Cīņa pret krūts vēzi ne vienmēr notiek pēc ātra un laimīga scenārija: diagnoze, audzēja noņemšana, atveseļošanās. Daudzi pacienti gadiem ilgi cīnās ar vēzi, cenšoties saskaņot krūts vēža ārstēšanu ar efektīvu ikdienas darbību. Par laimi, poļu sievietēm ir arvien vairāk līdzekļu, lai cīnītos ar krūts vēzi – aicinām izlasīt interviju ar ārstu. med. Małgorzata Chudzik - onkoloģe.
Cīņa ar krūts vēziir viena no tām tēmām, no kuras mēs bieži izvairāmies – baidāmies runāt par slimībām, kuras nevaram izārstēt. Diemžēl ir situācijas, kurās ārsti zina, ka agri vai vēlu pacienta labā neko neizdarīs. Dažreiz šī cīņa ilgst 10 vai vairāk gadus, un tai nav optimistiskas beigas. Mēs runājam ar Dr. Małgorzata Chudzik, onkoloģe.
- Mēs varam labāk diagnosticēt vēzi …
Dr. Małgorzata Chudzik, 2. pakāpes klīniskās onkoloģijas speciāliste, Onkoloģijas nodaļas vadītāja Mazoveckas Onkoloģiskās slimnīcas Viesževā pie Varšavas:Jā, nesen ir attīstījusies patomorfoloģiskā diagnostika, kas ļauj atšķirt dažādus krūts vēža veidus, piemēram, iedalot hormonatkarīgos un hormonatkarīgos audzējos. Pirmajā gadījumā neoplastiskajā šūnā tiek reģistrēti steroīdu receptori (estrogēns +/- progesterons). Otrais mēra HER2 receptoru esamību vai neesamību.
- Kāpēc tas ir svarīgi?
Jo mēs varam izvēlēties atbilstošu krūts vēža ārstēšanu, tostarp mērķtiecīgu ārstēšanu, kas iznīcinās pēc iespējas vairāk vēža šūnu. Hormonatkarīgā krūts vēža mērķtiecīga ārstēšana ir, piemēram, hormonterapija, t.i., tādu medikamentu lietošana, kas bloķē estrogēnu un progesterona receptorus. No hormoniem neatkarīgā ievadot zāles, kas bloķē herceptīna receptorus.
- Uz ko var paļauties sieviete, kura vēršas pie onkologa ar krūts vēzi?
Tas ir atkarīgs no tā, vai vēzis ir lokāli progresējis vai ar metastāzēm. Ja tas attiecas tikai uz krūti, tiek izmantoti reģionālie limfmezgli, ķīmijterapija, hormonterapija vai anti-HER2 zāles. Tie ir paredzēti, lai samazinātu slimības apmēru, lai ķirurgs varētu radikālinoņemt slimos audus. Šajā gadījumā mēs vēlamies pacientu izārstēt vai vismaz pagarināt t.s laiks bez vēža. Tomēr pacientiem ar metastāzēm tiek izvēlēta terapija, kas samazina neoplastiskas izmaiņas, atvieglo simptomus un pagarina dzīves ilgumu, vienlaikus pēc iespējas mazāk pasliktinot tās kvalitāti.
Šķiet, ka imūnterapija ir onkoloģijas ārstēšanas nākotne. Tās uzdevums ir stimulēt pacienta imūnsistēmu, lai atrastu un iznīcinātu vēža šūnas, kas ir paslēptas no pētniecības aprīkojuma.
Varam izmantot hormonterapiju, tas ir, piemēram, ievadīt zāles, kas bloķē steroīdu receptorus (piem., Tamoksifēns, Fpvestrants) un neļauj estrogēniem pievienoties neoplastiskai šūnai. Estrogēna līmeņa pazemināšanās noved pie vēža šūnas nāves un novērš vēža tālāku attīstību. Vēl viena metode ir olnīcu nomākšana. To var izdarīt ķīmiski – ievadot zāles (LHRH analogus) implanta veidā zem ādas vai ķirurģiski – izņemot olnīcas. Apm. 20% slimo, bieži vien jaunu sieviešu ir tās, kurām ir HER2.
Par laimi, pēdējos gados un pat mēnešos Polijā ir uzlabojusies modernu medikamentu pieejamība HER2 pozitīva vēža ārstēšanā. Līdz 2016. gada jūlijam t.s Narkotiku programmā mums bija divas zāles, kas bloķē šo receptoru: trastuzumabs (Herceptin) un lapatinibs (Tyverb). No jūlija mēs varam kvalificēt pacientus arī kombinētai ārstēšanai ar trastuzumabu, pertuzumabu (Perjeta) un docetaksela ķīmijterapiju kā daļu no ģeneralizēta krūts vēža pirmās izvēles ārstēšanas. Šāda ārstēšana ļauj ne tikai uzlabot stāvokli, bet arī pagarina dzīvi. Slimībai progresējot, jūs varat saņemt citu anti-HER2 ārstēšanu, lapatinibu, kombinācijā ar kapecitabīna ķīmijterapiju. Diemžēl mēs vēl nevaram apvienot trastuzumabu un lapatinibu kā daļu no kompensācijas vai ievadīt citu pasaulē pieejamu medikamentu - trastuzumaba emtansīnu (Kadcyla). Ir arī vērts zināt, ka mēs varam izmantot tikai jaunākos kompensējamos medikamentus zāļu programmu ietvaros. Kad slimība turpina attīstīties, paliek tikai tradicionālā ķīmijterapija, bet pacientiem ar hormonatkarīgu vēzi - hormonu terapija.
