Augstu holesterīna līmeni ir viegli novērtēt par zemu, jo tas ilgstoši neizraisa nekādus simptomus. Mēs varam dzīvot kopā ar viņu gadiem un to nezināt. Kamēr nav par vēlu. Tāpēc ir tik svarīgi pārbaudīt holesterīna līmeni, īpaši ZBL, pie katras iespējamās iespējas – saka prof. Dr hab. n. med Maciej Banach, kardiologs, Lodzas Medicīnas universitātes Profilaktiskās kardioloģijas un lipidoloģijas nodaļas vadītājs, Polijas Lipidoloģijas biedrības priekšsēdētājs.
Profesor, ZBL holesterīnu dažreiz sauc par poļu kluso slepkavu. Cik daudz patiesības ir šajā teicienā?
Diemžēl daudz. Ja ņemam vērā, piemēram, pētījumu, ko mēs publicējām pagājušajā gadā, pamatojoties uz globālo slimību sloga globālo reģistru, izrādās, ka sirds un asinsvadu slimības ir lielākā slepkava pasaulē, kas izraisa 40-50 procentus. nāves gadījumi.
Statistika liecina, ka 75 procenti. no šiem nāves gadījumiem bija saistīti ar aterosklerozes izcelsmes sirds un asinsvadu slimībām. Runājot par aterosklerozi, ir vērts saprast, ka holesterīns ir galvenais aterosklerozes plāksnes elements. Tātad viņš noteikti ir klusais slepkava, ne tikai poļu.
Un kāpēc "kluss"?
Tā kā jūs varat dzīvot ar ļoti augstu ZBL holesterīna līmeni gadiem ilgi, un laika gaitā jūs nesaņemsit nekādus simptomus, kas to liecinātu. Tāpēc var teikt, ka tas ir vismānīgākais slimības faktors kardioloģijā. Atceros, kad vēl biju jauns ārsts, mēs bieži teicām, ka hipertensija ir tāda klusā slepkava. Diskusijās ar pacientiem mēs stingri uzsvērām nepieciešamību pievērst uzmanību tādiem specifiskiem simptomiem kā galvassāpes, sirdsklauves, sejas pietvīkums un vispārējs savārgums, kā arī ieteicām viņiem vienmēr mērīt asinsspiedienu, kad tas notiek.
Augsta holesterīna līmeņa gadījumā šādu simptomu nav. Un, ja ir elpas trūkums, samazināta slodzes tolerance, sāpes krūtīs vai sāpes ekstremitātēs, kas saistītas ar perifēro artēriju slimību, tas ir signāls, ka ateroskleroze jau ir ļoti progresējusi. Tāpēc ir tik svarīgi regulāri, pie katras iespējas, izmērīt holesterīna līmeni, īpaši ZBL holesterīna līmeni, jo tas ir ļoti prognozējošs attiecībā uz dažādām slimības komplikācijām.sirds un asinsvadu slimības un to sekas.
Kāpēc ateroskleroze ir tik bīstama?
Ateroskleroze ir hroniska artēriju iekaisuma slimība. Kad to sieniņās sāk uzkrāties iekaisuma šūnas un holesterīns, sāk veidoties aplikums un arvien vairāk tiek traucēta asins plūsma caur šiem traukiem. Ja pacientu neārstē, aplikums kļūst arvien biezāks, izraisot artērijas sašaurināšanos vai pat aizvēršanos agrāk vai vēlāk.
Vieta, uz kuru asinis piegādā šo asinsvadu, tad ir išēmiska, kas var izraisīt miokarda infarktu, insultu, kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Ja jaunietim ir infarkts, kuram kuģa lūmena aizsprostošanās rezultātā neveidojas blakus cirkulācija, kas ļautu veikt attiecīgā orgāna rezerves asins piegādi, viņš var būt letāls. No otras puses, gados vecākiem cilvēkiem sirdslēkmei bieži ir nopietnas komplikācijas, piemēram, tas var izraisīt sirds mazspēju.
