Renovaskulāra hipertensija parasti skar sievietes, kas jaunākas par 30 gadiem, un vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem. Kāds ir šīs slimības cēlonis? Uzziniet par renovaskulāro hipertensiju un to, kā to ārstēt.

Renovaskulāra hipertensijair īpašs arteriālās hipertensijas veids. To saucsekundāra hipertensija , kas rodas aptuveni 10 procentos pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, un tas izriet no nieres artērijas sašaurināšanās, kas savukārt var būt asinsvadu anomāliju, kā arī dažādu nieru, nieru artēriju un virsnieru dziedzeru slimību sekas. Savlaicīgi diagnosticējot renovaskulāru hipertensiju, to ir samērā viegli izārstēt.

Nieru loma asinsspiediena regulēšanā

Pareizi funkcionējošām nierēm ir liela nozīme asinsspiediena regulēšanā. Tas galvenokārt notiek, pateicoties to ietekmei uz sistēmas nātrija ekonomiju. Kad nātrija līmenis pazeminās, piemēram, miega laikā, un pazeminās asinsspiediens, nieres izdala asinīs vielu, ko sauc par renīnu.

Vairāk nekā 80% cilvēku ar renovaskulāru hipertensiju atzīst, ka smēķē cigaretes.

Renīns sāk reakciju ķēdi, kas beidzas ar angiotenzīnu II. Tās uzdevums ir sašaurināt mazās artērijas, tādējādi paaugstinot asinsspiedienu līdz pareizajam līmenim. Kad tas notiek, renīna izdalīšanās tiek pārtraukta. Tomēr, ja nieres nedarbojas vai ir bojātas (piemēram, biežu infekciju, glomerulīta vai ilgstoši neārstēta augsta asinsspiediena dēļ), tās nepārtraukti ražo renīnu. Pastāvīgi augsts šīs vielas līmenis asinīs izraisa hroniskas hipertensijas attīstību. Vēl viens un visizplatītākais iemesls, kāpēc nieres ražo pārāk daudz renīna, kas izraisa augstu asinsspiedienu, ir nieru artērijas sašaurināšanās.

Kāpēc nieru artērijas lūmenis sašaurinās?

Parasti (pat 90% pacientu) runa ir par aterosklerozes aplikuma veidošanos (diēta un cigaretes!), kas parasti atrodas netālu no nieru artērijas atzarojuma (vai abām) no aortas un aizsprosto to vismaz 75 procentos (ja ateroskleroze nav tik progresējusi, hipertensijas cēlonim nav obligāti jābūt stenozei). Aterosklerozes izmaiņas parasti rodas pacientiem ar hipertensiju pēc 50 gadu vecuma un bieži vien pastāv līdzāsaortas, karotīdu, intracerebrālo, koronāro vai apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Citi nieru artēriju stenozes cēloņi ir artēriju displāzija, kas ir slimīga artēriju sieniņu fibromuskulāra augšana, glomerulīts un Takayasu slimība.

Renovaskulāra hipertensija: simptomi

Renovaskulāro hipertensiju visbiežāk diagnosticē, kad pirmās hipertensijas epizodes rodas pirms 30 gadu vecuma (galvenokārt sievietēm) vai pēc 50 gadiem (īpaši vīriešiem), un kad pēkšņi iepriekš labi ārstēta hipertensija kļūst apgrūtinoša līdz nosvērtībai. Tomēr diemžēl šāda veida hipertensiju nav viegli diagnosticēt, un, protams, ne ar pamata medicīnisko pārbaudi. Lielākā daļa simptomu vienkārši ir tādi paši kā primārās hipertensijas simptomi. Tomēr ārsta uzmanība ir jāpievērš:

  • hipertensijas rašanās pirms 30 vai pēc 50 gadu vecuma
  • refraktāra hipertensija pacientiem, kuri saņem pareizo trīs antihipertensīvo zāļu kombināciju
  • nieru mazspējas attīstība pēc AKE inhibitoru vai angiotenzīna II receptoru antagonistu ievadīšanas.
  • pēkšņa iepriekš labi kontrolētas hipertensijas pasliktināšanās
  • vispārīgi aterosklerozes simptomi
  • epigastriskā troksnis
  • atkārtota plaušu tūska
  • nieres izmēra asimetrija (virs 1,5 cm)
  • zems kālija līmenis asinīs
  • hipokaliēmija
  • alkaloze
  • pasliktinās nieru darbība

Renovaskulāra hipertensija: diagnoze

Mēs veicam vairākus diagnostikas testus, lai noteiktu renovaskulāru hipertensiju. Procedūra ir vairāk vai mazāk tāda, ka, ja pēc viena mēneša ārstēšanas ar kalcija antagonistu (piemēram, amlodipīnu) ar beta adrenerģisko blokatoru (piemēram, atenololu) un diurētisku līdzekli (piemēram, indapamīdu) asinsspiediens nav stabilizējies, pacientam iziet tālāku, padziļinātu diagnostiku. pret renovaskulāru hipertensiju.

Pārbaude, kas palīdz attiecīgās slimības diagnostikā, ir dupleksdoplera, t.i., ultraskaņa ar iespēju novērtēt asins plūsmu izvēlētā arteriālā un venozā asinsvada vietā. Jūsu ārsts var arī ieteikt CT skenēšanu vai MRI. No otras puses, labākais izmeklējums, lai arī invazīvs, ir nieru asinsvadu angiogrāfija (renewasography).

Renovaskulārās hipertensijas ārstēšana

Ir trīs renovaskulārās hipertensijas ārstēšanas veidi:

  • perkutāna balonu angioplastika kombinācijā ar stentēšanu
  • sašaurinātas nieru artērijas ķirurģiska korekcija
  • narkotiku ārstēšana

Pacienti, kuri gaida operāciju vai kuriem nevar veikt operāciju, tiek ārstēti ar farmakoloģisku standartu. Tāpat kā esenciālas hipertensijas ārstēšanā, tiek nozīmēti angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, kalcija kanālu blokatori un beta adrenerģiskie blokatori. Tomēr angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora lietošana neattiecas uz pacientiem ar TSN abām vai tikai nierēm, jo ​​tas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no artērijas fragmenta transplantācijas, artērijas ķirurģiskas paplašināšanas vai atjaunošanas. Tomēr, runājot par operāciju, vispirms ir svarīgi zināt artērijas sašaurināšanās cēloni. Piemēram, ja to izraisa fibromuskulārā displāzija, perkutānā angioplastija nodrošinās labākus rezultātus. Tas ietver īpaša balona ievietošanu caur augšstilba artēriju, lai to atvērtu, un pēc tam stentu, kas uztur artēriju paplašinātā stāvoklī.

Aterosklerozes gadījumā šī metode ir efektīva, ja stenoze skar galveno stublāju un neatrodas pie nieres artērijas izejas no aortas. Citos gadījumos gadās, ka plāksne atgriežas.

Kategorija:

Kardioloģija