Parenterālā barošana ir uztura metode, kas ietver barības vielu ievadīšanu tieši asinsritē, apejot kuņģa-zarnu traktu. Parenterālā barošanā tiek ievadīti atbilstoši pacienta vajadzībām individuāli sastādīti maisījumi, kas satur barības vielas visvienkāršākajā veidā – tieši no asinīm uzsūcas organisma šūnās un nav nepieciešamas sagremot – aminoskābes, taukskābes, glikozi, minerālvielas un vitamīnus. . Kādas ir parenterālās barošanas metodes un indikācijas tās lietošanai?

Parenterālo uzturuizmanto, lai novērstu nepietiekamu uzturu slimību gadījumā, kas ierobežo vai novērš perorālo uzturu un pēc ķirurģiskām operācijām. Ja ir traucēts kāds no trim uztura aspektiem:

  • pašēdu,
  • kodināšana,
  • absorbē,

kas neļauj nodrošināt pareizo enerģijas un uzturvielu daudzumu, vēlams ieviest enterālo vai parenterālo barošanu.

Parenterālā barošana - lietošanas indikācijas

Parenterālā barošana jāizmanto ikreiz, kad pacienta slimība, trauma vai vispārējais stāvoklis kavē vai būtiski ierobežo ēšanu un/vai uzsūkšanos. Ilgstoša nespēja patērēt pareizo uzturvielu un enerģijas daudzumu izraisa nepietiekamu uzturu.

Savukārt nepietiekams uzturs būtiski pasliktina pacienta stāvokli, palielina uzņēmību pret komplikācijām, infekcijām, pagarina atveseļošanās periodu un hospitalizācijas laiku. Nepietiekams uzturs ir ļoti svarīga problēma Polijas slimnīcās. Tas attiecas uz cilvēkiem pēc traumām, operācijām un cilvēkiem, kuri ļoti bieži slimo ar vēzi, ne tikai ar gremošanas trakta vēzi.

Ja paredzamais nespējas saņemt orālo vai enterālo barošanu ilgums pārsniedz 4-5 dienas, kļūst nepieciešama parenterāla barošana.

Stāvokļi, kuros tiek ieviesta parenterālā barošana, ir:

  • nespēja sasniegt paredzētās enterālās barošanas sekas,
  • mehāniska vai funkcionāla kuņģa-zarnu trakta mazspēja - pie tādām slimībām kā īsās zarnas sindroms, akūts pankreatīts, kuņģa-zarnu trakta fistulas, sklerodermija, perist altika, kuņģa-zarnu trakta infarkts vai išēmija, akūta vai hroniska mazspējazarnas, iekaisīgas zarnu slimības, nav piekļuves gremošanas traktam,
  • smaga pēcoperācijas kuņģa-zarnu trakta mazspēja,
  • plaši un smagi ievainojumi, piemēram, sepse, apdegumi,
  • koma,
  • nepietiekams uzturs,
  • priekšlaicīgi dzimuši,
  • vēzis.

Parenterālā barošana - kopējais pret daļēju

Pilnīga parenterāla barošanair situācija, kad intravenozi maisījumi ir vienīgais pacienta uztura avots. Pilnīga parenterāla barošana tiek ieviesta kuņģa-zarnu trakta mazspējas gadījumā, kas izraisa, piemēram,

  • Krona slimība,
  • zarnu atonija,
  • zarnu bojājumi,
  • smags enterīts,
  • barības vada striktūra

vai katabolisko procesu intensifikācijā, piemēram,

  • smagu apdegumu rezultātā,
  • plašas darbības,
  • nieru mazspēja,
  • aknas,
  • smagas traumas,
  • akūts pankreatīts,
  • sepse.

Daļēja parenterāla barošanatiek ieviesta pacientiem, kuriem ir pieejams kuņģa-zarnu trakts, bet kuru orālais uzturs vairs nesedz organisma vajadzības. Tas bieži notiek vēža slimniekiem, kuru garastāvoklis liek viņiem atteikties ēst, tādējādi palielinot ķermeņa izsīkumu, kas ir tik ļoti izpostīts ārstēšanas rezultātā.

Visbiežāk sastopamās situācijas, kurās nepieciešama daļēja parenterāla barošana, ir šādas:

  • staru terapija un ķīmijterapija,
  • pacienti ar nepietiekama uztura vai kaheksijas pazīmēm (10% ķermeņa masas zudums 3 mēnešu laikā),
  • pacienti ar akūtu pankreatītu,
  • īso zarnu sindroms,
  • iekaisīgas zarnu slimības,
  • plaši apdegumi.

Diētas izvēle galvenokārt ir atkarīga no pacienta stāvokļa un nepietiekama uztura līmeņa, un mazākā mērā no slimības būtības.

Parenterālās barošanas metodes

Parenterālā barošana tiek veikta, ievadot barības vielas tieši vēnās. Konkrētas injekcijas metodes un vietas izvēle ir atkarīga no paredzamā parenterālās barošanas ilguma. Ir iespējams barot maisījumu:

  • uz laiku, kas ir īsāks par 7 dienām - ar perifēru piekļuvi ekstremitāšu vēnām (kontrindikācija ir ievadītā maisījuma kaloritātes vērtība virs 2000 kcal vai augsta ievadītā šķidruma osmolaritāte),
  • no 7 dienām līdz 3 nedēļām - caur centrālu piekļuvi augšējai dobajai vēnai, subklāvijai vai iekšējai jūga vēnai,
  • ilgāk par 3 nedēļām – izmantojot tuneļa katetruzemādas audu vai asinsvadu porti.

