Hipertrofētas prostatas transuretrāla elektrorezekcija (TURP) ir endoskopiska procedūra, ko izmanto prostatas hiperplāzijas gadījumā.Tā ir minimāli invazīva metode, ko uzskata par zelta standartu prostatas hiperplāzijas ārstēšanā. Kad jūs varat izmantot TURP un kā tas tiek darīts?
Hipertrofētas prostatas (TURP) transuretrāla elektrorezekcijaietver rezektoskopa ievietošanu urīnpūslī caur urīnizvadkanālu. Tad šādā veidā ar cilpas palīdzību veicam elektrorezekciju, izgriežot prostatas dziedzeri no iekšpuses un atstājot tā kapsulu.
Dr. Przemysław Dudek, uroloģijas speciālists SCM klīnikā Krakovā, uzsver, ka tā nav radikāla prostatas dziedzera noņemšana.
- Tā ir adenomas, t.i., dziedzeru daļas, kas izaugusi pāri prostatai, noņemšana. Pacientam, kurš tiek ārstēts ar šo metodi, ir jāapzinās, ka viņam joprojām ir nepieciešama uroloģiskā uzraudzība, lai noteiktu prostatas vēža risku. Daži vīrieši par to aizmirst, domājot, ka šāda veida operācijas viņiem atņem prostatu. Tā nav taisnība. Prostatas kapsula paliek, un tai var būt vēža attīstības risks, skaidro SCM klīnikas eksperte.
Indikācijas TURP
Ir vairākas labdabīgas prostatas hiperplāzijas pamata komplikācijas, kuru dēļ pacientam jāveic operācija:
- urīna aizture - pacientam ar šādu ārkārtas simptomu ir katetrs vai cistostoma, kas sastāv no katetra ievietošanas urīnpūslī, nevis caur urīnizvadkanālu, bet perkutāni pār kaunuma simfizi
- hematūrija - ļoti satraucošs simptoms, kas var būt saistīts ar palielinātu prostatas dziedzeri un kam vienmēr vajadzētu mudināt pacientu vērsties pie urologa
- urolitiāze - urīnpūslī var parādīties akmeņi
- urīnpūšļa divertikula - pārāk liela prostata kavē urīna plūsmu. Urīna plūsma mēģina to apiet, izraisot urīnpūšļa muskuļu aizaugšanu un divertikulu veidošanos. Urīnpūšļa divertikulas ir urīnpūšļa epitēlija maisveida izvirzījumi, kas stiepjas ārpus urīnpūšļa. Šāda urīnpūšļa kā urīna rezervuāra un orgāna, kas pēc tam izspiež šo urīnu, kvalitāte ir ļoti zema
- divpusēja hidronefroze - parasti rodaspret urīna aizturi
Prostatas dziedzera izmērs nav problēma, kas var radīt pacientam. Ir vīrieši, kuriem ir ļoti lieli prostatas dziedzeri un kuriem nav nepieciešama operācija, taču ir arī pacientu grupa, kas, neskatoties uz nelielo prostatas izmēru, būtu jāoperē. Tas ir ļoti individuāli.
Kā skaidro doktors Pšemislavs Dudeks, izvēloties operācijas metodi, galvenais kritērijs ir prostatas dziedzera izmērs.
- Jo mazāks prostatas dziedzeris, jo saudzīgākas ir darbības metodes. Parasti atzītais ierobežojums ir 80 ml. Zem šī dziedzera tilpuma mums jāizmanto transuretrālas metodes, augstāk par diezgan atklātām ķirurģiskām vai laparoskopiskām metodēm. Lai gan, pateicoties tehnoloģiju, īpaši lāzermetožu, attīstībai, šīs robežas medicīnā nemitīgi mainās. Zelta, minimāli invazīvs ārstēšanas standarts ir prostatas transuretrāla elektroresekcija jeb saīsināti TURP, skaidro urologs.
Nobraukums TURP
Procedūra tiek veikta anestēzijā, kuras veidu izvēlas anesteziologs. Pēc operācijas katetru ievieto un izņem nākamajā dienā.
Pati ierīce ārstēšanai sastāv no optikas un darba daļas. Parasti tas ir mono- vai bipolārs.
Bipolāram nav nepieciešams īpašs šķidrums, kas procedūras laikā skalo urīnpūsli. Tā priekšrocība ir tā, ka tas rada daudz mazāku pārhidratācijas sindroma (tā sauktās saindēšanās ar ūdeni) risku.
Savukārt procedūrai, kas tiek veikta ar monopolāras ierīces lietošanu, ir jāizmanto īpaši sagatavoti šķidrumi, kas, uzsūcot caur atvērtiem traukiem, diemžēl var izraisīt pārhidratācijas sindromu. Tāpēc, izmantojot šāda veida ierīci, apstrādei vajadzētu ilgt līdz stundai.
