Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir nopietna komplikācija, kas var rasties ārstēšanas laikā ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Tas izpaužas, cita starpā drudzis, muskuļu stīvums un apziņas traucējumi. Ja NMS netiek savlaicīgi pareizi diagnosticēts, tas var izraisīt pacienta nāvi. Kas vēl ir vērts redzēt par ļaundabīgo neiroleptisko sindromu?

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms( ZZNvaiĻaundabīgais neiroleptiskais sindroms- NMS) ir visvairāk nopietna komplikācija, kas var rasties, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, t.i., zāles, ko lieto psihisku traucējumu, piemēram, šizofrēnijas, bet arī citu psihožu, kuru gaitā rodas maldi, halucinācijas, darbības, apziņas traucējumi. un emocionalitāte. NMS parasti rodas ārstēšanas sākumā, bet dažreiz arī tad, kad zāles tiek pārtrauktas pārāk pēkšņi un pēc tam atsāktas. Jāatzīst, ka tā ir reta (skar ne vairāk kā 0,02-3% pacientu), bet ļoti nopietna un potenciāli letāla (5-20% pacientu) komplikācija, ko izraisa terapijas ar neiroleptiskajiem līdzekļiem komplikācija, ko izraisa dopamīnerģiskās transmisijas bloķēšana nigrostriatālajā sistēmā - lai gan tas nav pilnībā zināms. cits mehānisms, ar kura palīdzību attīstās ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: simptomi

NMS simptomus var iedalīt trīs grupās:

  1. Veģetatīvās sistēmas traucējumi: hipertermija (ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem pēc Celsija), spiediena izmaiņas, aritmijas, tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 30/min), elpošanas traucējumi, aizdusa, dizūrija, bālums, siekalošanās, svīšanas izmaiņas ādā, nespēja noturēt urīnu un izkārnījumus.
  2. Motoriskie traucējumi - no uzbudinājuma, līdz palēninājumam, līdz akinēzijai, vaska katalepsijai, muskuļu sasprindzinājuma traucējumiem, stīvumam, trisms, piespiedu kustībām, horeja, trīce, krampji, piespiedu acs ābolu novietojums.
  3. Apziņas traucējumi - no miglas, caur delīriju, mutismu, līdz stuporam un komai.

Pētījumi uzrādīja kreatīnfosfokināzes (CPK virs 1000 SV/ml), kā arī aminotransferāžu, leikocitozes (15000/mm3) un mioglobinūrijas aktivitātes palielināšanos.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: kādas zāles var izraisīt?

Ļaunprātīganeiroleptisko sindromu var izraisīt:

  • tipiski neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, haloperidols (Decaldol, Haloperidol), flufenazīns (Mirenils), hlorpromazīns (Fenactil) - visbiežāk izraisa NMS,
  • netipiski neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, klozapīns (Clozapol, Leponex), risperidons (Rispolept), olanzapīns (Zyprexa) un kvetiapīns (Seroquel) - mazāka iespējamība izraisīt NMS,

turklāt:

  • pretvemšanas līdzekļi, piemēram, prohlorperazīns (hloropernazīns), metoklopramīds,
  • pretkrampju līdzekļi, piemēram, karbamazepīns (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresanti, piemēram, aripiprazols (Abilify), fluoksetīns (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksīns (Efectin, Efectin ER),
  • kombinēta kvetiapīna un fluvoksamīna (Fevarin) lietošana,
  • narkotikas, piemēram, amfetamīni, kokaīns.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms var izraisīt arī:

  • pēkšņa zāļu atcelšana,
  • pārāk ātri palielinot devu,
  • zāļu intramuskulāra forma,
  • kombinētā terapija, piemēram, neiroleptisks līdzeklis ar litija sāļiem vai karbamazepīnu.

Vairāk uzņēmīgi pret NMS attīstību ir jaunieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem (bet ir ziņots arī par NMS gadījumiem zīdaiņiem, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem), novājināti un vīrieši (šī komplikācija viņus skar divreiz biežāk nekā sievietes)

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: diagnoze un prognoze

Lai pareizi noteiktu NMS diagnozi, tā ir jānošķir no:

  • ar karstumu saistītas slimības,
  • ļaundabīga hipertermija,
  • letāls katatoniskais sindroms (letāla katatonija),
  • karstuma dūriens,
  • vairogdziedzera krīze,
  • serotonīna sindroms,
  • sistēmiska infekcija,
  • feohromocitoma,
  • ar stingumkrampjiem,
  • lēkme,
  • akūta porfīrija,
  • abstinences sindroms.

Pacienta nāve parasti iestājas novēlotas NMS diagnostikas rezultātā, asinsrites, elpošanas un nieru sistēmas komplikāciju rezultātā. Sindroma simptomi progresē ļoti ātri, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu – parasti uzlabojumi notiek divu nedēļu laikā. Pacienti, kuri iepriekš lietojuši neiroleptiskos līdzekļus ar ilgstošu iedarbību un kuriem ir smadzeņu bojājumi, tiek ārstēti ilgāk un grūtāk. Lielākā daļa pacientu pilnībā atgūstas bez jebkādiem atlikušajiem neiroloģiskiem simptomiem.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: ārstēšana

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas jāpārtrauc zāļu, kas izraisīja NMS, lietošana un jāsāk arī simptomātiska ārstēšanapacienta barošana, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Ārstēšana jānotiek psihiatriskajā nodaļā vai, smagākos gadījumos, intensīvās terapijas nodaļā. Simptomātiskā ārstēšana sastāv no pretdrudža un elektrolītu līdzsvarošanas līdzekļu ievadīšanas un adekvātas hidratācijas. Parasti tiek iekļauti dopamīna agonisti un zāles, kas pazemina muskuļu tonusu.

Pēc korekcijas neiroleptiķi var atsākt, taču jārēķinās ar NMS recidīva iespējamību (kas ir diezgan bieži - 30%). Tāpēc šobrīd priekšroka tiek dota netipiskiem neiroleptiskiem līdzekļiem, piemēram, klozapīnam (drošākais), kvetiapīnam un aripiprazolam, savukārt klasiskie un ilgstošas ​​darbības neiroleptiķi nav ieteicami. Zāļu deva jāpalielina pakāpeniski, novērojot pacientu un uzraugot viņa testu rezultātus (KFK, transamināzes, urīnviela, kreatinīns). Ieteicams divu nedēļu periods bez ārstēšanas ar neiroleptisko līdzekli un vienlaikus pacienta un viņa ģimenes psihoedukcija. Dažkārt tiek ierosināta elektrokonvulsīvā terapija, taču šo terapiju lieto tikai pacientiem, kuri nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm, jo ​​pastāv komplikāciju risks gan no paša elektrokonvulsīvā šoka, gan ar to saistītajām procedūrām. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem mirstība pēc elektrokonvulsīvās ārstēšanas ir zemāka nekā pacientiem, kas ārstēti ar citām metodēm.

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: komplikācijas

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma komplikācijas ir izplatītas un bīstamas veselībai, potenciāli letālas. Lai no tiem izvairītos, jums pēc iespējas ātrāk jānosaka pareiza diagnoze un jāsāk ārstēšana. Starp nopietnākajām komplikācijām pēc RNS var atšķirt:

  • akūta nieru mazspēja,
  • kardiomiopātija,
  • miokarda infarkts,
  • elpošanas mazspēja,
  • aknu mazspēja,
  • sepse (sepse),
  • dziļo vēnu tromboze.

Kategorija:

Neiroloģija