Ateroskleroze (perifēro artēriju slimība) ir aplikuma uzkrāšanās artērijās, kas nav koronārās artērijas. Tātad tā ir slimību grupa ar kopīgu cēloni, bet ar dažādiem simptomiem un lokalizācijām. Perifēro artēriju slimība var skart līdz 15% iedzīvotāju. Kādi ir šāda veida aterosklerozes cēloņi un simptomi? Kā norit ārstēšana?

Perifēro artēriju ateroskleroze( perifēro artēriju slimība ) ir vēl viena, blakus sirds išēmiskajai slimībai, aterosklerozes rezultāts - visvairāk izplatīta asinsvadu sistēmas slimība, kas daudzus gadus attīstās slepeni. Ateroskleroze var skart visas ķermeņa artērijas – visbiežāk apakšējās ekstremitātes, izraisot sāpes ejot, retāk kaklā.

Perifēro asinsvadu slimība bieži ir galvenais insultu un akūtas ekstremitāšu išēmijas cēlonis - ļoti nopietni apstākļi.

Aizdomas par slimību ir pēc simptomiem un vienkāršām pārbaudēm - piem., ultraskaņa, progresīvākos gadījumos reizēm ir nepieciešams veikt datortomogrāfiju un angiogrāfiju.

Ārstēšanas pamatā ir aterosklerozes attīstības riska faktoru samazināšana, tad medikamentoza ārstēšana, un ja tā nav efektīva - ķirurģiska.

Kā attīstās ateroskleroze?

Ateroskleroze visbiežāk ir saistīta ar sirds slimībām, taču tā var skart visas ķermeņa artērijas un attīstīties līdzīgi. Sākumpunkts ir endotēlija, t.i., artērijas iekšējā, smalkā slāņa, bojājums.

Tas rodas asinsrites traucējumu vai notiekošas iekaisuma reakcijas rezultātā. Tā rezultātā asinsvadu sieniņās nogulsnējas nogulsnes, kas sastāv no daudzām vielām un šūnām, tostarp taukiem – tās ir plāksnes.

Labvēlīgos apstākļos tie laika gaitā palielinās, gadās arī, ka tie plīst, kas noved pie to fragmentu atdalīšanās un asins recekļu veidošanās.

Aterosklerozes attīstība noved pie kuģa lūmena sašaurināšanās, kas savukārt ierobežo asins plūsmu un hipoksiju - sākotnēji tikai tā pieaugošā pieprasījuma laikā, un pēc tam, palielinoties aplikuma izmēram, arī miera stāvoklī.

Pēdējā slimības stadija ir pilnīga asinsvada slēgšana, ko var izraisīt tik liela aterosklerozes aplikuma attīstība vai tāsbojājumi.

Otrs mehānisms ir saistīts ar tā sauktajām nestabilajām plāksnēm, kuras viegli lūzt, savukārt trombocīti atpazīst šķelto asinsvadu kā plīsumu un sāk pievienoties šajā vietā. Kādā brīdī process kļūst nekontrolējams, artērija tiek aizvērta un rodas išēmija.

Perifērā ateroskleroze – riska faktori

Perifērās arteriosklerozes riska faktori ir tādi paši kā sirdslēkmes riska faktori, jo par abām slimībām ir atbildīgs viens un tas pats mehānisms. Vispazīstamākie ir:

  • hiperlipidēmija vai pārmērīgs holesterīna līmenis, īpaši "slikts" - ZBL
  • smēķēšana
  • diabēts
  • hipertensija
  • aptaukošanās
  • fizisko aktivitāšu trūkums un nepareizs uzturs

Mēs varam mainīt visus šos faktorus un būtiski samazināt slimību attīstības risku, izmantojot veselīgu dzīvesveidu. Ir arī dažas, kuras mēs nevaram kontrolēt:

  • vecums un dzimums (vīrieši un vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti riskam)
  • sirdslēkmes anamnēzē ģimenē

Ir pierādīts, ka aterosklerozes aplikuma nogulsnēšanās process sākas līdz 30 gadu vecumam, pirmkārt, iesaistot aortu, tas ir atkarīgs no mūsu dzīvesveida, cik ātri šis process progresēs, kad tas aizņem citus asinsvadus un izraisa kaites.

Perifēro artēriju ateroskleroze - simptomi

Perifērās arteriosklerozes simptomi var būt ļoti dažādi, visos gadījumos tos izraisa samazināta asins piegāde un līdz ar to arī hipoksija un barības vielu deficīts. Kaites ir atkarīgas no slimības lokalizācijas, smaguma pakāpes un no tā, kurš orgāns nesaņem pietiekami daudz asiņu.

