Ceļa locītavas krustenisko saišu - priekšējās un/vai aizmugurējās - plīsums ir ceļgala lielāko un svarīgāko saišu trauma. Galvenokārt pateicoties viņiem, ceļgalis var izturēt milzīgas slodzes, tāpēc to bojājumi izraisa nopietnus ceļa darbības traucējumus. Kādi ir krustenisko saišu plīsuma cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?

Ceļa locītavas krustenisko saišuplīsums - priekšējā un/vai aizmugurējā - ir divu lielāko un svarīgāko ceļgala saišu savainojums. Ceļā ir vienpadsmit saites, kas stabilizē ceļa locītavu un ļauj tai pareizi funkcionēt, taču šīm divām ir galvenā loma šajā procesā.

Visizplatītākais ir priekšējās krusteniskās saites plīsums. Šī saite sastāv no diviem šķiedru saišķiem. Kad kāja ir taisna, tās novieto paralēli viena otrai. Kad mēs to saliecam - ķekari krustojas, veidojot sava veida skrūvi, kas neļauj augšstilba kaulam kustēties attiecībā pret stilba kaulu. Tas saglabā kāju stabilu. Priekšējā krusteniskā saite ir ne tikai lielisks stabilizators. Tas ir arī orgāns tā saukto dziļa sajūta. Pateicoties tam, mēs zinām kājas stāvokli un kontrolējam to.

Krustenisko saišu plīsums - cēloņi

Dažkārt tiek bojāta ceļa stabilizācijas sistēma, īpaši, ja ir novājināti muskuļi, īpaši augšstilbi, kas arī strādā, lai stabilizētu ceļa locītavu. Tomēr lielākā daļa mazo saišu, pat ja tās saplēšam, pēc ceļa imobilizācijas atjaunojas pašas no sevis. Citādāka situācija ir krustenisko saišu plīsuma gadījumā. Lielākie bojājumi rodas, plīst priekšējai krusteniskajai saitei. Visbiežāk tas notiek, trenējoties nobraucienā un ūdensslēpošanā komandas spēļu laikā, īpaši futbolā.

Krustenisko saišu plīsums - simptomi

  • "ceļgala bēgšana" apvienojumā ar asām sāpēm un raksturīgu skaņu (krekšķi vai krakšķ)
  • ceļgalu sāpes, kuru dēļ jūs nevarat staigāt
  • pietūkums, kas vēlāk pamazām mazinās, bet ceļa nestabilitāte, bēgšana un sāpes paliek.

Ja šo traumu neārstē, nestabilitāte izraisa turpmākus ievainojumusdīķis.

Krustenisko saišu plīsums - diagnoze

Krustenisko saišu plīsuma diagnostikā var izmantot "priekšējās atvilktnes" testu un "Pivot Shift" testu, bet "Lachman" tests tiek uzskatīts par uzticamāku. Pārbaudes laikā pacients guļ uz muguras un celis ir saliekts 20-30 grādu leņķī. Viena pārbaudītāja roka stabilizē augšstilbu, otra roka aiz apakšstilba un pēc tam pārvieto ceļgalu uz priekšu un atpakaļ. Neskartai priekšējai krusteniskajai saitei jānovērš pārmērīga apakšstilba izvirzīšanās attiecībā pret augšstilbu, ko var novērot priekšējās krusteniskās saites traumas gadījumā.

Turklāt ārstam jāizspiež šķidrums no ceļa locītavas augšējiem un sānu padziļinājumiem (tā sauktā ceļgala presēšana).

Ja rodas šaubas, var pasūtīt ceļa attēlveidošanu (parasti MRI).

Krustenisko saišu plīsums - ārstēšana

Priekšējo krustenisko saišu trauma ir nopietna trauma, un ārstēšana parasti ietver rekonstrukciju. Mūsdienās ortopēdi ir izstrādājuši ļoti labu saišu atjaunošanas tehniku, kas dod fizioloģisku efektu. To saucdivu komplektu rekonstrukcija .

Bojātas priekšējās krusteniskās saites nepieciešama ķirurģiska ārstēšana

Pirms ārstēšanas tiek veikta rūpīga diagnoze, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņu. Traumatologam jānosaka bojājuma vieta un pakāpe, papildu traumu esamība vai neesamība. Dažkārt ir nepieciešams veikt diagnostisko artroskopiju, t.i., ceļa locītavā ievieto aparātu ar optisko sistēmu, pateicoties kam ārsts var redzēt locītavas iekšpusi. Šādas artroskopijas laikā tiek noņemti sarautās saites elementi. Visbiežāk to tomēr veic vienas artroskopiskas saišu rekonstrukcijas operācijas laikā.

Priekšējo krustenisko saišu rekonstrukcijas operācija - operācijas gaita

Priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcija tiek veikta epidurālā anestēzijā (mugurkaulā tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek ievadītas zāles ķermeņa lejasdaļas anestēzijai), mugurkaula (tiek izmantota speciāla adata, lai ievadītu anestēziju). anestēzijas līdzeklis dziļāk nekā epidurālās anestēzijas laikā, tas novērš sajūtu ķermeņa lejasdaļā) vai vispār. Par izmantojamās anestēzijas veidu lemj operators kopā ar anesteziologu un pacientu katrā gadījumā individuāli. Procedūra ilgst aptuveni 90 minūtes, un uzturēšanās klīnikā ir 2-4 dienas. Rekonstrukciju veic, izmantojot pacienta audu autotransplantātu vai materiālu, kas iegūts no audu bankas vai donoriem

