SIADH sindroms (Schwartz-Batter sindroms, neatbilstoša vazopresīna atbrīvošanās sindroms) ir stāvoklis, kad organisms pārmērīgi ražo vienu no hormoniem - vazopresīnu. Taču ne tikai šī vienība pati par sevi var būt ļoti bīstama – SIADH komanda cita starpā var attīstīties pacientiem, kas cieš no dažādām neoplastiskām slimībām. Kādi ir SIADH simptomi un kā to ārstēt?

SIADH sindromsvaiSchwartz-Batter sindroms(saīsinājums no neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroma) pirmo reizi parādījās medicīnas diskusijās pagājušā gadsimta otrajā pusē. Tieši Vēdās divi zinātnieki Viljams Švarcs un Frederiks Barters pirmo reizi aprakstīja šo vienību, ko viņi novēroja diviem cilvēkiem ar plaušu vēzi. Švarca-Bartera sindroms ir cits slimības nosaukums, kas cēlies no zinātnieku vārdiem.

Poļu valodā problēma tiek saukta arī parnepiemērota vazopresīna atbrīvošanās sindroms . Minētie pētnieki 1967. gadā izstrādāja SIADH atzīšanas kritērijus, kas ir spēkā arī mūsdienās.

SIADH komanda: iemesli

Kā liecina slimības nosaukums, SIADH sindroms ir saistīts ar neatbilstošu vazopresīna (antidiurētiskā hormona jeb saīsināti ADH) sekrēciju.

Vasopresīns ir atbildīgs par urīna koncentrēšanu, ko tas veic, stimulējot ūdens uzsūkšanos nieru kanāliņos – pateicoties šim hormonam, palielināts ūdens daudzums tiek transportēts no kanāliņiem atpakaļ asinīs.

Vazopresīna izdalīšanās organismā tiek dinamiski regulēta atkarībā no pieprasījuma, taču tā atšķiras arī tad, ja pacients cieš no SIADH sindroma – tādā gadījumā organismā parādās pārāk daudz vazopresīna

SIADH sindroma cēloņi var būt ļoti dažādi – visbiežāk sastopamas tādas novirzes kā:

  • nervu sistēmas slimības (piemēram, infekcijas, piemēram, HIV CNS iesaistīšanās, meningīts, kā arī subarahnoidāla asiņošana vai hidrocefālija, multiplā skleroze un daudzsistēmu atrofija)
  • audzēji (ar pastiprinātu sekrēcijuvazopresīni var būt saistīti ar plaušu vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi, kuņģa vēzi, urīnpūšļa vēzi vai prostatas vēzi)
  • elpceļu slimības (tostarp astma, cistiskā fibroze, pneimonija vai plaušu abscess)
  • sarkoidoze
  • labās sirds mazspēja

Papildus iepriekšminētajām slimībām dažādu medikamentu lietošana pacientiem var izraisīt arī Švarca-Bartera sindromu – to vielu piemēri, kas var izraisīt patoloģisku, paaugstinātu vazopresīna līmeni, ir uzskaitīti:

  • ciklofosfamīds
  • karbamazepīns
  • okskarbazepina
  • valproiskābe
  • serotonīna atpakaļsaistes inhibitori
  • amitriptilīns
  • morfīns
  • winkrystyna

SIADH sindroms: simptomi

Kaites, kas rodas cilvēkiem ar Švarca-Bartera sindromu, rodas pārmērīga vazopresīna daudzuma, kas cirkulē organismā, sekas. Šajā gadījumā ūdens tiek aizturēts organismā, un tajā pašā laikā nātrija izdalīšanās no tā paliek nemainīga - galu galā pacientam attīstās hiponatriēmija (t.i., samazinās nātrija koncentrācija asinīs). Kaites, kas parādās pacientiem, parasti ir diezgan nespecifiskas un var būt:

  • aizkaitināmība
  • jūtos noguris
  • apetītes trūkums
  • dažādu muskuļu grupu kontrakcijas
  • slikta dūša
  • vemšana
  • muskuļu vājums
  • apātija
  • galvassāpes
  • muskuļu sāpes

SIADH simptomi var būt dažādas intensitātes - dažiem pacientiem simptomi sākotnēji ir viegli un pakāpeniski pasliktinās, citiem simptomi progresē ļoti strauji.

Teorētiski - ņemot vērā augstāk minēto aprakstu - varētu pieņemt, ka Švarca-Bartera sindroms nav nopietna problēma, bet patiesībā tas noteikti ir savādāk.

Smagākajos nātrija ekonomikas traucējumos tas var izraisīt:

  • apziņas traucējumi (ieskaitot komu)
  • lēkmes
  • elpošanas apstāšanās
  • pacienta nāve

SIADH sindroms: iespējamās komplikācijas

Neatbilstoša vazopresīna izdalīšanās sindroms ir bīstams arī tā komplikāciju dēļ. Iespējamās komplikācijas ir smadzeņu tūska (sadursmes risks, kas var attīstīties īpaši, ja pacienta nātrija līmenis asinīs pazeminās ļoti strauji) un nekardiogēnas izcelsmes plaušu tūska.

