Aptaukošanās pacientiem, kuri anestēzē uz bariatriskām operācijām, nepieciešama īpaša anestezioloģiskā sagatavošana procedūrai un aprūpe tās veikšanas laikā. Mēs runājam ar Dr. n. med. Marcin Możański no Varšavas Militārās medicīnas institūta Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas
Anesteziologs ir viens no tiem speciālistiem, kas aptaukojušos pacientu kvalificē bariatriskajai ķirurģijai. Kāpēc?
Marcin Możański:Pacientiem ar aptaukošanos nepieciešama īpaša uzmanība. Gadu gaitā aptaukošanās izraisa izmaiņas elpošanas sistēmā un asinsrites sistēmā, kā arī neskaitāmas pavadošās slimības (piemēram, cukura diabēts), kas būtiski ietekmē anestēzijas gaitu. Tā kā šādu pacientu efektivitāte ir būtiski ierobežota, ir vērts ieviest procedūru, kas viņus sagatavos operācijai, un tikai pēc tam novērtēt pirms pašas procedūras
Vai ir kādas grūtības, intubējot bariatrisku pacientu?
M.M.:Jā. Grūtības rodas anatomisku izmaiņu dēļ, kas rodas pacientiem ar aptaukošanos. Tie attīsta visu mīksto rīkles audu un palatīna mandeles aizaugšanu. Šādiem pacientiem ir arī daudz īsāks un biezāks kakls un daudz mazāk vietas kaklā, kur ievietot ierīces, ar kurām veicam endotraheālo intubāciju. Tāpēc dažreiz jums ir nepieciešams videolaringoskops vai bronhofiberoskops, ar kuru jūs varat droši ievietot caurulīti aptaukošanās pacienta trahejā.
Kāda ir atšķirība starp parasto laringoskopu un videolaringoskopu?
M.M.:Laringoskops ir metāla asmens ar gaismas avotu. Kad mēs to lietojam, mums pašiem ir jāpārvieto visi audi, lai mēs varētu redzēt balseni un ieeju tajā. Savukārt video laringoskopi un visas citas optiskās ierīces liek ārsta acīm redzēt kameru vai optisko šķiedru, kas pārraida attēlu uz monitoru. Video laringoskops sniedz plašākas iespējas un palielina pacienta drošību.
Vai šādas ierīces izmanto arī nebariatriskās operācijās?
M.M.:Jā. Piemēram, sejas žokļu ķirurģijā un vispār visur, kur ir t.s apgrūtināti elpceļi.
Aptaukošanās ir slimībapartnera materiāls
Pasaules Veselības organizācija ir oficiāli atzinusi aptaukošanos par slimību. Aptaukošanās Polijā ir sasniegusi epidēmijas apmērus. Jau 700 000 poļu ar trešās pakāpes aptaukošanos ir nepieciešama dzīvību glābjoša bariatriskā operācija. Bariatriskajam pacientam nepieciešama speciālistu starpdisciplināra aprūpe ķirurģijas, psiholoģijas, dietoloģijas un fizioterapijas jomās.
Lasīt vairākVai ir paaugstināts embolijas risks pacientiem ar aptaukošanos?
M.M.:Visiem operētajiem pacientiem ir venozās trombembolijas risks. Tāpēc operācijas sagatavošanas periodā pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas samazina asins recēšanu. Turklāt cenšamies pēc iespējas ātrāk veikt operāciju un pēc iespējas ātrāk uzsākt pacientu, jo kustība samazina embolijas risku. Mēs izmantojam arī mehānisko profilaksi, izmantojot speciālas zeķes vai apakšējo ekstremitāšu pārsiešanu operācijas laikā vai speciālas aproces, kas saspiež ekstremitātes. Šīs aproces atdarina muskuļu kustības, kas stimulē asins plūsmu ekstremitātēs.
Kas nosaka šīs profilakses metodes izvēli?
M.M.:Tas ir individuāls jautājums. Tas viss ir atkarīgs no aptaukošanās smaguma pakāpes un pacienta riska pakāpes.
Kā jāpielāgo operāciju zāle pacientam ar aptaukošanos?
M.M.:Pirmkārt, operāciju galdam jābūt ar atbilstošu nestspēju, tam arī ir jāizliecas pareizajās vietās, lai pielāgotos pacienta stāvoklim un ķirurga vajadzībām. Pozīcija operācijas laikā ne vienmēr ir plakana. Dažreiz tas ir ļoti noslieces uz kājām, dažreiz otrādi. Papildus tabulai ļoti noderīgas ir visas ierīces, kas ļauj novietot pacientu. Tie ir tādi gēla spilventiņi. Mēs tos saucam par "pozicionāriem". Tie ir noderīgi, jo aptaukojušos pacientu ne vienmēr var novietot uz operāciju galda līdzenas virsmas. Tas ir saistīts ar dažādām kustību sistēmas disfunkcijām. Ekstremitātes neliecas pareizi un mugura nevar tikt izstiepta, piemēram, taukainas kupras dēļ. Tādēļ pacientam ir nepieciešams kakls, galva, ekstremitātes un ceļu spilventiņi, lai, ilgstoši atrodoties guļus stāvoklī, netiktu bojāti muskuļi, nervi vai cīpslas. Operējot aptaukošanās pacientus, noder arī parastā pakāpe. Pateicoties tam, pacients pirms procedūras var uzkāpt uz operāciju galda, un anesteziologs var stāvēt virs tā ērtā pozā. Mums ir nepieciešami arī rullīši un pacēlāji, kas palīdz pārvietot pacientu uz gultu pēc operācijas.
