- Preparatīvā plazmaferēze
- Ārstnieciskā plazmaferēze
- Plazmaferēze - izpildes metodes
- Plazmaferēze - pielietojums
- Plazmaferēze - pacienta sagatavošana
- Plazmaferēze - komplikācijas
Plazmaferēze (plazmas apmaiņa) ir asins plazmas noņemšana, lai to attīrītu no nevēlamām daļiņām. Pacients saņem asinis vai nu ar savu attīrīto plazmu, vai arī plazmu aizstāj ar papildināšanas šķidrumu. Kad plazmaferēze ir efektīva un kad to nevajadzētu lietot?
Saturs:
- Preparatīvā plazmaferēze
- Ārstnieciskā plazmaferēze
- Plazmaferēze - izpildes metodes
- Plazmaferēze - pielietojums
- Plazmaferēze - pacienta sagatavošana
- Plazmaferēze - komplikācijas
Plazmaferēzetiek apzīmēta arī kā " plazmas apmaiņa " (TPE, terapeitiskā plazmas apmaiņa). Šī metode ietver plazmas savākšanu, centrifugējot vai filtrējot, lai to attīrītu no tādām vielām kā, cita starpā, albumīns, IgG, IgA, IgM, fibrinogēns, holesterīns un triglicerīdi.
Plazmaferēzes laikā pacientam atkārtoti tiek pārlieti šūnu asins komponenti. Savākto plazmu aizvieto vai nu ar papildināšanas šķidrumu, vai arī retāk izmanto selektīvas plazmas attīrīšanas metodes. Pēdējā gadījumā plazma pēc nevēlamo komponentu savākšanas un izņemšanas no tās tiek atkārtoti pārlieta pacientam.
Ir terapeitiskā un sagatavojošā plazmaferēze
Preparatīvā plazmaferēze
Preparatīvo plazmaferēziveic asins donoriem, to izmanto plazmas savākšanai pārliešanai vai asins pagatavojumu ražošanai. Lai donors varētu kvalificēties plazmaferēzei, ir nepieciešama efektīva vēnu sistēma, lai asinis varētu ņemt no vienas rokas vēnas un vienlaikus pārliet otrā vēnā.
Plazamaferēzes laikā tiek ņemti asins paraugi testēšanai, lai noteiktu infekcijas slimību nesēju.
Preparatīvās plazmaferēzes priekšrocība ir tāda, ka no donora tiek savākta tikai plazma un atlikušie elementi tiek atgriezti, kas nerada būtisku slogu asinsrites sistēmai
Atgūšana no iepriekšējas savākšanas notiek ātri, un nav nepieciešama papildu šķidruma iesmidzināšana.
Gada laikā jūs varat veikt līdz 12 šādām procedūrām, un pārtraukums starp katru no tiem nedrīkst būt īsāks par 4 nedēļām.
Vienā reizē varat savākt 650 ml plazmas.
Nosacījumi pareizi izpildītiplazmaferēze:
- kopējā proteīna un imūnglobulīna līmeņa noteikšana pirms pirmās ārstēšanas
- seruma proteīnu elektroforēze
- asins parametru pārbaude pirms un pēc procedūras
- tehniskā stāvokļa uzraudzība: asins plūsma, filtra stāvoklis, sistēmas spiediens
Ārstnieciskā plazmaferēze
Tiek veikta ārstnieciskā plazmaferēze, lai izvadītu no asinsrites sistēmas patogēnos faktorus
Tiek izmantota perifēro vēnu punkcija. Ja pacienta stāvoklis to neļauj, tiek izvēlēta centrālā venoza līnija, piemēram, subklāviālajā vēnā.
To, vai procedūra uzskatāma par efektīvu, nosaka likvidēto skaits:
- toksīns
- metabolīti
- imūnglobulīni, imūnkompleksi
- antigēni
Pacients saņem šķidrumu, lai papildinātu savākto plazmu, parasti kristaloīdus un albumīna šķīdumu.
- Kristaloīdi , pārsvarā NaCl un glikoze, tiek plaši izmantoti to zemās cenas, pieejamības dēļ, netraucē hemostāzi un palielina diurēzi. Diemžēl tie organismā saglabājas neilgu laiku, tāpēc jāievada lieli daudzumi. Tomēr palielināta šķidruma uzņemšana rada tūskas risku.
- Tiek ziņots arī par koloīdiemkoloīdiem : albumīns ilgāk saglabājas asinsvadu gultnē un labāk papildina plazmas zudumus, tomēr tas var izraisīt alerģiskas reakcijas un negatīvi ietekmēt asins recēšanu.