Priekšējo krustenisko saišu rekonstrukcijas procedūra ietver cīpslas savākšanu no citas kājas vietas, unpēc tam pēc atbilstošas ​​sagatavošanas implantējot to ceļa locītavā, lai tā aizvietotu bojāto priekšējo krustenisko saiti (bioloģiskā, alogēnā transplantācija).Retāk no audu donora līķa savākti bioloģiskie materiāli. Parasti tiek savāktas sēžas apakšstilba muskuļu cīpslas, kas atrodas augšstilba iekšpusē, vai ceļa skriemelis ceļgala priekšpusē. – Katra šāda procedūra ir saistīta ar risku, ka transplantāts neizdzīst, to pagarinās vai atkal saplīst – saka Dr. Rafals Mikušeks no Enel-Med slimnīcas. - Tas nozīmē, ka dažiem pacientiem, kuriem veikta operācija, simptomi var atkārtoties, tādēļ nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Turklāt daži pacienti izjūt sāpes transplantācijai izmantotās cīpslas savākšanas vietā - norāda Dr. Rafals Mikušeks.

Saišu odere - Iekšējās stiprināšanas metode kā alternatīva tradicionālajai ķirurģijai

Nesen Polijā tika veiktas pirmās inovatīvā ACL remonta procedūras, izmantojot inovatīvo Internal Bracing metodi, kas ļauj daļēju vai pilnīgu pacienta saišu saglabāšanu. Iekšējās stiprināšanas procedūru var salīdzināt ar parasto artroskopiju, un tās priekšrocības ietver: nav diskomforta, kas saistīts ar transplantāciju, mazāka iejaukšanās ceļa locītavā, kā arī tiek saglabāta sava saite un tajā esošie dziļo sajūtu receptori, kā arī tiek saglabāta ceļa locītavas dabiskā stabilizācija.

Pēc eksperta domāmDr Mikusek no Enel-Med slimnīcas

Izmantojot Internal Bracing metodi ACL rekonstrukcijā, pacients pilnībā vai daļēji saglabā savas saites. Ķirurģiskā procedūra sastāv no bojātās saites uzlikšanas līdz tās piestiprināšanas vietai uz augšstilba kaula un pastiprināšanas ar sintētisku lenti, kas aizvieto saiti līdz tās sadzīšanai - To var salīdzināt ar iekšējo "ģipsi", kas atbalsta saiti. Dažos gadījumos tiek salauzts viens no diviem saišķiem, kas veido priekšējo krustenisko saiti. Šajos gadījumos tiek rekonstruēts bojātais saites fragments. Dažos ceļos ir nepieciešams pasvītrot vienu no ķekariem un rekonstruēt otru. Tādējādi tiek izveidots dabisks eksoskelets, atstājot pēc iespējas vairāk dabiskās saites. Jāuzsver, ka diemžēl ne katrs pacients varēs veikt šo procedūru. Procedūra obligāti jāveic ne vēlāk kā 4 līdz 6 nedēļas pēc traumas. Dažreiz, kad saites fragments ir labi saglabājies, šis periods var būt ilgāks. Turklāt bojājuma vietai jāatrodas vietā, kur priekšējā krusteniskā saite piestiprinās pie augšstilba kaula. Tomēr man navšaubos, vai iekšējās stiprināšanas metodi var droši saukt par "pielāgotu rekonstrukciju", kuras ietekme ir vairāk nekā apmierinoša.

Avots: youtube.com/Enel-Sport

Saišu rekonstrukcija - atgriešanās formā

Pēc procedūras celis tiek imobilizēts pēcoperācijas apvalkā. Pirmajās 24 stundās pēc procedūras Jūs varat pārvietoties ar kruķiem, nenoslogojot operēto kāju. Pēc notekcauruļu noņemšanas, parasti otrajā dienā pēc operācijas, jūs varat sākt uzlikt viņai svaru. Pēc trim vai četrām dienām jūs varat atstāt klīniku. Pēc nedēļas jānāk uz šuvju izņemšanu un apskati. Pilnīga transplantācijas pieņemšana un pareiza saites nostiprināšana notiek pēc 8-10 mēnešiem, taču staigāt var daudz agrāk, lai gan, protams, rehabilitācija ir nepieciešama jau pašā sākumā pēc operācijas. Pirmos trīs mēnešus jums jāvalkā breketes. Vēlāk to vajadzētu uzvilkt, kad mums ir lielāka piepūle vai mēs ejam sarežģītā apvidū.

Internal Bracing rekonstrukcija ir saistīta ar mazāku komplikāciju risku un daudz ātrāku atgriešanos pie normālas aktivitātes, salīdzinot ar tradicionālo priekšējo krustenisko saišu rekonstrukciju. Svarīgi, ka rehabilitāciju pēc procedūras var uzsākt ļoti ātri un tā ir daudz efektīvāka, salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm. Procedūras veikšanas metode nozīmē, ka pacientiem, kuriem tiek veikta rehabilitācija, nav problēmas ar pārmērīgu pietūkumu vai šķidruma daudzumu locītavā. Parasti nav arī lielu pārvietošanās ierobežojumu. Pateicoties tam, mēs varam daudz ātrāk uzsākt spēka, koordinācijas un stabilizācijas terapiju, kā rezultātā pacienti daudz ātrāk atgriežas pilnā formā – stāsta Enel-Sport ortopēdijas un rehabilitācijas klīnikas fizioterapeits Ādams Bronikovskis

Saišu rekonstrukcija - komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru procedūru, priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcijas operācijai var būt komplikācijas. Visgrūtākais ir transplantāta atgrūšana, taču tas notiek reti. Reizēm locītavā ir eksudāts un jāvelk nost šķidrums, kas tur sakrājies. Kā minēts, iekšējās stiprinājuma rekonstrukcija ir saistīta ar mazāku komplikāciju risku

Kategorija:

Mugurkauls, kauli, locītavas