Kādā stāvoklī pacients tiek operēts laikābariatriskā ķirurģija?
M.M.:Visbiežāk stingri noliektā stāvoklī pret kājām. Tāpēc šādu procedūru laikā bieži izmantojam kāju balstus, lai pacients neslīdētu no operāciju galda. Dažkārt izmantojam arī vakuuma matračus, kuri - piesūkušies - sasalst iestatītajā stāvoklī un stīvuna pacientu, lai viņš nekustētos uz operāciju galda.
Kāpēc bariatriskās operācijas laikā pacientam ir jāguļ noliektam pret kājām?
M.M.:Šī pozīcija ir nepieciešama ķirurgiem. Tie darbojas galvenokārt vēdera augšdaļā, tāpēc viņi vēlas, lai zarnas un intraperitoneālie tauki gravitācijas ietekmē virzītos uz leju. Pēc tam tie atklāj vēdera dobuma augšējo daļu, t.i., operēto kuņģi. Ja pacients būtu pilnīgi plakans, ķirurgiem būtu sašaurināts darbības lauks un būtu grūtāk veikt procedūru.
Kāds ir lielākais izaicinājums anesteziologam bariatriskās operācijas laikā?
M.M.:Runājot par anestēzijas līmeņa uzraudzību, mums ir vairākas ierīces, kas mēra anestēzijas dziļumu un to, kā pacienta smadzenes uz to reaģē. Pacientam ar aptaukošanos mainās miega līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un muskuļu relaksantu iedarbība. Tas ir tāpēc, ka tajā ir daudz vairāk ķermeņa tauku, mazāk ūdens un citādi uzbūvēta asinsrites sistēma, tāpēc tie paši medikamenti, kas tiek doti slaidam un aptaukošanās pacientam, var darboties atšķirīgi. Var izrādīties, ka zāļu deva, kas aprēķināta pēc ķermeņa svara, ir pārāk liela, vai otrādi, un pacients procedūras laikā var pamosties. Lai pārliecinātos, ka mēs neizmantojam pārāk mazas vai pārāk lielas zāļu devas, jāizmanto anestēzijas dziļuma kontrole.
Kāds ir lielākais risks pacientiem ar aptaukošanos bariatriskās operācijas laikā?
M.M.:Šie pacienti ir ļoti noslogoti, galvenokārt daudzu elpceļu un asinsrites slimību un biežas obstruktīvas miega apnojas sindroma dēļ, kas diemžēl bieži netiek diagnosticēts. Tā ir ļoti bīstama patoloģija pacientiem ar aptaukošanos. Obstruktīva miega apnoja liek pacientam zaudēt elpceļus un apstāties elpošana miega laikā. Viņa cieš no savas mēles un pārbūvētas rīkles. Tad runa ir par elpošanas mazspēju. Ja dodam viņam miegazāles, pretsāpju vai muskuļu relaksantus, šis process padziļinās. Pēc operācijas šādam pacientam var būt apgrūtināta elpošana. Turklāt, ja pacients neārstē miega apnoja (jo dažreiz viņš par to pat nezina), notiek ļoti nopietnas izmaiņas.plaušās un sirdī. Rezultātā iegūtā šo orgānu pārveidošana ir ārkārtīgi bīstama un var izraisīt nāvi pat bez operācijas. Novērojot pacientus ar perioperatīvu miega apnoja, ar parasto skābekļa piesātinājumu nepietiek. Ir arī noderīgi novērtēt oglekļa dioksīda daudzumu izelpotajā gaisā – tas cita starpā parāda jūsu elpošanas kvalitāti. Efektīva metode, kas paaugstina bariatrisko pacientu drošību, ir kapnogrāfiskais monitorings, kas ļauj nekavējoties atklāt apnojas un savlaicīgi iejaukties, lai novērstu iespējamās komplikācijas, t.sk. sirds apstāšanās, kas rada tiešus draudus pacienta dzīvībai.
SvarīgsPoradnikzdrowie.pl atbalsta drošu ārstēšanu un cilvēku, kas cieš no aptaukošanās, cienīgu dzīvi.
Šajā rakstā nav ietverts diskriminējošs un stigmatizējošs saturs cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās.