Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Aknu transplantācija ir procedūra, kas ir vienīgā aknu mazspējas ārstēšanas metode. Diemžēl, neskatoties uz lielajiem sasniegumiem bērnu transplantācijas jomā, cilvēku skaits, kas gaida aknu transplantāciju, joprojām ir augsts. Kādas ir aknu transplantācijas indikācijas? Kuram ir vislielākās izredzes iegūt orgānu? Cik ilgi notiek procedūra? Kāda ir prognoze pēc operācijas?

Aknu transplantācijair procedūra, kas ar katru gadu tiek veikta arvien biežāk. Neskatoties uz to, aknu transplantāciju skaits Polijā joprojām ir nepietiekams. Tas viss tāpēc, ka līķu transplantācijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar dzīviem donoriem, un tāpēc, ka orgānu ziedošana no mirušajiem nav plaši izplatīta sabiedrībā, kā arī joprojām ir maz zināšanu par transplantāciju.

Aknu transplantācija - indikācijas

Indikācija aknu transplantācijai ir hroniska vai akūta aknu mazspēja, ko izraisa slimība, kas neatgriezeniski bojā tās parenhīmu. Saskaņā ar Polijas Hepatoloģijas biedrības datiem galvenās indikācijas aknu transplantācijai pieaugušajiem ir: ¹

  • iekaisīga aknu ciroze (uz HBV, HCV infekcijas fona)
  • holestātiska aknu slimība (primārā biliārā ciroze, primārais sklerotiskais holangīts)
  • alkohola aknu slimība (izņemot aktīvu alkoholismu un alkohola atkarības sindromu)
  • autoimūna ciroze
  • metaboliskas aknu slimības (Vilsona slimība, hemohromatoze, alfa1-antitripsīna deficīts)
  • fulminanta aknu mazspēja (saindēšanās ar paracetamolu vai citām hepatotoksiskām zālēm, saindēšanās ar krupju sēnītēm, zibenīgs B hepatīts, akūta Vilsona slimības dekompensācija, citi akūtu aknu darbības traucējumu cēloņi)
  • aknu audzēji

Vēl nesen HIV infekcija bija arī absolūta kontrindikācija. Taču pēdējos gados antiretrovīrusu terapijas augstās efektivitātes dēļ transplantācijas procedūras tiek veiktas arī ar šo vīrusu inficētiem recipientiem. Pirmā aknu transplantācija Polijā pacientam ar HIV notika 2011. gadā. To veica Varšavas Medicīnas universitātes transplantologi.

Saskaņā ar Polijas Hepatoloģijas biedrības datiem galvenās indikācijas aknu transplantācijaibērni ir: ¹

  • holestātiskie sindromi, piemēram, Allagila sindroms
  • aknu ciroze vīrusu infekcijas rezultātā
  • cita iekaisīga aknu ciroze, piemēram, autoimūna hepatīta laikā
  • aknu ciroze iedzimtu vielmaiņas slimību gadījumā, piemēram, cistiskā fibroze
  • primāri aknu audzēji, piemēram, hepatokarcinoma
  • slimības, kas neizraisa aknu mazspēju, bet ir indikācijas transplantācijai, piemēram, Crigler-Najjar sindroms I tips
  • cits, piemēram, Budas-Kiari sindroms

Aknu transplantācija - kas atbilst procedūrai?

No cilvēku grupas ar indikācijām aknu transplantācijai tikai tie, kuriem mazāk par 90 procentiem izredzes izdzīvot gadu, kā arī tādas, kur aknu transplantācija var nodrošināt ilgstošu izdzīvošanu.

Kvalifikācijas process operācijai ietver daudz dažādu testu. Šī procedūra ir nepieciešama, jo tās mērķis ir izslēgt faktorus, kas varētu ne tikai negatīvi ietekmēt pašas operācijas gaitu, bet arī pasliktināt prognozi pēc procedūras

Svarīgs

Aknu transplantācija - kontrindikācijas¹

Absolūtās kontrindikācijas

  • ekstrahepatiskas neoplazmas
  • sirds un asinsvadu slimību attīstība
  • aktīva atkarība no psihoaktīvām vielām
  • psihoze
  • sociālās vai ģimenes problēmas, kas kavē aknu transplantāciju (piemēram, bezpajumtniecība, darbnespēja)
  • vairāku orgānu mazspēja

Relatīvās kontrindikācijas:

  • iegūtā imūndeficīta sindroms (AIDS)
  • hepatocelulāra karcinoma ārpus Milānas kritērijiem
  • nieru mazspēja
  • ļoti dziļš olb altumvielu un kaloriju nepietiekams uzturs
  • aktīva infekcija ārpus urīnceļiem
  • portāla vēnu tromboze, ja tā saistīta ar mezenteriskās vai liesas vēnas trombozi
  • HBV infekcija ar augstu vīrusu slodzi

Aknu transplantācija - cik ilgi jāgaida operācija?

