Trombolīze ir ārstēšana, kas ļauj atjaunot asinsriti, izšķīdinot trombus. Šim nolūkam tiek izmantotas intravenozas zāles. Ir vērts noskaidrot, kādos gadījumos tiek izmantota trombolīze un kā tā darbojas.Tas ir svarīgi, jo pēkšņa asinsrites kavēšana caur artēriju var būt ļoti nopietna, izraisot dzīvībai svarīgu orgānu, piemēram, smadzeņu vai sirds, išēmiju.
Trombolīze , kā cēloņsakarības terapija, kas ļauj izšķīdināt trombu, kas noslēdz smadzeņu asinsvadu, ir kļuvusi par efektīvu standartu akūta išēmiska insulta ārstēšanā. Diemžēl novēlota uzņemšana slimnīcā, jo netiek atpazīti insulta simptomi vai aizkavēta medicīniskās palīdzības meklēšana, kā arī sazināšanās ar ģimenes ārstu, nevis ātrās palīdzības izsaukšana, joprojām ir šķērslis zāļu lietošanai.
Pēkšņi išēmiski stāvokļi, piemēram, insults, sirdslēkme un plaušu embolija, ir dzīvībai bīstami un prasa tūlītēju rīcību. Šo slimību tiešais cēlonis ir embolija, t.i., materiāls, kas kavē asinsriti.
Embolija var būt asins recekļi, plīsušas plāksnes, tauku daļiņas vai gāzes burbuļi. Lielākā daļa no tiem ir trombi, t.i., aizbāžņi, kas izgatavoti no trombocītu un koagulācijas faktoru konglomerātiem. Šis materiāls tiek ražots dažādās vietās asinsrites sistēmā, visbiežāk sirds ātrijos cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu.
Ja trombs tiek pārvietots no vietas, kur tas veidojies, tas plūst lejup pa straumi uz dažādiem ķermeņa asinsvadiem un tos aizver.
Retāk emboliju izraisa aterosklerozes plāksnes sadrumstalotība un tās artērijas slēgšana. Embolijas materiālam nav jābloķē asins plūsma tā veidošanās vietā, diemžēl jūs nekad nezināt, kur tas nonāks.
Daudzās vietās embolija var būt pilnīgi nekaitīga, jo darbojas tā sauktā blakus cirkulācija, kas apgādā tās pašas ķermeņa zonas ar citām artērijām. Tomēr, ja tas sasniedz lielu artēriju, kas apgādā lielu ķermeņa daļu (piemēram, augšstilba artēriju, kas apgādā apakšējo ekstremitāti) vai orgānu artēriju, kurai nepieciešams liels asins daudzums (smadzenes un sirds), rodas akūta išēmija.orgāns. Sastrēgumi izraisa tādas slimības kā:
- išēmisks insults
- sirdslēkme
- akūta apakšējo ekstremitāšu išēmija
- akūta zarnu išēmija
- plaušu embolija
Trombolīze ir viena no nedaudzajām šī stāvokļa cēloņu ārstēšanas metodēm. Šīs ārstēšanas pamatā ir zāļu – rekombinantā audu plazminogēna aktivatora (rt-PA – alteplāze) – intravenoza ievadīšana
Tas ir gēnu inženierijas ceļā iegūts proteīns, kas aktivizējoties organismā izraisa plazmīna veidošanos, kas savukārt noārda trombā esošās asins olb altumvielas. Rezultātā tromba šķīšanas process tiek ievērojami paātrināts un ir iespējams atjaunot asinsriti aizsprostotajā asinsvadā
Savlaicīga zāļu ievadīšana ir izšķiroša, lai iegūtu labākos ārstēšanas rezultātus, tā jāuzsāk, pirms išēmija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas bojātajā orgānā. Tāpēc ir tik svarīgi rīkoties nekavējoties, kad parādās simptomi:
- insults: pēkšņi runas traucējumi, redzes traucējumi vai parēze
- sirdslēkme: sāpes krūtīs
- ekstremitāšu išēmija: ekstremitāšu sāpes, bālums, tirpšana
Trombolīze: indikācijas
Visas trombolīzes indikācijas ir embolijas izraisīti stāvokļi. Tajos ietilpst:
- sirdslēkme
- plaušu embolija
- akūta ekstremitāšu išēmija
- triepiens
Pirmajā gadījumā trombolīzi izvēlas, ja nav iespējams savlaicīgi veikt koronāro angioplastiku (stentēšanu). Visizplatītākais iemesls ir attālums no slimnīcas, kurā tiek veiktas procedūras.
Plaušu embolijas gadījumā trombolītiskā ārstēšana tiek veikta progresīvākajos gadījumos un pacientiem ar šoku
Akūtas ekstremitāšu išēmijas - visbiežāk kāju, kā arī akūtas zarnu išēmijas gadījumā šādu ārstēšanu izmanto reti, un daudz biežāk tiek veikta tūlītēja operācija
Trombolīzi visplašāk izmanto išēmisku insultu gadījumā. ASV un Kanādā šīs zāles lieto kopš 1996. gada, Polijā tās pieejamas kopš 2003. gada, bet kopš 2009. gada tās kompensē Valsts Veselības fonds, pateicoties kam ar šo metodi ārstēto pacientu skaits nepārtraukti pieaug.