Polijā mums jau ir gandrīz pusotrs miljons cilvēku ar sirds mazspēju. Tāpēc katrā posmā mums jādara viss, lai lipīdu traucējumus laicīgi identificētu un laicīgi ārstētu, jo pareizi, intensīvi ārstējot, būtiski pazeminot ZBL holesterīna līmeni, mēs sasniedzam labus rezultātus.
Mums ir noteikums, ka jo zemāks, jo labāk un jo ātrāk, jo labāk – tas ir, jo zemāka ir ZBL holesterīna koncentrācija un jo ātrāk tas tiek sasniegts, jo lielāks ieguvums. Bet ne tikai tas: jo ilgāk mēs uzturam terapeitiskā nolūkā, jo labāk. Tas var izraisīt regresiju, citiem vārdiem sakot, aterosklerozes aplikuma apjoma samazināšanos un aterosklerozes recesiju. Pētījumi liecina, ka vismaz pieci gadi ar terapeitisko mērķi samazina jebkādu kardiovaskulāru notikumu risku par 25%.
Gadu gaitā lielākā ārstu kļūda bija tā, ka viņi neievēroja paaugstinātu ZBL holesterīna līmeni saviem pacientiem, liekot viņiem neuztraukties un izrakstot viņiem diētu, nevis medikamentus. Diemžēl vairumā gadījumu diēta ir neefektīva, jo daudziem cilvēkiem holesterīna līmenis ir tik augsts, ka vairs nepietiek ar veselīgu dzīvesveidu, t.i., diētu, vingrošanu vai svara zaudēšanu. Tad jāsāk ārstēt pēc iespējas ātrāk, jo ilgstoši augsts holesterīna līmenis ir neatkarīgs riska faktors tādām komplikācijām kā infarkts, insults, kardiovaskulāra nāve, pēkšņa sirds nāve, išēmija, tas var izraisīt arī sirds ritma traucējumus un daudzas, patiesībā visas iespējamās komplikācijas. sirds slimība.
Dažkārt mēdz teikt, ka pārāk augsts holesterīna līmenis ir redzams uz kājām vai uz ādas. Šisvai ne?
Pilnīgi noteikti. Ir divu veidu šādas izmaiņas. Sāpes ekstremitātēs var būt ļoti dažāda rakstura, savukārt stipras kāju sāpes, kas parādās slodzes laikā, ejot un tā sauktā intermitējošā klucī, t.i., nepieciešamība atpūsties ejot, jo tad sāpes mazinās, ir ļoti raksturīgs simptomātisks simptoms. perifēra ateroskleroze, bieži vien augsta ZBL holesterīna līmeņa rezultāts.
Šādas sāpes nekad nedrīkst uztvert viegli, jo tās var rasties, pakāpeniski sašaurinoties artērijām, kas piegādā asinis apakšējām ekstremitātēm. Šādā situācijā nepieciešama apakšējo ekstremitāšu Doplera ultraskaņas izmeklēšana, kas parādīs, vai tas ir aterosklerozes simptoms vai sāpes ir saistītas ar inervāciju vai reimatiskām slimībām. Holesterīna nogulsnes, t.s dzelteni pušķi, tie var uzkrāties arī ādā, uz plakstiņiem, roku starpfalangu cīpslās jeb Ahileja cīpslās, kā arī uz ceļiem – bet, ja to varam redzēt, tā ir zīme, ka ZBL holesterīna līmenis ir ļoti augsts un ir ļoti, ļoti garš.
Šajā brīdī uzreiz jādomā, ka, iespējams, mums ir darīšana ar ģimenes hiperholesterinēmiju, t.i., ģenētiski nosacītu slimību, ar kuru slimos arī katrs otrais bērns - mantojot, jo tikpat daudz kā 50 procenti. iespējas. Personai ar šādām izmaiņām pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta un jāveic holesterīna testi. Par laimi, mūsdienās statīnu laikmetā arvien retāk novērojam šādu tipisku holesterīna uzkrāšanos cīpslās vai tieši zem ādas, lai gan, protams, tādi pacienti joprojām ir, īpaši mazākās pilsētās, kur ne tikai pacienti nezina, to, bet nereti diemžēl arī ārsti, kuriem simptomus ignorē. Tikmēr tie ir simptomi, kas ir ļoti patognomoniski ģimenes hiperholesterinēmijas rašanās gadījumā, citiem vārdiem sakot - ar to atklāšanu pacientam bieži vien pietiek, lai noteiktu precīzu diagnozi.