Vidējais gaidīšanas laiks cilvēkiem ar hronisku aknu mazspēju, lai saņemtu orgānu no miruša cilvēka, ir 4-6 mēneši. Gaidot transplantāciju, var normāli dzīvot ar hronisku aknu mazspēju (piemēram, cirozi). Šajā laikā ļoti svarīga ir pareiza diēta, hepatotropiskie līdzekļi un veselīgs dzīvesveids. Tad aknu cirozes process var apstāties, un līdz ar to - jūs varat gaidīt aknu transplantāciju.

Akūtas aknu mazspējas gadījumos procedūra jāveic pēc iespējas ātrāk (parasti 10dienas). Diemžēl, pēc statistikas datiem, tikai aptuveni 20 procenti. cilvēki ar akūtu aknu mazspēju izdzīvo transplantāciju.

Tas jums noderēs

Aknu transplantācija tiek veikta aptuveni 50 procentos. gaidu

2015.gadā veiktas 332 aknu transplantācijas (tai skaitā 22 aknu fragmenti no dzīviem donoriem bērniem). 2014.gadā tika veiktas 366 procedūras, bet 2013.gadā - 336. Diemžēl gaidīšanas sarakstā 2015.gadā un iepriekšējos gados bija ap 600 cilvēku, kas nozīmē, ka tikai aptuveni 50 procenti. cilvēki, kas gaida aknu transplantāciju, saņem šo orgānu.

Dati: www.poltransplant.org.pl

Aknu transplantācija - kā izskatās procedūra?

Ārstēšana sastāv no diviem posmiem. Pirmā ietver pacienta paša aknu izņemšanu, saglabājot vai izgriežot apakšējās dobās vēnas fragmentu, kas atrodas aiz aknām. Otrajā posmā tiek veikta asinsvadu anastomoze donora un recipienta apakšējā dobajā vēnā, vārtu vēnā un aknu artērijā, kā arī žultsceļu anastomoze.

Vairumā gadījumu tiek pārstādītas visas aknas, parasti no miruša cilvēka (OLT – ortotopiskā aknu transplantācija). Pieaugušo un pieaugušo aknu transplantācija ir ārkārtīgi sarežģīta un riskanta. No ziedotāja jāsavāc pat 40 procenti. orgāns. Tas ir daudz, jo, lai gan aknas var atjaunoties pašas, tām tūlīt pēc to fragmenta uzņemšanas ir jātiek galā ar nopietnu traumu. Nāves risks ar šādām lejupielādēm ir diezgan augsts, jo tas ir 0,5–0,6%.

Citas aknu transplantācijas metodes ir:

  • RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - tiek pārstādīts aknu fragments, kas ņemts no miruša cilvēka;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - operācija ietver aknu sadalīšanu no miruša cilvēka diviem recipientiem, bērnam un pieaugušajam. Kreisā daiva tiek piešķirta bērnam, bet pārējā - pieaugušajam;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - aknu fragmenta transplantācija, kas ņemta no dzīva, visbiežāk radniecīga donora un recipienta, visbiežāk bērna, implantācijaĢimenes aknu transplantācijair labākais risinājums maziem bērniem;
  • DLT (Domino aknu transplantācija) - tā sauktā domino metode - aknu fragmentu transplantācija no vairākiem donoriem vairākiem recipientiem;

Pēc aknu transplantācijas pacientam visu atlikušo mūžu jālieto imūnsupresīvie medikamenti. Viņu mērķis ir vājināt imūnsistēmu, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.

