Mediastinīts ir nopietns, bieži letāls stāvoklis krūškurvī. Neskatoties uz to, ka tas notiek sporādiski, tas prasa īpašu uzmanību un izlēmīgas terapeitiskās darbības. Kādi ir mediastinīta cēloņi un simptomi? Kā notiek viņa ārstēšana?

Mediastinītsir salīdzinoši reti sastopams. Dati liecina, ka uz vienu speciālistu centru gadā ir tikai daži gadījumi.Daudzveidīgās etioloģijas un norises dēļ varam izšķirt vairākas klīniskās formas. Infekciozais mediastinīts ir sadalīts:

  • akūts mediastinīts- var būt ierobežots (videnes abscess), izplatīties noteiktā nodalījumā vai attīstīties kā lejupejošs nekrotizējošs videnes iekaisums
  • hronisks videnes iekaisums

Mediastinīts: cēloņi

Visbiežākais akūta mediastinīta cēlonis ir barības vada perforācija (perforācija) (90%). Barības vads tiek bojāts ar dažādiem mehānismiem. Barības vada perforācija var rasties šādu iemeslu dēļ:

  • jatrogēns bojājums - parasti tā ir ezofagoskopijas komplikācija, endoskopiska procedūra, kuras mērķis ir izmeklēt barības vadu; pati komplikācija ir reta un tās biežums nepārsniedz 0,5%
  • Boerhaave sindroms - spontāns barības vada plīsums, ko izraisa paaugstināts spiediens barības vadā; ir saistīta ar intensīvas vemšanas rašanos, visbiežāk pēc alkohola lietošanas
  • svešķermeņa norīšana (tostarp pēc kodīgu vielu uzņemšanas)
  • trauma - parasti caurduroša

Mediastīna iekaisuma risks ir saistīts arī ar sirds ķirurģiju. Tas parasti ir saistīts ar vidējo sternotomiju - klasisku ķirurģisku piekļuvi sirds procedūrām. Faktori, kas palielina šīs komplikācijas risku pirms operācijas, ietver

  1. vecāks vecums
  2. aptaukošanās
  3. lielas krūtis
  4. diabēts
  5. steroīdu terapija
  6. HOPS
  7. stāvoklis pēc staru terapijas

Akūts videnes iekaisums var būt galvas un kakla infekciju komplikācija ( lejupejošs nekrotizējošs mediastinīts ). Tie var izplatīties, cita starpā nolaižoties no dobumosmute, rīkles zona caur anatomiskām telpām, piemēram, pēckakla telpu. Biežākie primārie perēkļi ir odontogēnas infekcijas. Citi iespējamie cēloņi var būt arī: peritonsilārs abscess, vidusauss iekaisums, siekalu dziedzeru iekaisums vai kakla limfmezglu iekaisums.

Mediastinīts var rasties arī nepārtrauktas infekcijas izplatīšanās rezultātā. Avots var būt, piemēram:

  • pleiras abscess
  • ribu, mugurkaula, sternoklavikulārās locītavas iekaisums
  • vēdera abscesi

Atšķirīgu etioloģiju raksturohronisks mediastinīts . Tas var būt primārs vai sekundārs jau esoša iekaisuma procesa dēļ. Hronisku infekciozu mediastinītu izraisa baktēriju un sēnīšu mikroorganismi. Īpaši izceļamas ir tuberkulozes infekcijas ( Mycobacterium tuberculosis ) un histoplazmoze ( Histoplasma capsulatum ), kas ir t.s. granulomatozs iekaisums. Hroniska iekaisuma ceļš var būt fibrozes process, kas var izraisīt bīstamas sekas. Tas var būt arī idiopātisks un pastāv līdzās citām slimībām, kas saistītas ar progresējošu fibrozi, tostarp ar retroperitoneālu fibrozi vai Rīdela goitu.

Vērts zināt

Mediastīna ir telpa, kas atdala abas plaušas. No priekšpuses tos ierobežo krūšu kaula aizmugurējā virsma, bet no aizmugures - mugurkauls. Mēs tos parasti sadalām augšējā un apakšējā videnē, kurā mēs varam atšķirt priekšējo, vidējo un aizmugurējo videnes daļu. Tieši šeit atrodas tādi dzīvībai svarīgi orgāni kā sirds, lieli asinsvadi, traheja, bronhi, barības vads, freniskais nervs utt. Ir viegli iedomāties, cik bīstami var būt iekaisumi šajā zonā.