Pieņemsim, ka pacients ir veicis testus, un rezultāti liecina, ka viņa ZBL holesterīna līmenis ir pārāk augsts. Kas viņam varēja likt sasniegt šādu līmeni?
Ir divi galvenie iemesli. Pirmā, primārā, ir ģenētiski noteikta - jau minētā ģimenes hiperholesterinēmija, kad bērniņš piedzimst ar paaugstinātu ZBL holesterīna līmeni un tas ir visu mūžu. Šajā gadījumā liela nozīme ir agrīnai diagnostikai un pēc iespējas ātrākai nefarmakoloģisko pasākumu un ārstēšanas īstenošanai, jo, pateicoties tam, šādam cilvēkam ir iespēja dzīvot normālu, ilgu mūžu un izvairīties no visām ar šo slimību saistītajām komplikācijām. Ģimenes hiperholesterinēmijas laikātādi simptomi kā miokarda infarkts vai insults parādās ātrāk nekā veseliem cilvēkiem - pat 2-4 dzīves desmitgadē - sirds išēmiskā slimība rodas daudz biežāk nekā cilvēkiem bez šīs slimības, kas cita starpā var izpausties ar fiziskās slodzes nepanesību un sāpes krūtīs. Arī nāves risks ir lielāks.
Otrs pārāk augsta ZBL holesterīna cēlonis ir sekundārs – tas visbiežāk ir nepiemērots, pārāk trekns uzturs, dažkārt arī blakusslimības vai medikamenti. Parasti gan mēs uzņemam pārāk daudz tauku ar pārtiku – organisms nespēj tos metabolizēt, un pārpalikums uzkrājas dažādās vietās, tostarp diemžēl arī artērijās un koronārajos asinsvados, izraisot endotēlija bojājumus un aterosklerozes aplikuma veidošanos.
Tātad, kam vajadzētu veikt asins analīzes, lai noteiktu augstu holesterīna līmeni? Vai arī tievi cilvēki?
Principā šādas pārbaudes būtu jāveic ikvienam, un ķermeņa formai vai svaram šeit nav nozīmes. Ikviens var ciest no ģimenes hiperholesterinēmijas. Mūsu novērojumi liecina, ka cilvēkiem bez aptaukošanās vai liekā svara, bez diabēta vai citiem riska faktoriem, nereti regulāri nodarbojas ar sportu, šī slimība ir daudz biežāk. Viņi var nezināt, ka viņiem ir ģenētiska nosliece uz augstu ZBL holesterīna līmeni. Attiecībā uz vispārējo populāciju, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, vismaz reizi gadā jānovērtē ZBL holesterīna līmenis, lai noskaidrotu, vai ir nepieciešama iejaukšanās.
Īpaši, ka mums tagad ir programma Profilakse 40plus - no kardiologa viedokļa nepilnīga, jo pārbaudēs tiek vērtēts tikai kopējais holesterīns, bet pat šī testa rezultāts var liecināt, ka nepieciešama padziļināta diagnostika. Jautājums par pārbaudēm pacientiem ar jau diagnosticētu sirds un asinsvadu slimību, tostarp tiem, kas ir pēc sirdslēkmes, izskatās savādāk. Pēc ārstēšanas uzsākšanas viņiem tiek pārbaudīts ZBL holesterīna līmenis ik pēc 4–6 nedēļām, līdz tiek sasniegts terapeitiskais mērķis, un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem.
Vai augstu ZBL holesterīna līmeni var efektīvi ārstēt?