Pēc eksperta domāmprof. Dr hab. n. med. Kšištofs Zieņevičs, transplantācijas ķirurgs, Polijas transplantācijas biedrības prezidents

Transplantācijasadalītas aknas

Dažās valstīs tiek pārstādīti divi vienas sadalītas aknas gabali. Tas ir veids, kā palielināt orgānu baseinu, ja gaidīšanas laiks pārsniedz saprātīgas robežas. Šī gaidīšanas laika mēraukla ir mirstības līmenis gaidīšanas sarakstā. Valstīs, kur mirstība ir augsta un pārsniedz 8-9%, tiek izmantota šī ārstēšanas metode. Mūsu realitātē tas nav absolūti nepieciešams, jo šis rādītājs mūsu statistikā ir daudz zemāks. Tehniskā ziņā tā ir ārkārtīgi sarežģīta darbība. Visas transplantācijai paredzētās aknas nevar sadalīt, šādu aknu mīkstumam jābūt ļoti kvalitatīvam. Turklāt ir pierādīts, ka komplikāciju biežums, šo komplikāciju skaits un pacientu izdzīvošana ir sliktāka.

Tas jums noderēs

Aknu transplantācija Polijā - kur to veic?

Polijā pieaugušo aknu transplantācijas tiek veiktas tikai dažos Polijas centros:

  • Bidgošča - Aknu ķirurģijas un vispārējās ķirurģijas nodaļa, Universitātes slimnīca Nr. Dr. A. Juraša Bidgoščā
  • Katovice: Vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa un klīnika SPSK im. A. Mielecki, Silēzijas Medicīnas universitāte;
  • Ščecina: Provinces kompleksās slimnīcas primārās slimnīcas Vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa
  • Varšava:

- Varšavas Medicīnas universitātes Vispārējās, transplantācijas un aknu ķirurģijas nodaļa un klīnika - Varšavas Medicīnas universitātes Zīdaiņu Jēzus klīniskās slimnīcas Transplantoloģijas institūta Vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa un klīnika - Bērnu ķirurģijas un orgānu transplantācijas nodaļa Institūts "Piemineklis - Bērnu veselības centrs"

  • Vroclava

- Vroclavas Medicīnas universitātes Asinsvadu, vispārējās un transplantācijas ķirurģijas nodaļa un klīnika, Universitātes klīniskā slimnīca Jana Mikulicza-Radeckiego- Ķirurģijas klīnika, 4. militārā klīniskā slimnīca ar poliklīniku SP ZOZ

Dati: www.poltransplant.org.pl

Aknu transplantācija - komplikācijas saņēmējam

Komplikācijas recipientam visbiežāk ir tromboze, stenoze un aknu artērijas un vārtu vēnas saliekšanās, kā arī traucēta asiņu aizplūšana no transplantētajām aknām. Tie sastopami aptuveni 8-10 procentos. pieaugušajiem adresātiem un nedaudz biežāk bērniem.

Aknu transplantācija - prognoze

Gadu pēc aknu transplantācijas izdzīvo apmēram 90 procenti. cilvēku, un 5 gados 75 procenti. saņēmējiem. Par akūtu orgānu atgrūšanu ziņo 40-50 procenti. pacientiem un hroniski mazāk nekā 4 procentiem. cilvēki pēc transplantācijas.

Svarīgs

Aknu transplantācija - informācija aknu donoriem

Indikācija dzīvu donoru aknu transplantācijai parasti ir iedzimta aknu slimība maziem bērniem. Indikācija var būt arī akūta aknu mazspēja.

Aknu donora nāves risks ir aptuveni 0,5%.

Komplikācijas pēc procedūras var ietvert (10-20% donoru): žults noplūde, asiņošana, infekcija, stipras sāpes vēderā, trombemboliskas komplikācijas, gastrīts

Aknām ir ievērojama spēja atjaunoties. Pie donora tas spēj atjaunot līdz 95%. sākuma svars un izmēri. Tas ir ātrs process un notiek pirmajos trīs mēnešos pēc procedūras.

Vienu gadu pēc procedūras ik pēc trim mēnešiem donoram jāveic asins analīzes, lai novērtētu aknu darbību un aknu ultraskaņu.

Bibliogrāfija:

1. Polijas Hepatoloģijas biedrības standarti, nosakot indikācijas un kontrindikācijas aknu transplantācijai, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Palīdziet vietnes attīstībai, daloties ar rakstu ar draugiem!

Kategorija:

Gastroloģija