Klusā miokarda išēmija – šo terminu lieto, ja nav miokarda išēmijas simptomu, neskatoties uz to, ka tās pazīmes ir konstatētas objektīvās diagnostikas pārbaudēs. Koronāro artēriju slimības asimptomātiskas formas klātbūtne var radīt diagnostikas grūtības un pasliktināt prognozi.

Klusa miokarda išēmija , bez sāpēm vai to "maskām", šķiet ļoti izplatīta problēma. Ir grūti precīzi novērtēt šīs parādības biežumu, taču tiek pieņemts, ka pat 50-80% no visām išēmiskām epizodēm var būt nesāpīgas!

1981. gadā tika ierosināts iedalīt pacientus ar asimptomātisku išēmiju 3 veidos:

  • 1. tips - retākais, pilnīgi asimptomātisks;
  • 2. tips - pacienti bez simptomiem un miokarda infarkta anamnēzē;
  • tips3 - visizplatītākais; pacienti ar simptomātisku koronāro artēriju slimību, bet kuriem ir klusas išēmijas epizodes.

Koronāro artēriju slimība ir klīnisku simptomu grupa, kas saistīta ar miokarda išēmiju, jo ierobežota asins plūsma caur koronārajām artērijām, kas transportē skābekli un barības vielas uz sirdi. Visbiežākais šī stāvokļa cēlonis ir ateroskleroze. Koronāro artēriju slimība var izpausties kā stabila forma - stenokardija (stenokardija) vai akūta (piemēram, miokarda infarkts). Raksturīgākais miokarda išēmijas simptoms ir sāpes krūtīs. Tās tipiskās pazīmes (stabilā formā) ir:

  • aizjūras lokalizācija,
  • rodas slodzes vai stresa ietekmē,
  • pensionēšanās.

Dažkārt tipiskas sāpes var nebūt, un pacients cīnās ar līdzīgām slimībām, piemēram, elpas trūkums, sirdsklauves, ģībonis, sāpes vēderā, slikta dūša utt.

Klusa miokarda išēmija: cēloņi

Klusās miokarda išēmijas etioloģija nav skaidri izskaidrota, lai gan gadu gaitā ir radušās daudzas hipotēzes, lai izskaidrotu šo fenomenu. Liela loma tika piešķirta diabētam un, konkrētāk, autonomai neiropātijai, kas parādās tā gaitā. Tieši šajā pacientu grupā t.s nesāpīgas sirdslēkmes. Tiek uzskatīts, ka klusās išēmijas cēloņi, cita starpā, ir arī individuāliatšķirības sāpju uztverē, lielāka beta-endorfīnu ražošana, samazinot to intensitāti, iekaisuma citokīnu ietekme uz sāpju sliekšņa paaugstināšanos un trombocītu mikroembolijas mazākajos koronārās asinsrites asinsvados.

Var atšķirt noteiktus faktorus, kas palielina asimptomātisku išēmisku epizožu iespējamību:

  • diabēts
  • hipertensija
  • vecumdienas
  • nesenā sirdslēkme
  • nieru mazspēja

Klusa miokarda išēmija: diagnoze

Tā kā koronāro artēriju slimības asimptomātisku gadījumu biežums ir augsts, ir ļoti svarīgi novērtēt tās rašanās iespējamību, pamatojoties uz tādiem riska faktoriem kā vecāks vecums, ģimenes anamnēze, smēķēšana, aptaukošanās, diabēts un dislipidēmija. Paaugstināta modrība ļauj agrāk ieviest specializētāku diagnostiku.

Pamattesti, ko izmanto, lai noteiktu išēmiju, ir:

  • 24 (vai 48) stundas EKG Holtera monitorēšana - nepārtraukts EKG mērījums rada lielākas iespējas dokumentēt klusas išēmiskas epizodes; vienreizējās lietošanas EKG miera stāvoklī šajā gadījumā parasti nav īpaši diagnostiska.
  • elektrokardiogrāfiskā slodzes tests - šajā metodē EKG testu veic kontrolētas fiziskas slodzes laikā, piemēram, uz skrejceliņa, lai provocētu un reģistrētu išēmisku epizodi.
  • stresa testi - tie ir alternatīva un papildinājums stresa testiem; piemērs ir izmēģinājums ar dobutamīnu, kura farmakoloģiskā iedarbība ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Hipoksijas izraisītus kontraktilitātes traucējumus var vizualizēt ar ehokardiogrāfiju (sirds ECHO).

Retāk veiktās pārbaudes ietver: vingrošanas perfūzijas scintigrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

Klusa miokarda išēmija: ārstēšana

Ārstēšana neatšķiras no simptomātiskas koronāro artēriju slimības ārstēšanas. Procedūras pamatelements (un, iespējams, vissarežģītākais) ir riska faktoru modifikācija, kas galvenokārt ietver:

  • veicot atbilstošas ​​izmaiņas diētā
  • regulāra, atbilstoši pielāgota fiziskā slodze
  • atmest smēķēšanu

Ogļhidrātu un lipīdu traucējumu ārstēšana un korekcija

Farmakoterapija galvenokārt ir zāles, kas uzlabo prognozi un samazina kardiovaskulāro notikumu risku: acetilsalicilskābe, statīni, konvertāzes inhibitori un zāles, kas samazinasimptomu biežums un smagums: beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un nitrāti.

Gadījumos, kad farmakoloģiskā ārstēšana ir neadekvāta un artērijās ir nozīmīga vai kritiska stenoze, izvēles metode ir koronārā revaskularizācija. Tā var būt transvaskulāra procedūra (PCI) – parasti ietver ts ieviešanu stents stenozes vietā. Dažkārt ieteicama arī ķirurģiska revaskularizācija - aorto-koronārais apvedceļš, t.i., populārie "apvedceļi".

Tas jums noderēs

Klusa miokarda išēmija: prognoze

Klusas sirds išēmijas epizodes var rasties gan pacientiem, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība un kuriem ir arī tipiski simptomi, gan tiem, kuri nekad nav ziņojuši par simptomiem. Tieši pēdējā grupā tie ir bīstamāki. Tās vairākas reizes palielina tādu notikumu kā sirdslēkmes, pēkšņas nāves vai insulta risku. Kardiovaskulārs notikums var būt pirmais ilgstošas ​​un neatpazītas koronāro artēriju slimības simptoms. Koronāro sāpju trūkums neļauj tiem, kas nezina par slimību, doties pie ārsta. Diagnostikas un ārstēšanas ieviešanas process kavējas. Šī iemesla dēļ ir tik svarīgi zināt riska faktorus un veikt profilaktiskus pasākumus, lai agrīnā stadijā diagnosticētu išēmisku sirds slimību.

Avoti:

1. Anna Kaziks, Lehs Polonskis, Klusā miokarda išēmija - joprojām daudz jautājuma zīmju, "Sirds un asinsvadu slimības", 2007, 4. sēj., Nr. 3, 117-122 (tiešsaiste)

Kategorija:

Kardioloģija