Hemofilija ir slimība, kurai nepieciešama atbilstoša terapija. Svarīgs elements ir rehabilitācija. Kādi ir hemofilijas slimnieku vispārējie rehabilitācijas principi? Kādi vingrinājumi viņam jādara? Uz šiem un citiem jautājumiem atbild MSc. Janušs Zavilskis, fizioterapeits no Interlab diagnostikas un ārstēšanas centra Poznaņā.
Hemofilijair slimība, kurai nepieciešama atbilstoša terapija. Ļoti svarīgs tās elements irrehabilitācija . Hemofilijai attīstās atkārtotas asiņošanas. Rezultāts ir sinoviālā hipertrofija, skrimšļa bojājumi, kas pārklāj locītavas kaulu virsmas, un turpmākas deģeneratīvas izmaiņas kaulos, kas veido locītavas. Šīs izmaiņas noved pie progresējošas locītavas disfunkcijas, kas apgrūtina pacienta ikdienas darbību veikšanu. Hemofilijas slimnieku rehabilitācijas mērķis ir atjaunot viņu fizisko sagatavotību un atjaunot darba spējas – argumentē maģistrs. Janušs Zavilskis, fizioterapeits no Interlab diagnostikas un ārstēšanas centra Poznaņā.
Pateicoties medicīnas sasniegumiem, cilvēki ar smagu hemofiliju - retu asins slimību - tagad var dzīvot aktīvu dzīvi. Tomēr viņi var ar nosacījumu, ka viņu sistemātiska ārstēšana tiek papildināta ar atbilstošu rehabilitāciju. Kas tas ir?
Par atbilstošu vingrinājumu pielāgošanu pacienta veselībai. Rehabilitācijai hemofilijas gadījumā jāpavada vingrinājumi. Viņu motoriskās attīstības veids un pakāpe, t.i., aktivitāte, ir atkarīga no terapeitiskā mērķa, kuru mēs vēlamies sasniegt. Fizioterapeitam un ārstniecības komandai ir skaidri jādefinē šis mērķis. Galvenais, lai mūsu pacients būtu fiziski sagatavots, saglabājot pareizu ķermeņa svaru. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Svarīgākie no tiem ir: pareizi veikta ārstēšana un pareizi īstenota vingrojumu programma. Mūsdienu medicīna spēj "kontrolēt" hemofiliju, uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti. Sagatavojot vingrojumu programmu, vispirms ir jānosaka rehabilitācijas raksturs: vai tā ir profilaktiska vai gatavošanās operācijai, vai tā ir atveseļošanās pēc operācijas. Kopā ar ārstiem: hematologu un ortopēdu nosakām vingrojumu veidu un apjomu.
Hemofilija galvenokārt iznīcina kaulu un locītavu sistēmu. Asinstrieki uzlocītavas rada tām bojājumus. Šādos gadījumos vingrošana var būt papildu darbs?
Jā, tā var vai nevar. Lielas pacientu grupas neefektivitāte ir nepareizas ārstēšanas rezultāts. Pirms gadiem nebija plašākas piekļuves asinsreces faktoriem. Tāpēc lielākajai daļai gados vecāku hemofilijas pacientu ir attīstījušies muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi. Šobrīd bērniem ar smagāko hemofilijas formu attiecas t.s profilaktiska ārstēšana, t.i., regulāri divas vai trīs reizes nedēļā, trūkstošo koagulācijas faktoru ievada intravenozi, lai locītavu asiņošana nenotiktu vispār vai ļoti reti. Ja asins recēšanas trūkums netiek kontrolēts, tad katra nākamā asiņošana locītavās un muskuļos izraisa to bojājumus. Visbiežāk bojājumi un degradācija rodas ceļa, potītes un elkoņa locītavās, kā arī apakšdelma, ikru un augšstilbu muskuļos. To iedarbība ir progresējoša locītavu mobilitātes ierobežošana, locītavu sāpes un muskuļu rētas, kas samazina to spēku, elastību un apkārtmēru. Šāds pacients pārstāj staigāt un tādējādi normāli funkcionē sabiedrībā. Pareiza rehabilitācija šādos gadījumos ir obligāta. Vingrinājumi atbalsta muskuļus, kas padara tos elastīgākus, stiprākus, uzlabojas to koordinācija. Rezultātā pēc asiņošanas notiek ātrāka atveseļošanās, samazinās asinsizplūdumu skaits un ir mazāk komplikāciju.
Atgriežoties pie hemofilijas. Šī retā asins slimība, ja tā tiek pareizi pārvaldīta, nodrošina ilgu, salīdzinoši aktīvu dzīvi. Vai šī darbība ir jākontrolē, ņemot vērā vajadzību pēc fiziskām aktivitātēm?
Jā. Kustību vingrinājumi tiek izvēlēti individuāli, pielāgojot tos pacienta veselībai un vajadzībām. Tiek ņemti vērā arī terapeitiskās komandas viedokļi. Vingrinājumu gradācijai un intensitātei jāņem vērā pacienta stāvoklis un pašsajūta. Vingrinājumus sākam gludi, bez pēkšņām kustībām un bez slodzes. Ir labi atcerēties, ka labākais slodzes mērs ir jūsu ekstremitātes svars. Sāpēm nevajadzētu pieļaut. Vingrošanu var uzsākt tikai pēc deficīta koagulācijas faktora koncentrāta ievadīšanas. Kustību terapijai jānotiek regulāri un pastāvīgā kontrolē. Tāpēc saviem pacientiem piedāvājam katram individuāli adresētus vingrojumu kompleksus. Mēs cenšamies tos praktizēt kopā ar viņiem mūsu kontrolē un pēc tam uzraugām viņu sniegumu, pārbaudot, kā viņi vingro arī mājās.
Klīnika, kurā strādājat, atrodas Poznaņā. Kā jūs vērtējat šādu specializētu rehabilitācijas formu pieejamību Polijā?
Neapšaubāmivarētu būt labāk. Lai gan Polijā hemofilijas slimnieku nav daudz, viņu rehabilitācija ne visur ir apmierinoša, ņemot vērā tehniskās ārstēšanas iespējas ar kustību. Šo problēmu risināšanai tika izveidots projekts, izveidojot uzziņu centrus, grupējot labi sagatavotu, starpdisciplināru medicīnas komandu, modernas laboratorijas un atbilstoši aprīkotus fizioterapijas kabinetus. Projektā bija paredzēts, ka šādi centri darbu sāks no 2013. gada. Diemžēl ar projektu tas beidzās. Mēs pilnībā neizmantojam mūsdienu medicīnas piedāvātās iespējas.
Avots: Medicinaria, 3. izdevums, "Hemofilija – reta asins slimība", 2015. gada jūnijs. Organizators: biedrība "Žurnālisti veselībai"