Dupuitrena slimība, ko sauc par plaukstu fascijas kontraktūru, ir zemādas kolagēna slimība. Šis kolagēns piedzīvo hipertrofiju un saīsināšanu, kas izpaužas kā pirkstu mobilitātes traucējumi un bieži redzami zemādas sabiezējumi. Slimība neizraisa sāpes. Vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, visvairāk pakļauti riskam saslimt, bet sievietes retāk.
Pacients J.B. Ortopēdam uzrādīts 69 gadu vecums, jo pieaug labās rokas deformācija
“Esmu galdnieks, tagad pensijā – bet reizēm daru dažādus darbus savā ražotnē, palīdzu dēlam un reizēm apmācu darbiniekus. Jau 3-4 gadus esmu novērojusi, ka man labajā rokā kaut kas notiek ar pirkstiem. Vispirms uz plaukstas sāniem parādījās kamols – kā cieta rēta tieši zem ādas. Tas nebija sāpīgs, tas skrēja līdz 4. pirkstam, taču tas nedeva nekādu ierobežojumu pirkstu kustināšanai.
Laikam ejot, pamanīju, ka 4. pirksts sāk locīties un to ir grūtāk iztaisnot, un sabiezējums, rēta kļūst arvien izteiktāka. Tomēr roka joprojām palika funkcionāla, un es varēju turpināt darbu. Es mēģināju to masēt un izstiept, bet nesekmīgi. Apmēram 2 gadus pēc pirmajiem simptomiem parādījās otrs sabiezējums, kas sasniedza piekto pirkstu. Tajā pašā laikā man bija arvien lielākas grūtības ar pirkstu izstiepšanu IV.
Tas mani mazliet nobiedēja, jo es nedomāju, ka šī slimība var augt un ietekmēt citus pirkstus. Man likās, ka tas ir dažādu traumu vai iegriezumu rezultāts, kuros galdnieka darbā ļoti viegli iekļūt. Nolēmu parādīt dēlam un kopā nolēmām, ka ir jādodas pie ortopēda uz konsultāciju. Tur es uzzināju, ka tā ir Dupuitrena slimība - ģenētiska slimība, un tikai ķirurģiska ārstēšana. "
Pacientam tika diagnosticēta diagnoze un piedāvāta ārstēšana – operācija ir standarta Dupuitrena slimības ārstēšana. Tās apjoms var atšķirties: no salīdzinoši vienkāršas adatas fasciotomijas līdz ķirurģiskai plaukstu fasciotomijas sarauto joslu ekscīzijas ķirurģiskai metodei. Adatas fasciotomijas procedūra diemžēl izraisa biežu un ātru recidīvu, plašas ķirurģiskas procedūras ir saistītas ar uzturēšanos slimnīcā un bieži vien ar ilgu dziedināšanas un atveseļošanās periodu. Līdz ar to lēmums par ārstēšanas metodi pacientam nav viegls.
"Es domāju, kādu lēmumu pieņemt, tas ir grūti -Dzīvoju tālu no pilsētas, kad roka būs pēc operācijas, būs grūti dabūt pārsējus utt. Nobijos no šīs procedūras un atliku savu lēmumu. Roka apgrūtināja arvien vairāk - kontraktūra attiecās uz ceturto un piekto pirkstu - citi pamanīja manas problēmas - piemēram, sasveicinoties brīnījās, ka iedevu tikai divus pirkstus. Man bija grūtības ar ikdienas darbībām, piemēram, mazgāšanu, skūšanos utt.
Man par šausmām pamanīju, ka līdzīgas izmaiņas sākas otrā rokā. Kaut kas bija jādara, lēmums par procedūru kļuva arvien reālāks. Kādu dienu mans dēls piezvanīja un teica, ka internetā atradis informāciju par jaunu Dupeitrena slimības ārstēšanas līdzekli. Viņš atrada ārstu, kurš izmanto šo metodi, un mēs norunājām tikšanos. "
Pašlaik ASV un Rietumeiropā plaši izmantotā Dupuitrena slimības ārstēšanas metode sastāv no preparāta, kas satur kolagēna enzīmu, ievadīšanu plaukstu fascijas savilktajām joslām, kas izšķīdina kolagēna joslas. atbildīgs par kontraktūru veidošanos. Tā ir minimāli invazīva metode, ko var izmantot ambulatorā stāvoklī.
"Ārsts mūs iepazīstināja ar kolagenāzes ārstēšanas metodi. Viņš norādīja, ka manas izmaiņas atbilst šādai ārstēšanai. Viņš mani informēja par ārstēšanas gaitu, iespējamām komplikācijām un izmaksām. Jādomā un jāizvēlas iespējamais procedūras datums. "
Kolagenāzes ievadīšanas procedūra Dupiitrena slimības gadījumā tiek veikta ambulatori, bet saskaņā ar operāciju zāles sanitāro režīmu. Tās bieži ir vienas dienas ķirurģijas vienības. Pēc sākotnējās kvalifikācijas pacientam tiek ieplānots konkrēts datums - viņam tiek pasūtītas zāles, kas jāpiegādā un jāuzglabā atbilstošos apstākļos; temperatūra no 2 līdz 8 grādiem C. Pēc uzņemšanas nodaļā un anamnēzes noskaidrošanas ārsts atkārtoti izmeklē pacientu, informē par diagnozi, iespējamām un alternatīvām ārstēšanas metodēm, paredzamajām ārstēšanas sekām, tai skaitā komplikācijām, un sekām. par ārstēšanas pārtraukšanu, pamatojoties uz to, pacients dod rakstisku piekrišanu ierosinātajai ārstēšanai. Pārģērbtais pacients dodas uz operāciju zāli, kur pēc operācijas lauka sagatavošanas un pārklāšanas ārsts veic 2 līdz 3 kolagenāzes injekcijas sarautās plaukstas fascijas dzīslās. Šai procedūrai nav nepieciešama anestēzija. Pēc procedūras tiek uzvilkts pārsējs un pacients dodas mājās. Viņš ziņo pēc 24 stundām.