Visizplatītākās atrašanās vietas ir:

  • Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība

Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība ir visizplatītākā. Tas var attiekties uz katru personu, bet arī uz visām ekstremitātes asinsvadu sekcijām. Visizplatītākais simptoms ir tā sauktā intermitējošā kludikācija, kas ir sāpes apakšējās ekstremitātēs ejot, izraisot nepieciešamību apstāties, kas sniedz atvieglojumu.

Kura daļa sāp – augšstilbs, apakšstilbs, sēžamvieta – ir atkarīgs no aterosklerozes bojājumu lokalizācijas. Progresīvākajos gadījumos sāpes ir miera stāvoklī, sākotnēji naktī un pēc tam visu laiku.

Ilgstoša išēmija izraisa muskuļu atrofiju, ekstremitāšu matu augšanu un grūtības ar brūču dzīšanu. Retāk sastopamie simptomi ir aukstas pēdas, krampji, tirpšana ekstremitātēs un tā sauktais nemierīgo kāju sindroms.

PētījumāMedicīniskajās pārbaudēs tiek konstatēts, ka aterosklerozes skartajos asinsvados ir novājināta sirdsdarbība vai pat tās nav, kā arī asinsvadu trokšņi.

Smaga išēmija var izraisīt nedzīstošas ​​brūces un nekrozi, kas var izraisīt ekstremitāšu amputāciju.

Akūts stāvoklis, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze, irakūta ekstremitāšu išēmija . Tas notiek, piemēram, sirdslēkme, aterosklerozes plāksnes bojājuma un asinsvada iekšējās asinsreces rezultātā.

Rezultāts ir pilnīgs asins piegādes trūkums, kā rezultātā

  • stipras nepārtrauktas sāpes
  • izbalināt
  • tirpšana
  • jutekļu traucējumi
  • un visbeidzot ekstremitāšu paralīze

Akūta ekstremitāšu išēmija prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos, bet diemžēl tā bieži beidzas ar amputāciju.

  • Augšējo ekstremitāšu artēriju slimība

Augšējo ekstremitāšu artēriju slimība ir salīdzinoši reta lokalizācija. Tas galvenokārt ietver subklāvijas artēriju, kas ir galvenais asinsvads, kas apgādā visu augšējo ekstremitāšu. Simptomi ir sāpes sākumā fiziskās slodzes laikā un pēc tam arī miera stāvoklī.

Tāpat kā apakšējo ekstremitāšu gadījumā, ateroskleroze var izraisīt arī akūtu ekstremitāšu išēmiju.

Vēl viens stāvoklis, kas var parādīties subklāvijas aterosklerozes laikā, ir subklāvijas zagšanas sindroms, kas ir asins plūsma caur asinsvadiem nepareizā virzienā: mugurkaula artērija, kas ved uz smadzenēm un nevis plūst uz galvu, tas tiek novirzīts uz roku.

  • Miega ateroskleroze

Miega artēriju ateroskleroze – tie ietver asinsvadus, kas piegādā asinis smadzenēm. Daudzos gadījumos pat smaga stenoze var būt asimptomātiska, jo smadzenes tiek apgādātas ar asinīm no vairākiem avotiem. Šīs slimības simptomi var būt dažādi:

  • reibonis
  • galvassāpes
  • troksnis ausīs
  • dažreiz redzes traucējumi
  • parēze
  • jutekļu traucējumi
  • gaitas traucējumi

Nopietnākās karotīdu aterosklerozes sekas ir insults, kura risks ievērojami palielinās cilvēkiem ar šiem šīs slimības simptomiem.

  • Nieru ateroskleroze

Nieru artēriju ateroskleroze ir reta, šīs slimības rezultāts ir asins piegādes samazināšanās nierēm, kas pasliktina to darbu un negatīvi ietekmē hormonu (piemēram, renīna) sekrēciju. Tā rezultātā var attīstīties arteriālā hipertensija - tā sauktā renovaskulārā hipertensija - un nieru mazspēja.

Mezenterisko artēriju vai asinsvadu sašaurināšanāsapgādājot zarnas. Visizplatītākais simptoms ir sāpes vēderā, kas sākotnēji rodas pēc ēšanas, izraisot svara zudumu, retāk sastopami simptomi ir vemšana, caureja, aizcietējums un asiņošana no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas.

Perifērā ateroskleroze - diagnoze

Papildu pārbaužu izvēle gadījumā, ja ir aizdomas par slimību, ir atkarīga no iespējamās bojājumu vietas. Cilvēkiem ar perifēro artēriju slimību parasti jau tiek diagnosticēta išēmiska sirds slimība, kas palielina aterosklerozes attīstības iespējamību citur.