SIADH komanda: diagnostika

Pamatpētījums, kas tiek veikts ārpakalpojumāja ir aizdomas par SIADH sindromu, tiek veikti nātrija līmeņa mērījumi asinīs, plazmas osmolalitātes testi un nātrija izdalīšanās urīnā testi. Tomēr šīs nav vienīgās analīzes, kas jāveic, lai diagnosticētu Švarca-Bartera sindromu – ir nepieciešami arī testi, lai novērtētu vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru un nieru darbību. SIADH diagnostikas kritēriji ietver arī:

  • nātrija līmenis asinīs zem 130 mmol/l
  • zema plazmas osmolalitāte ( <280 mOsm/kg)
  • nātrija izdalīšanās ar urīnu virs 40 mmol/l

Traucējumu rašanās ar normālu volēmiju (hipervolēmija vai hipovolēmija neļauj diagnosticēt Švarca-Bartera sindromu) un ar normālu nieru, virsnieru un vairogdziedzera darbību (jebkura no šiem orgāniem disfunkcijas klātbūtne arī neļauj SIADH sindroma diagnoze).

Ja ir aizdomas par neatbilstošas ​​vazopresīna izdalīšanās sindromu, jāizslēdz citu vienību esamība pacientam, kurā var parādīties arī nātrija vielmaiņas traucējumi. Šajā gadījumā diferenciāldiagnoze ņem vērā, pirmkārt, tādas problēmas kā:

  • nieru mazspēja
  • hipopituitārisms
  • virsnieru mazspēja
  • hipotireoze
  • ilgstoša caureja vai vemšana

Šeit jāuzsver, ka parasti pacientiem, kuriem diagnosticēts SIADH sindroms, tiek nozīmēti daudzi citi izmeklējumi - tie ir paredzēti, lai noteiktu, kas izraisīja pārmērīga vazopresīna daudzuma veidošanos pacientam.

Sakarā ar to, cik dažādi var būt Švarca-Bartera sindroma cēloņi, šeit nav iespējams uzskaitīt visus izmeklējumus, kas var tikt nozīmēti pacientiem šādā situācijā - dažiem pacientiem pietiek ar laboratorijas izmeklējumiem, citiem ir nepieciešams arī, lai veiktu un attēlveidošanas testus vai citas analīzes.

SIADH komanda: ārstēšana

SIADH sindroma ārstēšanā sākotnēji svarīgākā loma ir nātrija līdzsvara regulēšanai. Šim nolūkam pacientiem tiek ievadīti nātrija hlorīda šķīdumi, jāierobežo arī šķidruma uzņemšana

Lai gan dažkārt nātrija koncentrācija asinīs pacientiem ir zemāka par normu, šeit jāuzsver, ka šādu noviržu korekciju nevar veikt pārāk ātri - jo tad, kad notiek strauja līmeņa paaugstināšanās nātrija līmenis asinīs, pacientiem var attīstīties dažādas bīstamas patoloģijas (viena no tām ir osmotiskais demielinizējošais sindroms).

Cilvēkiem ar SIADH sindromu ir nepieciešams ne tikai stabilizēt nātrija ekonomiju, bet arī mēģināt īstenot sekas, kasmērķis būs novērst traucējumu cēloni.

Visvienkāršākā situācija rodas tad, ja pacienta lietotie medikamenti ir radījuši problēmu - šajā gadījumā parasti izrādās, ka farmakoterapijas modifikācijas vien rezultātā izzūd vazopresīna sekrēcijas un nātrija vielmaiņas traucējumi.

Un tad, kad SIADH sindroma cēlonis ir, piemēram, neiroinfekcija vai plaušu vēzis, rodas nepieciešamība šīm personām piemērot specifisku ārstēšanu.

SIADH komanda: prognoze

Pacientu ar Švarta-Bartera sindromu prognoze ir atkarīga no pamatproblēmas.

Ja sindroms parādījās saistībā ar infekciju, tā pareiza ārstēšana var izraisīt pilnīgu tā simptomu atvieglošanu, kā tas ir gadījumā, ja indivīds radās kā pacienta medikamentu blakusparādība.

Situācija ir atšķirīga, tomēr, ja slimības rezultātā pacientam ir būtiska hiponatriēmija un tās gaitā attīstās daži fokāli neiroloģiski simptomi - šādiem pacientiem diemžēl gadās, ka arī pēc nātrija vielmaiņas traucējumu koriģēšanas viņi saglabājas noteikti pastāvīgi neiroloģiski deficīti.

Par autoruPriekšgala. Tomašs NeckisPoznaņas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents. Polijas jūras cienītājs (vislabprātāk pastaigājas gar tās krastiem ar austiņām ausīs), kaķiem un grāmatām. Strādājot ar pacientiem, viņš koncentrējas uz to, lai vienmēr viņus uzklausītu un pavadītu tik daudz laika, cik nepieciešams.

Lasīt vairāk šī autora rakstus

Kategorija:

Veselība