"Kopā mēs nolēmām iziet ārstēšanu ar kolagēnu. Šīs dažas dienas es palikšu pie sava dēla. Viendienas ķirurģijas nodaļā nonācām konkrētā laikā - formalitātes bija īslaicīgas. Ārsts aprakstīja manu stāvokli un iepazīstināja ar topiekrišana procedūrai, kas jāparaksta.
Jāatzīst, ka tas bija smags brīdis, jo tajā minētie iespējamie sarežģījumi var būt satraucoši, taču tā ir standarta procedūra un pacientam jāapzinās, ka tā ir medicīniska procedūra un ka potenciāli jebkas var notikt - risks pastāv vienmēr. Es piekritu un parakstījos. Mēs rīkojamies. Pati procedūra, man par pārsteigumu, bija gandrīz nesāpīga - trīs mazi dūrieni - kā lapsenes kodums rokā. Mērce, lūgums mājās nekustināt pirkstus, ieteikumi pagaidīt vēl stundu pēc procedūras klīnikā un tas arī viss šodienai - biju galīgi pārsteigts - kā? Tas ir viss? "
Otrais ārstēšanas posms notiek pēc enzīmu inkubācijas – tas ir, vismaz 24 stundas pēc ievadīšanas. Atkal operāciju zālē, šoreiz pēc vietējās vai reģionālās anestēzijas, tiek veikta reduktīva procedūra - saraušanās saraušanās dzīslas.
"Mājās es jutu, ka mana roka ir piepampusi - tik stipri, nedaudz sāpēja, bet pēc pretsāpju zāļu lietošanas padevās. Es nekustināju pirkstus, lai gan man bija kārdinājums pārbaudīt, vai tie iztaisnojas. Mēs atgriezāmies klīnikā. Pēc pārģērbšanās operāciju zālē - nepatīkama rokas anestēzija - adatas ieduršana no plaukstas puses un izstumšanas sajūta, bet acīmredzot šķipsnas plīst ir sāpīga, tāpēc tas ir jādara. Roka izskatījās dīvaini - ievērojams pietūkums, zilumi un nelielas hematomas vietā, kur tika ievadīta kolagēna. Pēc 15-20 minūtēm dakteris sāka rediģēt - vispirms uzlika roku uz tāda rullīša (rullēta pārsējs), un tad, sākot ar otro pirkstu, pamazām masēja ādu un iztaisnoja pirkstus - iztaisnojot ceturto un. piektais pirksts dzirdēju un sajutu krakšķēšanu - tāda "kreka", Varbūt trīs reizes. Nekas nesāp.
Kad pabeidza, ārsts man parādīja roku - IV pirksts bija gandrīz taisns un V pirksts bija pilnībā izstiepts. Daktere lika man pašai saliekt un iztaisnot pirkstus - viss strādāja kā nākas. Āda izskatījās izspūrusi, pietūkusi, sasitusi, tajā bija kādas 1 cm plaisas. - bet es dzirdēju, ka tas pats ātri sadzīs. Ģērbšanās, izrakstīšanās un mājās - pārbaudiet pēc divām dienām. "
Pēc kontraktūras korekcijas, ja nepieciešams, nomainiet pārsējus, līdz brūce ir pilnībā sadzijusi. Sekundāri saraujušu locītavu gadījumā ieteicama rehabilitācija un vingrošana. Reizēm 1 mēnesi var izmantot ortozi, kas notur kāju pirkstus izstieptus.
“Mājās, kad anestēzija bija beigusies, man sāpēja roka, nācās dzert pretsāpju zāles. Bet, laikam ejot, simptomi samazinājās. Pēc divām dienām pārsēja maiņa - pietūkums ir skaidri pamanāmsir samazinājies un brūces ir gandrīz sadzijušas. Es viegli kustinu pirkstus - nedaudz sāp, kad mēģinu pilnībā iztaisnot, bet efekts, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli, ir pārsteidzošs. Es rīt došos mājās. Es joprojām vingroju. Kontrole 1 m-c. "
Jāatceras, ka ne katra pirksta disfunkcija nozīmēs diagnozes noteikšanu, pacienta informēšanu par diagnozi un prognozi, iespējamām un alternatīvām ārstēšanas metodēm, paredzamajām ārstēšanas sekām, tai skaitā prognozējamām komplikācijām, un tās izlaišanu. Tikai pamatojoties uz to, pacients varēs piekrist optimālai, pēc ārsta un pacienta domām, ārstēšanas metodei.