Dziļo vēnu tromboze ir ļoti nopietna, bet joprojām novārtā atstāta problēma. Visbiežāk tas attīstās bez jebkādiem simptomiem. Tomēr, kad tas uzbrūk, var būt par vēlu, lai to izglābtu. Uzziniet trombozes cēloņus, simptomus un riskus.

Tā ir trešā izplatītākā sirds un asinsvadu slimība. Trombozes dēļ ik pēc 37 sekundēm pasaulē iet bojā viens cilvēks. Polijā katru gadu šīs slimības dēļ dzīvību zaudē 40-50 tūkstoši cilvēku. cilvēku, t.i., vidēja lieluma pilsēta mūsu valstī.

Tomēr zināšanu par simptomiemtrombozi , tās cēloņiem un briesmām joprojām ir pārāk maz. Par trombozi runājam ar prof. Vitolds Tomkovskis, Polijas Trombozes apkarošanas fonda “Tromboze” prezidents, Koalīcijas pret trombozi dibinātājs.

  • Sāksim ar zināšanu sakārtošanu. Vai bieži atkārtotiem slimību nosaukumiem, piemēram, varikozas vēnas, tromboze, trombembolija, ir kopīgs cēlonis?

PROF. VITOLDS TOMKOWSKI: Jūs varat atrast kopsaucēju šīm slimībām, piemēram, aptaukošanos un zemu fizisko aktivitāti, taču tas būtu liels vienkāršojums. Varikozas vēnas ir virspusējo vēnu slimība. Venozā trombembolija ietekmē dziļās vēnas un aptver divus nosacījumus. Viena irdziļo vēnutromboze (ZZG), bet otra irplaušu embolija(PE). Trombozes attīstības pamatā ir dziļu trombu veidošanās vēnās, kas pamazām aizpilda vēnu iekšpusi, lai asinis nevarētu brīvi plūst pa tām.

  • Kāpēc ārsti DVT sauc par "kluso slepkavu"?

W.T .: Tromboze ir mānīga slimība. Pusē gadījumu tas attīstās asimptomātiski, bet dažkārt izraisa nāvi dažu sekunžu laikā. Tas nav pārspīlēts, tādi ir fakti. Pareiza dziļo vēnu trombozes diagnoze Polijā tiek noteikta vairākas reizes retāk nekā Rietumeiropas valstīs.

  • Kas notiek vēnās, kad tās saslimst?

W.T .: ZZG dabiskā gaita ir atšķirīga. Mazāk par 20 procentiem pacientiem attīstās endogēna fibrinolīze. Tas nozīmē, ka organisms pats ražo vielu, kas izšķīdina trombu, un nekas slikts nenotiek. Bet apmēram 50-70 procenti. pacientiem trombs dažādā mērā aizpilda venozo trauku. Tas sastāv no sarkanajām asins šūnām un fibrīna, kas veidojas, aktivizējoties koagulācijas kaskādei,tas ir, izraisot procesu lavīnu, kas paātrina asins recēšanu. Tas rada tīklu, kurā tiek iesprostoti sarkanās asins šūnas. Lai rosinātu lasītāju iztēli, vēlos teikt, ka trombs atgādina taukainu slieku, kura diametrs ir no 1 mm līdz 2 cm un garums no vairākiem līdz vairākiem desmitiem centimetru

  • Un kas izraisa asins recekļu veidošanos vēnās?

W.T .: Ir jābūt vairākiem nosacījumiem, kas ir zināmi kā Virchow triāde. Tas ietver: asins plūsmas traucējumus, kas rodas, kad pacients tiek imobilizēts pēc operācijas; asinsvadu bojājumi ar injekcijām, pilienu, katetru; pārmērīga koagulācija, ko izraisa izmaiņas asins sastāvā, piemēram, vēža, trombofīlijas, kontracepcijas vai hormonu terapijas rezultātā. Ja organismā atrodas 2 no 3 šīs triādes elementiem, tendence uz trombu veidošanos ir augsta. Tromi veidojas galvenokārt virs vēnu vārstiem.

  • Bet tromba veidošanās pati par sevi nav dzīvībai bīstama

W.T .: Kad daļa no šīs struktūras atdalās no vēnas sienas, tā kopā ar asinīm plūst uz sirds labo priekškambaru, pēc tam uz labo kambara un plaušu artēriju. Tad plaušu artērija būs aizsērējusi. Rezultātā var rasties šoks vai pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās, kas bieži vien izraisa tūlītēju nāvi. Tāpēc trombozi nedrīkst uztvert vieglprātīgi. Turklāt neārstētā slimība rada turpmākas problēmas – pēctrombotiskā sindroma, kas izpaužas kā brūnas krāsas maiņa uz ikriem vai kāju čūlas. PE komplikācija ir hroniska trombemboliska plaušu hipertensija.

  • Kurš ir visvairāk pakļauts trombozes riskam?