Nosacījumi pareizi veiktai terapeitiskai plazmaferēzei:
- koagulācijas sistēmas novērtējums, bilirubīna koncentrācija
- elektrolīta līmenis
- patogēnu koncentrācija
- pacienta spiediena un sirdsdarbības ātruma kontrole
- ādas stāvokļa novērtējums - alerģiskas reakcijas
Plazmaferēze - izpildes metodes
- Sedimentācijas-centrifugēšanas metode- plazma tiek atdalīta no asins morfotiskajiem elementiem, pateicoties dažādiem sedimentācijas ātrumiem centrifūgas laukā
- Manuālā metode- centrifugēšanas procesā atdalīto šūnu komponentu atdalīšana, izmantojot mehānisku vai automātisku darbu Trūkumi: iespēja mehāniski bojāt asins šūnas, nozīmīga hemolīze, hemocītiskās masas infekcija
- Filtra metode- transmembrāna atdalīšana - asins plūsma caur specifiskiem filtriem, ar noteiktu poru biezumu, kas ļauj no plazmas atdalīt morfotiskos elementus, kas pēc tam tiek noņemti ar dažādām vielas. : filtru izmantošana var izraisīt anafilaktiskas reakcijas un aktivizēt komplementu
- Plazmapapīra perfūzijas metode- filtrēšana noimūnadsorbentu izmantošana: ķīmiski inerts nesējs, antigēns ar īpašu afinitāti pret noteiktu antivielu klasi
Plazmas tīrīšana:
- pārtrauktā metode- šī metode sastāv no asiņu sadalīšanas plazmā un morfotiskajos elementos un pēc tam plazmas attīrīšanas vai noņemšanas un morfotisko vielu atkārtotas pārliešanas atbilstošā daudzumā aizvietojošo šķidrumu. Šīs metodes trūkums ir īslaicīgs asins tilpuma samazinājums pacienta ķermenī
- nepārtraukti- ietver vienlaicīgu asins savākšanu, tīrīšanu un atkārtotu pārliešanu
Plazmaferēze - pielietojums
Preparatīvā plazmaferēze ir plazmas vākšana terapeitiskiem nolūkiem. To izmanto arī, lai iegūtu materiālus plazmai līdzīgu preparātu ražošanai:
- albumīns
- imūnglobulīni
- fibrinogēns
Plazmu var izmantot arī, lai iegūtu apvienotu trombocītu koncentrātu, apvienotu trombocītu koncentrātu ar samazinātu leikocītu skaitu.
Savukārt ārstnieciskā plazmaferēze ir viena no metodēm pacienta asiņu attīrīšanai no toksīniem. Tas uzlabo prognozi un ir arī viena no imunoloģisko slimību ārstēšanas metodēm.
Plazmaferēzes ārstēšanas indikāciju klasifikācija:
1. Standarta izvēles režīms:
- Gudpastēra sindroms ar pretmembrānas antivielām
- Guillain-Barry sindroms
- myasthenia gravis
- trombotiskā trombocitopēniskā purpura
2. Atbalstošā terapija:
- saaukstēšanās aglutinīna slimība
- imūnā trombocitopēniskā purpura
- glomerulonefrīts
- ģimenes hiperholesterinēmija
- sistēmisks vaskulīts
- akūta nieru mazspēja, ko pavada mieloma
3. Nav apstiprinājuma par plazmaferēzes ārstēšanas efektivitāti:
- saindēšanās
- orgānu un audu transplantācijas
- multiplā skleroze
- sistēmiskā sklerodermija
- ģeneralizēta progresējoša ateroskleroze
4. Plazmaferēzes efektivitātes trūkums:
- AIDS
- psoriāze
- transplantētas nieres atgrūšana
- reimatoīdais artrīts
- šizofrēnija
Plazmaferēze - pacienta sagatavošana
Iekārtai un pacientam jābūt pareizi sagatavotam, jāizmanto vienreizēji sterili komplekti, ko iesaka ražotājs. Pirms katras apstrādes tiek mērīts spiediens, pulss un temperatūra.
Ja pacienta plazma tiek izņemta un tiek ievadīta FFP (svaigi sasaldēta plazma), medmāsai ir jāpārbauda atbilstība
Tas irsalīdzinot pārlietās sastāvdaļas asins grupu ar pacienta asins grupu AB0, pārbaudot komponenta derīguma termiņu. Atkausētajā plazmā nedrīkst būt krāsas izmaiņas, recekļi un neizšķīdušas daļiņas.
Pacientam pirms procedūras ieteicams izkārnīties, paēst vieglu m altīti un atmest smēķēšanu
Plazmaferēze - komplikācijas
Iespējamās plazmasferēzes komplikācijas ir:
- asinsspiediena pazemināšanās
- ģībonis
- bāla āda
- galvassāpes
- reibonis
- drudzis
- slikta dūša, vemšana
- hipokalciēmija
Lasīt vairāk šī autora rakstus