Salauztas sirds sindroms vai takotsubo sindroms ir sirds muskuļa slimība, ko sauc arī par stresa kardiomiopātiju vai vēlēšanu biļetena sindromu. Salauztas sirds sindroma klīniskā aina var būt mulsinoši līdzīga akūta koronāra sindromam. Kāds ir takotsubo sindroma cēlonis? Kā tas izpaužas? Vai to var ārstēt?

Stresa kardiomiopātija( Salauztas sirds sindroms ,takotsubo sindroms ,Balonējošās virsotnes sindroms ) ir simptomu komplekss, ko izraisa īslaicīgi kreisā kambara sistoliskās funkcijas traucējumi, ja koronārajos asinsvados nenotiek nozīmīgas aterosklerozes izmaiņas. To izraisa intensīvs emocionāls vai fizisks stress.

Takotsubo sindromu pirmo reizi aprakstīja Hikaru Sato un citi 1990. gadā Japānā. Nosaukums tako-tsubo nozīmē astoņkāju kuģis. Tiem raksturīgs šaurs kakls un apjomīgs, apaļš dibens. Šī forma atbilst šīs kardiomiopātijas attēlam attēlveidošanas pētījumos.

Dati liecina, ka aptuveni 1-2% sākotnēji diagnosticēto akūto koronāro sindromu patiesībā ir takotsubo sindroms. Lielākā daļa gadījumu (pat 90%) ir sievietēm pēcmenopauzes periodā. Vidējais notikuma vecums ir 67 gadi.

Stresa kardiomiopātija: cēloņi

Takotsubo sindroma etioloģija nav pilnībā izprotama, taču līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka tā pamatā ir koronārās mikrocirkulācijas darbības traucējumi un kateholamīnu toksiskā ietekme uz sirds muskuli. Tas ir smags stress (garīgs un fiziskais), kas izraisa to izstumšanu un koncentrācijas palielināšanos asinīs, kas var izraisīt kardiomiopātiju. Sarežģītas dzīves situācijas, piemēram, tuvinieka nāve, ziņas par slimību, nopietnas finansiālas problēmas, dabas katastrofas, nelaimes gadījumi var būt stresa izraisītāji. Ne mazāk svarīgi ir fizisko stresu izraisošie faktori, piemēram, akūtas vēdera slimības. Ir arī vērts pieminēt, ka sindroms var rasties arī bez stresa faktora.

Takotsubo sindroms: simptomi

Simptomi var ļoti spēcīgi atdarināt sirdslēkmi vai citus akūtus koronāros sindromus. Galvenās sūdzības, par kurām ziņoja pacients, ir:

  • sāpes krūtīs
  • elpas trūkums
  • sirdsklauves
  • slikta dūša un vemšana
  • ģībonis

Reti pirmā izpausme varkardiogēns šoks vai pēkšņa sirds apstāšanās.

Salauztas sirds sindroms: diagnoze

Līdzība ar akūtiem koronārajiem sindromiem attiecas ne tikai uz simptomatoloģiju, bet arī uz pamata diagnostikas pārbaužu rezultātiem. Visbiežāk sastopamās EKG novirzes ir ST segmenta pacēlums (parasti tas nav tik izteikts kā tad, kad artērija faktiski ir bloķēta), T viļņa inversija un Q viļņa klātbūtne. Tāpēc visas šīs izmaiņas ir raksturīgas miokarda išēmijai.

Takotsubo kardiomiopātijas gadījumā parasti ir salīdzinoši neliels un īslaicīgs miokarda nekrozes biomarķiera - troponīnu - pieaugums. Laboratorijas testi arī uzrāda sirds mazspējas marķieru, t.i., natriurētisko peptīdu - BNP un NT-proBNP palielināšanos. Saskaņā ar dažiem pētījumiem takotsubo sindroma gadījumā nozīmīgāks ir peptīdu skaita pieaugums, un NT-proBNP attiecību pret troponīniem var izmantot, lai to atšķirtu no miokarda infarkta bez invazīvas pārbaudes.

Tomēr attēlveidošanas testi ir izšķiroši šķelto sirds sindroma diagnosticēšanai. Stresa izraisītas kardiomiopātijas hemodinamisko izmaiņu cēlonis ir kreisā kambara (retāk labā kambara) miokarda kontraktilitātes novirzes. Visnoderīgākie testi šo izmaiņu vizualizācijai ir ehokardiogrāfija (ECHO) un ventrikulogrāfija. Takotsubo komandas gadījumā mēs parasti nodarbojamies ar t.s hipokinēze (samazināta kontraktilitāte) vai akinēzija (kontrakcijas trūkums) kreisā kambara un sirds virsotnes vidējos segmentos, kā rezultātā rodas raksturīgs "galu bumbiņas" attēls. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, varam izšķirt vairākus takotsubo kardiomiopātijas variantus, tomēr neatkarīgi no veida kreisā kambara muskuļa nenormāls darbs izraisa izsviedes frakcijas samazināšanos un var izraisīt sirds mazspējas simptomus. Slimības diagnosticēšanai ir ļoti svarīgi, lai sirds kontraktilitātes traucējumi būtu pārejoši.

Klīniskajā praksē lielākā daļa pacientu vēršas invazīvās kardioloģijas nodaļā ar sākotnējo akūtu koronāro sindromu diagnozi, lai veiktu koronāro angiogrāfiju, t.i., koronāro angiogrāfiju. Būtiska koronāro artēriju sašaurināšanās, trombu vai aterosklerozes plāksnes plīsuma pazīmju neesamība ļauj izslēgt AKS un kopā ar citiem testiem tuvināt mūs galīgajai diagnozei. Diagnozes kritēriji pievērš uzmanību arī citu slimību stāvokļu izslēgšanai, kas var izpausties līdzīgā veidā un kuriem būtu jāveic diferenciāldiagnoze, piem. nesenā galvas trauma,intrakraniāla asiņošana, feohromocitoma vai sirds muskuļa iekaisums.

Dzeramnaudas biļetenu sapulce: ārstēšana

Takotsubo sindroma ārstēšana ir simptomātiska un parasti aprobežojas ar zāļu terapiju. Galvenās zāļu grupas ir beta blokatori (beta blokatori) un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE). Plaušu tūskas vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē nepieciešama diurētiskā terapija. Kreisā kambara kontraktilitātes traucējumi var veicināt potenciāli bīstama embolijas materiāla veidošanos. Trombu klātbūtne sirdī ir indikācija antikoagulantu terapijas īstenošanai. To var ieviest arī profilaktiski.

Takotsubo sindroms: prognoze

Stresa izraisītas kardiomiopātijas komplikācijas ir līdzīgas sirdslēkmes komplikācijām. Tie ir reti sastopami un parasti skar agrīnu, akūtu slimības fāzi. Tie ietver: akūtu sirds mazspēju ar plaušu tūsku, akūtu mitrālā vārstuļa regurgitāciju, kambaru aritmijas, kardiogēnu šoku vai brīvās sirds sienas plīsumu. Mirstība ir zema (apmēram 1–3%).

Takotsubo kardiomiopātijas prognoze ir ļoti laba. Pat 95% pacientu pilnu formu atgūst 4-8 nedēļu laikā. Mums ir darīšana ar atgriešanos pie pareizas kambara funkcijas. Sindroma recidīvs rodas tikai dažos procentos.

Avoti:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopātija - klīniska problēma, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, 5. sēj., Nr. 5, 298-304 9 (tiešsaiste)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategorija:

Kardioloģija