Manai 83 gadus vecajai vecmāmiņai ar sāpēm labajā vēdera augšdaļā tika atklāts labās virsnieru dziedzera audzējs 8 cm izmērā. Audzējs neizdala hormonus, tam nav infiltrātu, un tiek uzskatīts, ka bojājums ir labdabīgs, bez ļaundabīga audzēja pazīmēm. Apzinos, ka audzējs ir ļoti liels, taču vilcinos pieņemt lēmumu operēt vai nē. Skatoties uz vecmāmiņas vecumu un līdzās esošajām slimībām: ilgstoša obstruktīva plaušu slimība, emfizēma, elpošanas mazspēja, arteriālā hipertensija, deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā visā tā garumā un daudzas citas - man ir bažas, vai, pieņemot lēmumu par šo procedūru, viņas veselība nepasliktināsies. . Konsultējos ar onkologu, urologu, internistu un katrs apstiprināja manas bailes. Taču ķirurgs saka, ka to vajadzētu operēt, taču negarantē, ka pēc operācijas sāpes beigsies, jo sāpju cēlonis nav zināms. Dakter, ko darīt?
Labdien, problēma, par kuru jautājat, patiesībā ir ļoti grūti risināma, jo katra no izvēlēm var būt vienlīdz labvēlīga un nelabvēlīga. Tīri formāli raugoties, audzējs, kura diametrs ir lielāks par 3-4 cm, var likt domāt, ka tas ir ļaundabīgs audzējs un kā tāds ir jāizņem. Savukārt citu pierādījumu trūkums pacienta pārbaudēs, kas liecinātu par audzēja ļaundabīgumu (metastāzes, nelīdzenas kontūras, palielināti limfmezgli, hormonālā aktivitāte), šīs aizdomas vājina. Dažkārt gala lēmuma pieņemšanā par operāciju palīdz vairāku mēnešu pacienta novērošana, jo īpaši audzēja lieluma kontrole, veicot attēlveidošanas testus. Ja novērošanas laikā audzēja izmēri palielinās, tas norāda uz operācijas nepieciešamību. Audzēja palielināšanās par 1 cm gadā tiek uzskatīta par indikāciju operācijai un liecina par tā ļaundabīgo dabu. Lai gan epigastrālo sāpju cēlonis nav noskaidrots, jāņem vērā, ka tas var būt saistīts ar audzēja esamību labajā virsnieru dziedzerī. Sāpes var būt saistītas ar spiediena simptomiem, kas rodas šāda audzēja klātbūtnē. Jūsu minētās blakusslimības acīmredzami ir būtisks drauds perioperatīvajā periodā. Mazāku virsnieru audzēju operāciju gadījumā tiek veiktas laparoskopiskās operācijas un pēcoperācijas periodsar šo metodi pacienti to parasti panes labāk nekā ar tradicionālām ķirurģiskām procedūrām. Lielāka audzēja gadījumā jārēķinās, ka var būt nepieciešama tradicionālā operācija, kas palielinās blakusslimību saasināšanās risku. Visbeidzot, ļoti būtisks moments ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju izvērtēšanā gadījumos, kad šīs indikācijas nav viegli definējamas viennozīmīgi, ir fakts, vai šo vērtējumu sniedz ķirurgs, kurš operēs, vai persona, kura izvērtē gadījumu teorētiski. veidā. Svarīga ir arī ķirurģiskā centra pieredze procedūru veikšanā. 8 centimetrus gara virsnieru audzēja noņemšanas operācija 83 gadus vecam pacientam ar blakusslimībām daudzu gadu obstruktīvas plaušu slimības, emfizēmas, elpošanas mazspējas, arteriālās hipertensijas veidā (jūs neminējat paaugstināta asinsspiediena vērtības, tas var būt arī ļoti svarīgi!) veic centrā ar lielu pieredzi šādu operāciju veikšanā. Ņemot vērā tik sarežģītus lēmumu pieņemšanas apstākļus, iespējams, ir vērts izmantot t.s. institūciju otrs atzinums, t.i., pacienta konsultēšana citā centrā. Izvēloties centru šādai konsultācijai, ļoti svarīgi, lai šim centram būtu atbilstoša pieredze virsnieru audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā. Ar cieņu, dr n.med. Krystyna Knypl
Atcerieties, ka mūsu eksperta atbilde ir informatīva un neaizstās vizīti pie ārsta
Krystyna KnyplInternists, hipertensiologs, "Gazeta dla Lekarzy" galvenais redaktors.
Vairāk padomu no šī eksperta
Candida albicans rauga alerģija [Eksperta padoms]Sāpīgi plīstoši asinsvadi ceļa zonā [Eksperta padoms]Elpas trūkums, spiediens un sāpes sirds rajonā [eksperta padoms]Man joprojām ir saaukstēšanās - ko man darīt? [Eksperta padoms]Spiediens pusaudzim [eksperta padoms]Kas man palīdzēs pret grēmām? [Eksperta padoms]Vai emocijas un raksturs var ietekmēt spiediena pieaugumu? [Eksperta padoms]Vai pelējums makaronos ir kaitīgs bērnam? [Eksperta padoms]Vai slikta nieru darbība var izraisīt teļu pietūkumu? [Eksperta padoms]Kāda ir atšķirība starp miokardītu un miokarda infarktu? [Eksperta padoms]Man ļoti paaugstinās asinsspiediens – kā to kontrolēt? [Eksperta padoms]HIV diagnostika [ekspertu padoms]ŪSD dubultots - morfoloģija [Eksperta padoms]Mans vēders ķircina, kad pārtraucu lietot medikamentus [eksperta padoms]Kādas pārbaudes man jāveic, ja mani plakstiņi ir pietūkuši [eksperta padoms]Klepus pēc augsta asinsspiediena zālēm [eksperta padoms]Man ir 12 gadi un domāju, ka esmu resna [eksperta padoms]Cik ilgiB hepatīta vakcīna dod imunitāti? [Eksperta padoms]Neefektīva bronhīta ārstēšana [Ekspertu padoms]Neveiksmīga giardiazes ārstēšana [eksperta padoms]Asins analīžu standarti 6 gadus vecam bērnam [Eksperta padoms]II fāzes sarkoidozes simptomi [eksperta padoms]Aptaukošanās un hipotireozes ārstēšana [ekspertu padoms]Man gandrīz vienmēr ir aukstas kājas un rokas [ekspertu padoms]Trauslu, trauslu, izkrītošu matu cēloņi [Eksperta padoms]Miokarda infarkta diagnostika pēc sirds transplantācijas [eksperta padoms]Dažādi viedokļi par muguras ķirurģiju [eksperta padoms]Abscesa pašnoņemšana uz mandeles [eksperta padoms]Pastāvīgi kāju šķindoņi pēc dzemdībām [Speciālista padoms]Vēnu vizualizācija ar hormonālo ārstēšanu [Eksperta padoms]