Protams, narkotiku ir diezgan daudz, un ceru, ka pēc brīža būs vēl. Tie galvenokārt ir statīni. Taču diemžēl mēs tos nelietojam atbilstošās devās – lielākās statīnu devas Polijā lieto nepilni pieci procenti pacientu, kas ir milzīga kļūda, jo pārāk augsta ZBL holesterīna ārstēšana nav tik efektīva, kā varētu būt. . Turklāt šādas ārstēšanas trūkst ne tikai Polijā.
Tāpēc Polijas vadlīnijās lipīdu traucējumu ārstēšanai mēs īpaši uzsveram nepieciešamību lietotoptimālas, pacienta maksimālās panesamās statīnu devas. Lai sasniegtu terapeitisko mērķi, pacientiem tiek nozīmēts arī ezetimibs, ļoti efektīvs medikaments, kas par 15-20 procentiem. pazemina ZBL holesterīna līmeni, kavējot holesterīna reabsorbciju no zarnām un žults. Ir arī jaunas paaudzes zāles, tostarp PCSK9 inhibitori, kas inhibē PCKS9 proteīnu, kas iesaistīts holesterīna metabolismā, un tie savukārt var samazināt ZBL holesterīna līmeni līdz pat 60 procentiem.
Pēc brīža parādīsies bempēdijas skābe, kas ir priekšzāles - tā ir neaktīva muskuļos un kļūst aktīva tikai aknās, kas ir ārkārtīgi svarīgi no postatīna blakusparādību viedokļa - galvenokārt saistīta ar muskuļiem . Šīs zāles efektīvi samazina ZBL-C holesterīna līmeni līdz pat 20% un ir drošas – tās var būt ārkārtīgi noderīgas. Trīskāršā terapija ar bempēdijas skābi kombinācijā ar statīnu un esimibu var dot mums ZBL holesterīna līmeņa pazemināšanos pat par 70 procentiem. Savukārt ļoti augsta vai ārkārtēja riska pacientiem, piemēram, ar ģimenes hiperholesterinēmiju vai pēc sirdslēkmes, trīskāršā statīnu terapija lielākajā devā, esimibe un PCSK9 inhibitori var pazemināt ZBL holesterīna līmeni līdz pat 85%.
Tā ir patiesi neticama efektīvas terapijas iespēja vairāk nekā 90 procentiem. pacientiem, lai gan, protams, ir homozigotas ģimenes hiperholesterinēmijas gadījumi, kad sākotnējais ZBL holesterīna līmenis sasniedz 500, 600 vai 1000 mg/dl un pēc tam bieži lietojam ZBL aferēzi, kas ir mehāniska metode ZBL daļiņu izvadīšanai no seruma.
Tātad mums ir patiešām liela zāļu grupa, lai gan kompensācijas noteikumu dēļ diemžēl ne visi pacienti var tās lietot, bet mēs par to nepārtraukti cīnāmies
Kā ar pārāk zemu ZBL holesterīna līmeni? Vai viņš arī ir bīstams?
Nē. Pacienti, kuri tika ārstēti ar trīskāršu terapiju, var sasniegt ļoti zemu ZBL holesterīna līmeni, zemākais, ko esmu novērojis pacientam, bija 8 mg / dL. Nav datu, kas saistītu ļoti zemas ZBL holesterīna vērtības ar ilgstošām komplikācijām. Visi mūsu rīcībā esošie dati skaidri norāda, ka ārkārtīgi zems ZBL holesterīna līmenis ir drošs, nav aterosklerozes progresēšanas un blakusparādību.
Tajā laikā ir saņemti ziņojumi, ka pārāk zems ZBL holesterīna līmenis var palielināt hemorāģiskā insulta risku, taču nav pierādīta šīs komplikācijas cēloņsakarība. Pastāv saistība starp ārstēšanu ar ļoti lielām statīnu devām un jauniem cukura diabēta gadījumiem, bet ieguvums sirds un asinsvadu traucējumu mazināšanā.kas saistīts ar ārstēšanu ar statīniem, ir piecas reizes lielāks nekā jaunu diabēta gadījumu risks.