Turklāt ir noderīgi noteikt iepriekš aprakstīto riska faktoru klātbūtni. Šim nolūkam tiek veikti laboratoriskie izmeklējumi - lipīdu profils (holesterīna satura novērtējums asinīs) un glikēmija, kas ļauj diagnosticēt cukura diabētu vai novērtēt tā kontroli

Konkrētāki testi galvenokārt ir attēlveidošanas diagnostika:

  • ultrasonogrāfija (USG)
  • Doplera testi
  • datortomogrāfija - parasti ar kontrastu
  • angiogrāfija
  • retos gadījumos magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Šo attēlveidošanas testu grupu veic ārsts speciālists - parasti asinsvadu ķirurgs.

  • Ultraskaņair pieejama tikai virspusējiem asinsvadiem. Tas ļauj novērtēt aterosklerozes aplikuma esamību, tā lielumu un Doplera izmeklēšanā – iespējamo plūsmas ierobežojumu. Miega artēriju ultraskaņā tiek novērtēts konkrēts parametrs - intima-media kompleksa biezums, kas stāsta par aterosklerozes risku visā ķermenī.
  • Asins plūsmas novērtēšanu apakšējo ekstremitāšu artērijās var veikt, izmantojot tā sauktopotītes-pleca indeksu . Tas ir sistoliskā asinsspiediena koeficients, ko mēra augšējās un apakšējās ekstremitātēs. Tā mērīšanai tiek izmantots nepārtraukta viļņa Doplera detektors un manometrs, tas ir vienkāršs tests, ko dažreiz veic kā tā saukto skrīninga testu.
  • Aizdomas par perifēro artēriju slimību var apstiprināt, izmantojotkontrasta datortomogrāfiju . Šo testu veic apgabalam, kurā ir aizdomas par aterosklerozi: apakšējām ekstremitātēm, vēdera dobumam, galvai un kaklam. Tas ir visprecīzākais tests, kas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī precīzi novērtēt izmaiņu līmeni un to smagumu. Datortomogrāfiju izmanto slimu asinsvadu operācijas plānošanai.
  • Angiogrāfijair invazīvs izmeklējums, kurā izmanto rentgenstarus un kontrastvielu. Tas ļauj precīzi novērtēt asinsvadus, bojājumu atrašanās vietu un pat to diametru. Šis pētījums tiek veiktsparasti pacientiem, kuriem tiek veikta perkutāna iejaukšanās, piemēram, balonēšana un stentēšana.

Perifērā ateroskleroze - ārstēšana

Perifēro artēriju slimības simptomi var būt ļoti apgrūtinoši, īpaši intermitējoša klucībspēja, kas būtiski samazina slimo cilvēku dzīves kvalitāti un mobilitāti.

Vissvarīgākā procedūra aterosklerozes gadījumā - neatkarīgi no lokalizācijas ir riska faktoru samazināšana: smēķēšanas atmešana, svara zudums cilvēkiem ar lieko svaru, ko var panākt, palielinot fizisko aktivitāti un ieviešot atbilstošu diētu.

Turklāt uzmanība jāpievērš pareizai diabēta un augsta asinsspiediena ārstēšanai un kontrolei.

Nozīmīga ir arī holesterīna ietekme asinīs, tāpēc līdztekus pareizam uzturam dažkārt tiek ieviestas holesterīna līmeni pazeminošas zāles – tā sauktie statīni.

Turklāt perifērās arteriosklerozes ārstēšanā dažreiz tiek lietoti prettrombocītu līdzekļi. Par hiperholesterinēmijas (pārmērīga holesterīna) farmakoterapiju visbiežāk lemj ģimenes ārsts.

Ja farmakoloģiskā ārstēšana ir neveiksmīga, var būt nepieciešama ārstēšana.

Mūsdienās mums ir endovaskulāras metodes, šādas procedūras tiek veiktas līdzīgi kā koronāro artēriju stentēšana. Pēc augšstilba artērijas punkcijas tiek ievietots balons un sašaurinātās vietas tiek paplašinātas, un tad šajā vietā tiek implantēts stents, kas atjauno pareizu asins plūsmu.

Ja šāda ārstēšana nav iespējama, var veikt klasisku procedūru, kas sastāv no stenozes vietas atjaunošanas - aterosklerozes plāksnīšu noņemšanas vai apvedceļa šūšanas - apejot sašaurināto asinsvadu.

Perifēro artēriju slimību ārstēšanu sākotnēji veic ģimenes ārsti, bet arī angiologi, t.i., asinsvadu slimību speciālisti un, protams, asinsvadu ķirurgi

Endovaskulāras procedūras veic asinsvadu ķirurgi, retāk intervences radiologi, klasiskās procedūras, protams, ir ķirurgu sfēra.

ZondePar autoruPriekšgala. Macejs GrymuzaMedicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja universitāti ar pārāk labiem rezultātiem. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).

Lasīt vairāk no šī autora

Kategorija:

Kardioloģija