Ir pierādīts, ka trombolītisko terapiju uzsākot savlaicīgi - optimāli līdz 4,5 stundām pēc simptomu parādīšanās, daudzos gadījumos ir iespējams iegūt adekvātu asinsriti un uzlabot pacienta stāvokli. Bieži vien ir iespējams samazināt simptomu smagumu,retāk viņu pilnīga atkāpšanās. Turklāt trombolīzes izmantošana palielina iespēju ilgtermiņā uzlaboties pēc insulta ne tikai fiziskās sagatavotības un ikdienas funkcionēšanas ziņā, bet ir arī pierādīts, ka šī ārstēšana pozitīvi ietekmē pēcinsulta rehabilitācijas ietekmi.
Tiek arī uzskatīts, ka zāļu agrīna ievadīšana var novest pie asinsvada atjaunošanas un novērst pastāvīga neiroloģiska deficīta attīstību. Tāpēc ir acīmredzams, ka jo ātrāk šī ārstēšana tiek uzsākta, jo lielāka iespēja uzlaboties. Trombolītiskā ārstēšana pašlaik ir standarta išēmiska insulta ārstēšana, ja pacients savlaicīgi nonāk slimnīcā.
Papildinot šo metodi, iespēja, ja nav rt-PA efektu, ir mehāniska trombektomija, t.i., intravaskulāra ārstēšana.
Trombolīze: kontrindikācijas
Trombolīze ir agresīva ārstēšana ar komplikāciju risku, tādēļ tās lietošana rūpīgi jāapsver, ņemot vērā kontrindikāciju iespējamību. Tā kā rt-PA spēcīgi inhibē asins recēšanu un "atšķaida asinis", šīs zāles nedrīkst ievadīt, ja ir aktuāla asiņošana vai ir palielināts tās risks.
Ja šī ārstēšana tomēr tiek veikta, var rasties dzīvībai bīstami asinsizplūdumi (smadzenēs, kuņģa-zarnu traktā un brūcēs). Pirms trombolīzes ievadīšanas vispirms ir jāizslēdz hemorāģisks insults, kam ir tādi paši simptomi, bet pavisam cits cēlonis.
Šajā gadījumā insulta cēlonis nav traucēta asins plūsma caur emboliju, bet gan asiņošana smadzenēs no bojātā trauka. Noslēdzošais izmeklējums ir datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Citi stāvokļi, kas saistīti ar lielāku asiņošanas risku un tādēļ ir kontrindikācija trombolīzei, ietver:
- galvas traumas un iepriekšēja asiņošana smadzenēs
- stipri paaugstināts asinsspiediens, kas nereaģē uz ārstēšanu
- koagulācijas traucējumi, tostarp, piemēram, trombocītu trūkums
- aktīva asiņošana vai asiņošana vairāku dienu laikā pirms insulta
- operācija nedēļās pirms insulta
- vēzis
- aortas sadalīšana
- ļoti plašs triepiens
Kontrindikāciju saraksts ir ļoti garš, dažas no tām ir tā sauktās relatīvās kontrindikācijas, tas ir, kontrindikācijas, kurām var nozīmēt trombolīzi, ja uzlabošanās iespēja ir lielāka par komplikāciju risku.
Trombolīze: komplikācijas
Daudzu komplikāciju rašanos var novērst, rūpīgi apsverot kontrindikācijas unņemot vērā trombolīzes risku, no otras puses, tā ir viena no retajām efektīvajām terapeitiskajām metodēm un bieži vien arī vienīgā pieejamā. Tāpēc lēmums par tā lietošanu bieži ir ļoti grūts un neskaidrs.
Visbiežāk sastopamās trombolīzes komplikācijas ir asiņošana, tās rodas aptuveni 5% pacientu, bet parasti nekaitīgas, tās ietver: hematomas, asiņošanu injekcijas vietās un ar to saistīto hemoglobīna un hematokrīta samazināšanos.
Nopietnākas komplikācijas ir retāk sastopamas: asiņošana smadzenēs, elpceļos, kuņģa-zarnu traktā vai urīnceļos, ja tā ir liela, var izraisīt spiediena pazemināšanos, šoku un dažreiz pat sirds apstāšanos.
Nelielai daļai pacientu rodas alerģiska reakcija pret alteplāzi.
Insultu biežums pakāpeniski samazinās ar efektīvu profilaksi, piemēram, antikoagulāciju cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Diemžēl aptuveni 15 miljoni cilvēku visā pasaulē joprojām katru gadu piedzīvo insultu, daži no viņiem mirst šīs slimības rezultātā, un daudzi paliek nepiemēroti un viņiem nepieciešama palīdzība, tāpēc nepieciešama atbilstoša insulta ārstēšana.
Par autoru
Priekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).
Lasīt vairāk šī autora rakstus