Ir divas parenterālās barošanas metodes - "daudzas pudeles" vai "viss vienā":

1. Vairāku pudeļu metode

Parenterālajā barošanā, izmantojot vairāku pudeļu metodi, atsevišķi izmanto trīs šķīdumus:

  • ogļhidrātu (glikozes) šķīdums,
  • aminoskābju šķīdums
  • un tauku emulsija.

Minerālvielas tiek pievienotas glikozes un aminoskābju šķīdumiem, bet vitamīnus tauku emulsijai. Glikozes un aminoskābju šķīdumus ievada nepārtraukti visu diennakti.

2. Viss vienā metode

Parenterālai barošanai "viss vienā" pacients saņem vienu maisiņu, kurā ir barības vielu, ūdens un minerālvielu maisījums. Maisījumam ir iespējams pievienot dažus medikamentus.

Infūzija notiek ar spēju kontrolēt tā tempu. Šī ievadīšanas metode tiek uzskatīta par labāku nekā vairāku pudeļu metode, jo tā samazina vielmaiņas komplikāciju, infekciju un vienreizējās lietošanas aprīkojuma risku.

Kad uz īsu brīdi ir ieslēgta parenterālā barošana, to veic nepārtraukti, visu diennakti. Ar ilgstošu uzturu ar šo metodi visbiežāk tiek izmantotas cikliskas infūzijas 12-18 stundas dienā, galvenokārt naktī. Tas ļauj palielināt pacientu mobilitāti un uzlabo viņu dzīves kvalitāti.

Parenterālās barošanas maisījumu sastāvs

Speciālists, kurš sastāda maisījumu parenterālai barošanai, ņem vērā pacienta uztura normas, ķermeņa svaru un uztura stāvokli. Šāds maisījums ietver:

  • ūdens - 30-40 ml uz kg pacienta svara,
  • ogļhidrāti glikozes veidā, parasti 3-5 g uz kg pacienta svara,
  • proteīns aminoskābju veidā, parasti 1-2 g uz kg ķermeņa svara, bet atkarībā no slimības stāvokļa un nepietiekama uztura līmeņa šīs vērtības var būt lielākas,
  • tauki vidējas un garas ķēdes taukskābju veidā, ieskaitot neaizvietojamās taukskābes, kas emulģētas ar fosfolipīdiem, parasti 1-2 g uz kg ķermeņa svara, papildus tiek iekļauts holesterīns un glicerīns,
  • elektrolīti - nātrijs, kālijs, magnijs, kalcijs, fosfors, ko ievada atkarībā no pamatslimības un pašreizējiem testu rezultātiem,
  • vitamīni un mikroelementi - saskaņā ar uztura standartiem un pacienta interviju.

Enerģijai, ko nodrošina parenterālās barošanas formulas, ir jāsedz pacienta vajadzības. Paaugstināta katabolisma dēļ slimiem cilvēkiem bieži nepieciešams vairāk enerģijas,nekā norādīts standartos. Šādā situācijā liekā enerģija jāsedz ar ogļhidrātiem un taukiem.

Sastādot maisījumus parenterālai barošanai, ir jāņem vērā atbilstošās proporcijas starp aminoskābēm un glikozi un taukiem. Rezultātā enerģija tiek iegūta no ogļhidrātiem un taukiem, un aminoskābes var izmantot kā audu un orgānu celtniecības blokus, palīdzot novērst izsīkumu. Tiek uzskatīts, ka 1 g proteīna jāatbilst 21-27 kcal

Parenterālā barošana mājās

Var būt nepieciešama daļēja vai pilnīga parenterāla barošana vairākas dienas, mēnešus un dažreiz gadus. Vai šādā situācijā pacientam visu laiku jāpaliek slimnīcā? Nē, tas nav nepieciešams.

Polijā ir procedūras, kas nodrošina parenterālu barošanu mājās. Tā ir Valsts veselības fonda kompensēta ārstēšanas metode. Pēc tam, kad pacients ir kvalificēts parenterālai barošanai mājās, tiek veiktas specializētas apmācības pašam pacientam vai viņa aprūpētājiem. Apmācība aptver visas aktivitātes, kas nepieciešamas, lai veiktu parenterālo barošanu mājās.

Kā process izskatās praksē? Maisiņi ar maisījumu tiek nogādāti pacienta mājās. Dzemdību biežums ir atkarīgs no slimības veida. Pēc maisa uzsildīšanas pacients pats pievieno tam ampulas ar vitamīniem, mikroelementiem un papildu vielām. Pēc tam viņš izskalo venozo līniju un savieno to ar centrālo līniju.

Maisījuma barošana aizņem vairākas stundas. Šajā laikā pacientam nav jāguļ. Tas var pārvietoties ar somu, kas novietota uz statīva. Maisījumu visērtāk dot naktī, jo tas ir vismazāk apgrūtināts ikdienas funkcionēšanai

Parenterālā barošana - iespējamās komplikācijas

Parenterālais uzturs ir "zelta standarts" pacientu ar nepietiekamu kuņģa-zarnu trakta darbību uzturā. Tomēr jāpatur prātā, ka šī ir invazīva metode, kas izraisa daudzas blakusparādības un komplikācijas.

Parenterāla barošana var izraisīt:

  • infekcijas,
  • sepse,
  • tromboze,
  • negatīvi ietekmē pacienta vielmaiņu,
  • pasliktina gremošanas trakta funkcijas
  • vai novājināt imūnsistēmu

Pacienti, kuri saņem parenterālu barošanu, bieži var sūdzēties par elpas trūkumu, galvassāpēm, karstuma viļņiem un drudzi.

  • Enterālais uzturs - kas tas ir?
  • Enterālā barošana - nav jākaunas

Kategorija:

Diētas