarp mobilo tālruņu, lietošanai. Kur tas notiek vidēstrādājot ar augstu elektromagnētiskā lauka intensitāti, vispirms ir jākonsultējas ar ārstu un dažreiz jāveic detalizēti mērījumi.

Tā kā dažas medicīniskās procedūras nav ieteicamas pacientiem ar ICD, vienmēr informējiet ārstu, kurš iesaka procedūru, ka jums ir implantēta ierīce. Agrāk magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veikšana pacientiem ar ICD bija pilnīgi kontrindicēta. Mūsdienu ierīcēs tas ir iespējams, taču tas ir pakļauts noteiktiem ierobežojumiem un prasa atbilstošu ICD pārprogrammēšanu.

Kategorija:

Kardioloģija