Vērts zinātDivas krūts vēža stadijas
- Lokāli progresējošs audzējs- krūts gadījumā tas ietver reģionālos limfmezglus un krūškurvja struktūras, kas atrodas netālu no bojājumavēzis. Ķirurģiska ārstēšana parasti nav iespējama, bet dažkārt pēc t.s. lietošanas indukcijas terapija (ķīmijterapija, staru terapija) mēģina samazināt audzēja izmēru, kas ļauj veikt radikālu operāciju.
- Ģeneralizēts krūts vēzis- nozīmē, ka jau ir metastāzes attālos orgānos, piemēram, kaulos, plaušās, smadzenēs. Tās ir kritiskas situācijas, jo pacientu nevar izārstēt, bet tiek izmantota tikai paliatīvā ārstēšana, kas uz kādu laiku palēnina slimības gaitu. Šādas ārstēšanas mērķis ir samazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti, bet arī to pagarināt.
Šī ārstēšana ir izvēlēta konkrētam pacientam. Tas ņem vērā audzēja bioloģiskās īpašības un tā ģenētiskās īpašības, kas noteiktas, pamatojoties uz audzēja audu molekulārajiem testiem (ģenētiskajām izmaiņām). Pateicoties tam, mēs varam mēģināt izvēlēties atbilstošu ārstēšanu konkrētam pacientam. Pašlaik mums ir vairāki testi, kas analizē vēža šūnu ģenētiskās izmaiņas. Diemžēl tie ir ļoti dārgi, neatmaksājami. Arī šo testu lietderība ir apšaubāma, jo dažkārt izrādās, ka testā norādītās zāles Polijā nav pieejamas vai vispār atrodas klīnisko pētījumu stadijā un mums tās nevajadzētu lietot ikdienas klīniskajā praksē. Gadās arī, ka personalizēta terapija ne vienmēr sniedz vēlamos rezultātus. Dažos gadījumos slimība izzudīs, bet citi nereaģēs uz ārstēšanu.
Mēs nevaram paredzēt, kuri pacienti izplatīs vēža šūnas. Tāpēc pēc operācijas, pat agrīna krūts vēža, lielākā daļa no tām ir kvalificētas adjuvantai ķīmijterapijai un/vai mērķtiecīgai ārstēšanai - hormonterapijai, trastuzumabam un staru terapijai. Jau no paša sākuma tiek uzskatīts, ka krūts vēzis ir sistēmiska slimība, vēža šūnas cirkulē visā organismā un pat pēc daudziem gadiem var apmesties jebkurā orgānā, izraisot metastātiskus audzējus.
Tas jums noderēsKrūts vēža pacienti dzīvo arvien ilgāk
Katru gadu Polijā krūts vēzi diagnosticē gandrīz 17 tūkst. visu vecumu dāmas. Šobrīd, pateicoties medicīnas progresam, ārstēšanas rezultāti un prognozes ir labākas – 3 no 4 sievietēm pēc diagnozes noteikšanas izdzīvo 10 un vairāk gadus. Lai gan tas galvenokārt skar pacientus, kuriem vēzis tika atklāts agrīnā stadijā; sievietes ar progresējošu krūts vēzi dzīvo 4 gadus vai vairāk.
Ārsts vēlas pacientam iedot zāles, lai būtu tīra sirdsapziņa, ka viņš kaut ko dara. Pacients vēlas ārstēties, jo tas palīdzēs. Bet onkoloģiskā ārstēšana ir apgrūtināta ar daudzām apgrūtinošām komplikācijām. Ne no visiem var izvairīties, lietojot, piemēram, zāles, kas mazina sāpes, elpas trūkumu, tūsku. Tāpēc katrā ārstēšanas posmā ir jādomā kopā ar pacientu, kā tas, ko mēs šobrīd varam darīt (cita ķīmijterapija, staru terapija, operācija), ietekmēs viņa dzīvi un vai efekts būs šīs cenas vērts. Man ir pacienti, kuri apzināti atsakās no ārstēšanas, zinot, ka terapija var būt neefektīva un tās piemērošana būtiski pazeminās dzīves kvalitāti. Un viņi vēlas doties kaut kur citur, piedzīvot kaut ko skaistu, satikt ģimeni, pabeigt svarīgas lietas. Un mums tas ir jāņem vērā, plānojot paliatīvo terapiju.
Vērts zinātKrūts vēzim nav jānovērš normāla funkcionēšana
Daudzas sievietes ar krūts vēzi ir aktīvi iesaistītas ģimenes un darba dzīvē. Vēzis var izdzīvot ilgu laiku, un tāpēc tas ir jāārstē kā hroniska slimība. Jums vajadzētu koncentrēties uz to, kas notiek šobrīd. Pacienti, kuri tiek ārstēti, piemēram, no hipertensijas vai diabēta, dzīvo normāli, dažreiz jūtas labāk un dažreiz sliktāk. Vēža slimnieks, ja viņam pietiek enerģijas, var strādāt pat ķīmijterapijas laikā. Arvien vairāk pacientu tiek atbrīvoti ārstēšanas laikā tikai ķīmijterapijas dienā. Kad viņi atveseļojas, viņi atgriežas pie saviem ikdienas pienākumiem vai pat sabiedriskās dzīves.