W.T .: Tromboze var attīstīties jebkurā vecumā, bet parasti tā notiek pēc 60 gadu vecuma. Biežāk sievietes nekā vīrieši. Tas skar ikru (apakšstilbu) vēnas, retāk augšstilbu vai iegurņa vēnas. Bet, lai gan tas ir reti, tas var attīstīties jebkurā vēnu sistēmā. Slimību veicina imobilizācija pēc traumām un operācijām, īpaši ortopēdiskām un onkoloģiskām operācijām. Riska faktori ir arī infekcijas, grūtniecība un pēcdzemdību periods, dehidratācija, hormonterapija, varikozas vēnas, aptaukošanās, insults, sirds mazspēja uc Tendence uz slimībām var būt saistīta ar iedzimtu vai iegūto trombofīliju - asinsreces sistēmas traucējumiem, kas veicina asins recekļu veidošanos.

  • Kādiem simptomiem vajadzētu pievērst mūsu uzmanību?

W.T .: Dziļo vēnu tromboze var izpausties diezgan neraksturīgā veidā. Tas nozīmē, ka tādi paši simptomi var rasties arī ar citām slimībām, piemēram, limfedēmu, virspusēju tromboflebītu, lūzumu.kauli, labā kambara izmežģījums vai mazspēja utt. Taču jāuztraucas: stipras sāpes, ādas apsārtums, augšstilba vai ikru pietūkums, sāpes pieskaroties ikriem, taustāmi kunkuļi, kājas apkārtmēra atšķirības, kas lielākas par 3 cm, ekstremitāšu siltums, sāpes ikros, saliecot pēdu (Homana simptoms) un kāju pietūkums ar redzamu ādas sasprindzinājumu (Mozes simptoms).

  • Ilga imobilizācija veicina trombozi. Kādas traumas un ārstēšana rada vislielāko risku?

W.T .: Vislielākais trombozes risks rodas augšstilba kaula, augšstilba kaula vai iegurņa lūzumu, gūžas vai ceļa locītavas nomaiņas, muguras smadzeņu traumu, apjomīgu ķirurģisku procedūru gadījumā, īpaši ļaundabīgu audzēju vai plašu traumu dēļ. Cilvēkiem, kuriem nepieciešama artroskopiska operācija, ir mērens risks. Pacienti ar sirds un elpošanas mazspēju ir pakļauti riskam. Lidmašīnas lidojuma laikā ilgāk par 6 stundām pastāv neliels imobilizācijas risks.

Svarīgs

Kā uzzināt par plaušu embolijuBiežākie simptomi ir fiziska slodze un aizdusa miera stāvoklī. Tas var būt paroksizmāls bez iemesla, kas liecina par neirozi. Ir sāpes dažādās krūšu kurvja vietās. Klepus, raļļi, drudzis, ātra sirdsdarbība, priekškambaru mirdzēšana un ģībonis ir retāk sastopami (bet, ja tie notiek, prognoze ir slikta). Ir vērts zināt šos simptomus, jo plaušu emboliju var efektīvi ārstēt.

StatistikaES-25 katru gadu aptuveni 1,5 miljoni cilvēku cieš no vēnu trombembolijas, un aptuveni 500 000 cilvēku mirst no plaušu embolijas. cilvēkiem. Šis skaitlis ir lielāks par krūts vēža, prostatas vēža, HIV infekcijas un ceļu satiksmes negadījumu nāves gadījumu kopsummu. Polijā katru gadu no plaušu embolijas mirst aptuveni 40-50 tūkstoši. cilvēkiem. Katru gadu diagnoze būtu jānosaka aptuveni 60 tūkstošiem cilvēku. dziļo vēnu trombozes gadījumu un 30-40 tūkst. plaušu embolija. Tas pierāda lielu nolaidību diagnostikā un ārstēšanā.

  • Taču ar zināšanām par riskiem nepietiek. Galu galā slims cilvēks slimnīcā ir atkarīgs no ārstiem

W.T .: Es nesaku, ka pacientam ārstam jādiktē ārstēšanas metode. Bet viņš var informēt par savām kaitēm un jautāt, vai viņam ir piemērota adekvāta antitrombotiskā profilakse. Ārstam ir pienākums ievērot terapeitiskos standartus, kas ir izstrādāti dažādām ķirurģijas specialitātēm. Piemēram, ja pacienti, kuriem tiek veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija, nebūtu saņēmuši trombembolijas profilaksi, vairāk nekā pusei no viņiem būtu attīstījusies vēnu trombembolija.Tāpēc pirms operācijas viņiem tiek ievadīti medikamenti (zemas molekulmasas heparīni), kas palielina smagas asiņošanas risku operācijas laikā un vairākas stundas pēc tās, bet pasargā no trombozes. Pēc operācijas pacientam jāsaņem injekcijas vēderā vismaz 35 dienas.

  • Vai ar heparīnu pietiek, lai samazinātu risku?

W.T .: Antitrombotiskā profilakse nozīmē arī aptaukošanās apkarošanu, fiziskās aktivitātes palielināšanu un mudināšanu piecelties no gultas. Jūs varat arī piedāvāt pacientam valkāt īpašas zeķes vai izmantot ierīces, kas palīdz savilkt muskuļus, vingrināt pēdas. Zāles novērš asins recekļu veidošanos, un zāles, kas veidojušās agrāk, visticamāk izšķīst. Rezultāts ir tāds, ka uzlabojas asins plūsma vēnās.

