Steroīdu rezistenta astma ir astma, kas nav izturīga pret ārstēšanu ar glikokortikoīdiem. Steroīdiem rezistenta astma tiek diagnosticēta, ja divu nedēļu laikā pēc ārstēšanas ar atbilstošu perorālo glikokortikosteroīdu devu netiek sasniegts gaidītais uzlabojums. Šī ir ļoti reta situācija, kas rodas ik pēc 1000–10 000 no visiem gadījumiem. Kas izraisa steroīdu rezistentu astmu? Kāda ir ārstēšana?

Steroīdu rezistenta astmair hroniska smaga astma, kas ir izturīga pret ārstēšanu ar lielām inhalējamo un sistēmisko glikokortikoīdu devām.

Saskaņā ar statistiku, smaga astma, ko citādi sauc par grūtu vai nereaģējošu, veido aptuveni 5–10 procentus no visiem astmas gadījumiem. Apmēram puse no tām ir pret steroīdiem rezistenta astma, bet otra puse ir pret steroīdiem rezistenta.

Steroīdu rezistenta astma – cēloņi un riska faktori

Ir divi GKS pretestības veidi:

1. tips – citokīnu izraisīta rezistence – rodas 90-95% slims

Tā ir iegūta, bet atgriezeniska T-limfocītu spējas saistīt GKS samazināšanās.

II tips - ir saistīts ar ģenētisku defektu - GKS receptoru gēna mutāciju vai gēnu, kas modulē GKS funkcijas, un ir neatgriezenisks.

Vīrusu infekcijas un smēķēšana ir steroīdu rezistentas astmas riska faktori.

Vērts zināt

Pacients ar astmu un GKS rezistenci

  • ir bijusi astma vismaz 5 gadus
  • biežāk ir sieviete
  • astma skar citus ģimenes locekļus (gan tuvus, gan tālus)
  • uzrāda lielāku bronhu hiperreaktivitāti nekā citiem astmas pacientiem
  • sliktākie plaušu funkciju rādītāji ir konstatēti no rīta

Steroīdu rezistenta astma - diagnoze

Steroīdu rezistenta astma ir astma, kas nesasniedz FEV1 (piespiedu izelpas tilpuma vienā sekundē) pieaugumu virs 15%. no sākotnējā līmeņa pēc 20 mg prednizolona lietošanas vienu nedēļu un 40 mg nākamajā nedēļā.

Tomēr, lai diagnosticētu steroīdiem rezistentu astmu, vispirms jāizslēdz visas slimības vai faktori, kas maskē astmu un veicina sliktu reakciju uz glikokortikosteroīdiem:

  • HOPS
  • balss saišu disfunkcija
  • gastroreflukssbarības vada
  • hronisks deguna blakusdobumu iekaisums
  • emocionālie faktori
  • glikokortikosteroīdu mijiedarbība ar zālēm un slimībām, kas paātrina to izdalīšanos (rifampicīns, pretepilepsijas līdzekļi)
  • hipertireoze
  • pastāvīga alergēnu iedarbība
  • nav sadarbības ar ārstu

Steroīdu rezistenta astma - ārstēšana

Glikokortikosteroīdi joprojām ir pamata zāles, taču tiek izvēlēti tā, lai tie sasniegtu lielāku koncentrāciju plaušās. Tiek ierosināts aizstāt prednizolonu ar metilprednizolonu vai triamcinolonu, kas nodrošina lielāku koncentrāciju plaušās, un lietot inhalējamos steroīdus

Kā efektīvi ārstēt pret steroīdiem rezistentu astmu:

1. Pārejiet uz perorālo steroīdu ar lielāku nogulsnēšanos plaušās2. Lietojiet inhalējamo glikokortikoīdu ārstēšanu efektīvā un, iespējams, pacientam pieņemamā devā3. Pacientam ar steroīdu rezistentu astmu nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un atbilstoša izglītošana ārstēšanas procesā4. Turpiniet ārstēšanu ar ilgstošas ​​darbības beta2 agonistiem un citām zālēm no tā sauktās grupas kontrolieri, piemēram, ar teofilīnu, eifilīnu vai leikotriēniem5. Pacientiem, kuriem nepieciešamas lielas sistēmisku steroīdu devas, jāņem vērā: ciklosporīns A, metotreksāts, imūnglobulīni, anti-IgE monoklonālās antivielas

Avots: smaga astma, pneumonology.wum.edu.pl

Kategorija:

Elpošanas sistēma