Izmantojot bipolāru aprīkojumu, šī procedūra var aizņemt nedaudz ilgāku laiku un ir drošāka.
Komplikācijas TURP
Iespējamās labdabīgas prostatas hiperplāzijas transuretrālas rezekcijas komplikācijas ir ļoti retas (mazāk nekā 1%).
Tie ietver pēcoperācijas komplikācijas sfinktera bojājumu veidā. Tie vēlāk izraisa urīna nesaturēšanu vai impotences traucējumus.
Var būt arī intraoperatīvas komplikācijas, piemēram, asiņošana, urīnpūšļa perforācija, urīnvadu bojājumi, kam var būt nepieciešama ārkārtas intraoperatīva iejaukšanās, nepieciešamība atvērt vēderu un urīnpūsli un novērst šādus bojājumus.
Urīnizvadkanāla striktūra, kas atdarina prostatas atjaunošanos, var būt arī tāla komplikācija. Tas ir saistīts ar pašas procedūras tehniku, t.i., veikšanuinstruments caur urīnizvadkanālu.
Reizēm šo urīnizvadkanālu var nemanāmi sabojāt elektriskā strāva vai termiskā enerģija vai mehāniska trauma, kas var izraisīt urīnizvadkanāla sašaurināšanos.
Dr. Przemysław Dudek, MD, piebilst, ka jāatceras par retrogrādas ejakulācijas iespējamību pēc procedūras, kas ir īpaši svarīgi jauniem vīriešiem
- Šīs ārstēšanas tehnika var izraisīt retrogrādu ejakulāciju, un tas attiecas uz aptuveni 80% vīriešu. Dzimumakta laikā sperma neplūst caur urīnizvadkanālu, bet ieplūst urīnpūslī un tiek izvadīta ar pirmo urīna daļu. Jauniem vīriešiem, kuri vēlas saglabāt spēju radīt pēcnācējus, šī iespēja joprojām ir, taču tas ir nedaudz sarežģītāk.
Atveseļošanās pēc TURP
Pēc katetra izņemšanas pacients var atstāt slimnīcu.
Atveseļošanās procesā jums vairākas dienas vajadzētu ievērot piesardzīgāku dzīvesveidu.
Operētā persona nedrīkst nēsāt smagas kravas un nevar mazgāties karstā ūdenī apmēram 7-14 dienas.
Sākumā jūs varētu pārsteigt urīna plūsmas platums, urinēšanas biežums, kas ir lielāks, bet dažu nedēļu laikā šie simptomi izzūd.
Kontrindikācijas TURP
Saspiešana šādām procedūrām galvenokārt ir anestēzija.
Pacientam nedrīkst būt nekādas infekcijas, un asinsreces traucējumi ir jākompensē.
Pirms procedūras pārbaudiet pacienta urīnpūšļa tilpumu, piemēram, vai viņam nav paaugstināts PSA, kas varētu liecināt par prostatas vēzi
Vēzis pats par sevi nav šīs procedūras kontrindikācija. Taču tās rašanās pacientam jākvalificē arī citas ārstēšanas metodes - radikāla prostatas dziedzera izņemšana, nevis tikai pati elektrorezekcija.
Mūsu eksperts
Przemysław Dudek, MD, PhD - uroloģijas speciālists no SCM klīnikas Krakovā (www.scmkrakow.pl)1996. gadā viņš absolvēja Medicīnas akadēmiju Varšavā. Pēc Eiropas uroloģijas eksāmena nokārtošanas viņam tika piešķirts FEBU (Fellow European Board of Urology) tituls. Viņš aktīvi piedalās Polijas Uroloģijas biedrības, kā arī Eiropas Uroloģijas biedrības un daudzu reģionālo biedrību un medicīnas asociāciju zinātniskajos kongresos. Viņu interesē onkoloģiskā uroloģija un urolitiāzes ārstēšana, īpašu uzmanību pievēršot minimāli invazīvām metodēm: urolitiāzes endouroloģiskā ārstēšana gan urīnceļu augšējā, gan apakšējā līmenī un urētera nieru audzēju, urīnpūšļa un prostatas dziedzera laparoskopiskā izņemšana. InĀrsta interešu lokā ietilpst arī prostatas hiperplāzijas endoskopiskā un laparoskopiskā ārstēšana, urīnpūšļa divertikulu un urīnceļu defektu ārstēšana pieaugušajiem. Kopš 2012. gada strādā Krakovas Universitātes slimnīcas Uroloģijas un uroloģijas onkoloģijas klīnikā (vadītājs profesors Pjotrs Chlosta). Šobrīd viņš ir klīnikas vadītāja vietnieks.