  • Un kāda ir dziļo vēnu trombozes ārstēšana?

W.T .: Trombozes un plaušu embolijas ārstēšana ir ilgs un nogurdinošs process. Tas sastāv no divām fāzēm. Akūtā slimības fāzē zemas molekulmasas heparīnus ievada subkutāni 5-7 dienas. Nākamais posms ir daudzu mēnešu ārstēšana ar antikoagulantiem. Īsākā terapija ilgst 3 mēnešus un dažreiz pat visu mūžu. Ārstēšanas efektivitāti novērtē, pamatojoties uz INR indeksu, kas jāmēra vismaz ik pēc 3-4 nedēļām. Pacientam tas ir apgrūtinoši, jo ne visas laboratorijas veic šo pārbaudi. Un tas ir svarīgi, jo no tā ir atkarīga antikoagulanta devas izvēle un ikdienas uzturs. Jo augstākas ir INR vērtības, jo mazāka ir asins recēšana. Daudzi produkti (piemēram, kāposti, salāti, ziedkāposti, brokoļi, spināti) satur K vitamīnu, kas var samazināt antikoagulanta efektivitāti, īpaši, ja tās ir vecākās paaudzes zāles. Arī alkohola lietošana ir aizliegta.

  • Un inovatīvi antikoagulanti?

W.T .: Tie vienkāršo ārstēšanu, jo tiem nav nepieciešama INR noteikšana. Tie ir drošāki, jo tie neiedarbojas tik daudz pārtikas un zāļu mijiedarbības kā iepriekš. Inovatīvas terapijas joprojām gaida reģistrāciju Eiropas Savienībā, ceram, ka visas ar to saistītās procedūras tiks pabeigtas šogad un varēsim tās izrakstīt pacientiem.

  • Jūs minējāt nepietiekamu diagnostiku. Kas no tā izriet?

W.T .: Dziļo vēnu ultraskaņa ir pamata pārbaude, kas ļauj novērtēt trombozes risku. Primārās veselības aprūpes ārsts, pie kura pacients ir bijis pakļauts, nevar viņu nosūtīt uz šādu izmeklējumu, jo Valsts slimokase to neparedzēja. Viņš var jūs nosūtīt pie angiologa vai asinsvadu ķirurga. Laiks skrien skrien, diagnozes nav, un briesmasaug. Gadās arī, ka bez pārbaudēm pacientam tiek veikta nevajadzīga un neefektīva terapija. Mūsu valstī D-dimēra noteikšana asinīs (stabilizēto fibrīna sadalīšanās produktu koncentrācija) netiek regulāri noteikta, kas ir ārkārtīgi noderīgi venozās trombembolijas izslēgšanas procesā

  • Grūtības piekļūt diagnostikai, nepietiekamas zināšanas un vieglu sāpju simptomu neievērošana bieži noved pie traģēdijas

W.T .: Tā ir taisnība. Latents RCD var kļūt par plaušu embolijas avotu ar letālu iznākumu, un pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās ir pirmais un vienīgais simptoms ilgstošai venozai trombembolijai. Plaušu emboliju galvenokārt izraisa asins receklis. 90 procentos pacientiem tās avots ir dziļo vēnu tromboze. Mēs jau runājām par tā veidošanās mehānismu. Lai parādītu problēmas mērogu, jo es netaisos nevienu biedēt, tikai 30 procentus. plaušu embolijas gadījumi tiek atklāti pacienta dzīves laikā. Tas nozīmē, ka lielākā daļa (55–70 %) PE pacientu joprojām mirst no šīs slimības bez atbilstošas ​​diagnostikas un ārstēšanas.

  • Ir arī idiopātiska tromboze, t.i., tāda, kuras cēlonis nezinām

W.T .: Šī trombozes forma rodas daudziem pacientiem ar UC. Bieži vien tā pamatā ir slēpts neoplastisks process – tas attiecas uz 10 procentiem. slims. Ir vērts atcerēties savlaicīgi veikt atbilstošu izpēti.

Pēc eksperta domāmprof. Vitolds Tomkovskis, Polijas Trombozes apkarošanas fonda "Tromboze" prezidents

Esmu izveidojisKoalīciju pret trombozi , tas ir neformāls, starpdisciplinārs "apaļais galds", kas pulcē speciālistus no dažādām medicīnas jomām, kurās pastāv vislielākais vēnu trombembolijas risks . Šobrīd koalīciju veido pārdesmit zinātnieku, taču tās darbā aicinām piedalīties ikvienu, kas palīdz veicināt izpratni par riskiem, kas saistīti ar vēnu trombemboliju. Mūsu mērķis ir samazināt mirstību un komplikāciju biežumu, kas saistīts ar trombu izraisītu insultu. Mēs centīsimies atvieglot dziļo vēnu trombozes diagnostiku, palielināt sabiedrības izpratni par riskiem, kas saistīti ar vēnu trombemboliju un priekškambaru mirdzēšanu.

"Zdrowie" mēnesī

Kategorija:

Kardioloģija