Nav arī apstiprinājuma statīnu saistībai ar neirokognitīviem traucējumiem, par ko arī bieži runā. Savukārt par citiem ar demenci saistītiem traucējumiem un Alcheimera slimību mums ir ļoti labi dati, kas apliecina, ka zemas ZBL holesterīna vērtības ļoti pozitīvi ietekmē ar šīm slimībām saistītos simptomus.
Vai ir iespējams pazemināt holesterīna līmeni bez medikamentiem?
Hiperholesterinēmijas ārstēšana vienmēr ir kombinēta ārstēšana, un nefarmakoloģiskās metodes ir tās sastāvdaļa, tās vienmēr ir daļa no ārstēšanas, jo lipīdu traucējumu ārstēšana vienmēr ir kombinēta ārstēšana. Apakšējā līnija ir dzīvesveida maiņa, kas galu galā var samazināt ZBL holesterīna līmeni par aptuveni 20-25 procentiem. Šeit vissvarīgākā ir diēta ar zemu holesterīna līmeni un zemu tauku saturu, kas noteikti ir labi sabalansēta, bet ne ierobežojoša, jo ilgstoši lietotas ierobežojošas diētas, izņemot retus gadījumus, ir ļoti kaitīgas veselībai.
Uzturā ļoti svarīga ir tauku kvalitāte – tiem galvenokārt jābūt polinepiesātinātajiem taukiem. Piesātināto taukskābju saturs nedrīkst pārsniegt 7% – jo zemāks, jo labāk. Izvairieties no modernām diētām, jo tās bieži vien ir vienkārši neveselīgas. Pareiza diēta var pazemināt holesterīna līmeni līdz pat 12 procentiem. Vēl viena mīkla ir regulāra fiziskā slodze, kas var pazemināt ZBL holesterīna līmeni par aptuveni 5-7 procentiem, kā arī samazina triglicerīdu līmeni, iekaisumu un paaugstina "labā" ABL holesterīna līmeni.
Svara zudums ir svarīgs stila maiņas elements, kas ir ārkārtīgi svarīgs lipīdu traucējumu ārstēšanā. Ievērojot šos terapeitiskos ieteikumus, ZBL holesterīna līmeni var pazemināt par 20-25%, t.i., ja testa rezultāts ir aptuveni 140 mg/dL un terapeitiskais mērķis ir 115 mg/dL, pastāv iespēja, ka pietiks ar dzīvesveida maiņu. Diemžēl bez narkotikām ZBL pazemināšana ir veiksmīga tikai katram piektajam pacientam, jo tikai katrs piektais ievēro šīs dzīvesveida izmaiņas. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem vecumā no 30, 40 un 50 gadiem, kuri jūtas veseli, un paaugstināts ZBL viņiem neko daudz nenozīmē. Tad ir jāiekļauj medikamenti vai uztura līdzekļi – atkarībā no situācijas un kardiovaskulārā riska.
Visbeidzot, es nevaru neuzdot šo jautājumu: sviests vai margarīns?
Diskusija par šo tēmu notiek jau gadiem ilgi. Sviests noteikti ir labāks, jo margarīns ir pārstrādāts produkts. Bet izvēloties sviestu, palasīsim etiķetes. Izvēlēsimies preci, wkas ir pēc iespējas mazāk piesātināto taukskābju un pēc iespējas vairāk polinepiesātināto taukskābju.
Prof. Dr hab. n. med. Maciej Banach, speciālists kardioloģijas un lipidoloģijas jomā
Lodzas Medicīnas universitātes Profilaktiskās kardioloģijas un lipidoloģijas nodaļas vadītājs, Polijas Lipidoloģijas biedrības dibinātājs un priekšsēdētājs, Eiropas Aterosklerozes pētniecības biedrības (EAS) ģenerālsekretārs, Starptautiskā lipīdu eksperta dibinātājs un prezidents Grupa, Lipīdu un asinsspiediena metaanalīzes sadarbības grupas (LBPMC) dibinātāja - vairāk nekā 150 globālu ekspertu grupa, kuras mērķis ir izpētīt svarīgākos jautājumus lipīdu traucējumu, hipertensijas, uztura un kardiovaskulārā riska jomā.