Mediastinīts: simptomi

Galvenie akūta mediastinīta simptomi ir:

  • sāpes krūtīs (var pastiprināties klepojot un elpojot)
  • maigums ap krūšu kaulu un ribām
  • drudzis
  • tahikardija - paātrināta sirdsdarbība
  • tahipnoe - ātra elpošana

Pacienta simptomiem ir cieša saistība ar cēloni. Barības vada perforācijas gadījumā, nospiežot kaklu un supraclavicular zonu, var parādīties krakšķošas skaņas. Tā ir hipodermiskā pneimotoraksa pazīme - gaisa klātbūtne zem kakla ādas. Visbiežāk tās ir dabiskas videnes pneimotoraksa sekas (ko izraisa videnes iekļūšana no barības vada). Dilstošs nekrotizējošs mediastinīts var būt saistīts ar galvas un kakla infekcijas simptomiempiemēram: trisms, zobu sāpes, apgrūtināta rīšana vai kakla pietūkums un apsārtums. Hronisks iekaisums parasti ir rets. Tikai plašs process un sekojoša filamentēšana var izraisīt:

  • elpceļu sašaurināšanās - elpas trūkums, sēkšana, strider
  • no augstākās dobās vēnas kompleksa
  • barības vada striktūras - apgrūtināta rīšana
  • mitrālā vārstuļa un plaušu vēnu stenoze

Akūta mediastinīta bīstamākā komplikācija ir septiskais šoks, tādēļ to raksturo salīdzinoši augsts mirstības līmenis.

Mediastinīts: diagnoze

Papildus slimības vēsturei un simptomiem, kas var liecināt par videnes iekaisumu, ļoti liela nozīme ir attēlveidošanas pārbaudēm - rentgenam un datortomogrāfijai. Raksturīgs atradums ir videnes paplašināšanās ar gāzu un šķidruma klātbūtni. Gadījumos, ko izraisa barības vada perforācija, var parādīties pneimotorakss, zemādas emfizēma un pat pneimotorakss. Obligāti jāizmanto endoskopiskie izmeklējumi - ezofagoskopija barības vada perforācijas gadījumā un bronhoskopija, ja ir aizdomas par elpceļu bojājumu. Var noderēt arī kontrastējoša barības vada izmeklēšana (svarīgi izmeklējumam neizmantot barīta mīkstumu!). Par hronisku mediastinītu atbildīgajam procesam nepieciešama mediastinoskopija (videnes satura invazīva izmeklēšana) un materiāla vākšana histopatoloģiskai izmeklēšanai, piem. lai izslēgtu neoplastisku procesu.

Mediastinīts: ārstēšana

Mediastinīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no izraisītāja. Iekaisuma gadījumā, kas radies barības vada perforācijas rezultātā, ir nepieciešams remonts. Katrā barības vada krūšu kurvja daļas bojājuma gadījumā nepieciešams ievadīt zondi un atsūkt kuņģa saturu, kā arī veikt plaša spektra antibiotiku terapiju.

Pielietotā ārstēšanas metode ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, traumas apjoma un lokalizācijas un laika, kas pagājis kopš perforācijas

Barības vada perforācijas ķirurģiskā ārstēšana var ietvert barības vada primāro šūšanu, izmantojot klasisko vai torakoskopisko piekļuvi, vai sekciju rezekciju un rekonstrukciju, izmantojot "ieliktni" no kuņģa vai zarnu daļas. Perforācijas (galvenokārt jatrogēnas) nodrošināšanā tiek izmantotas arī endoskopiskās metodes - pašizplešanās stentu ievietošana. Izņēmuma, sporādiskos gadījumos ir iespējama konservatīva ārstēšana - antibiotiku terapija un parenterāla barošana.

Ārstēšanas galvenie elementiMediastinīts, kas ir galvas un kakla infekciju komplikācija, izņemot antibiotiku lietošanu, novērš primāro fokusu (piemēram, zoba ekstrakciju, abscesa drenāžu) un kakla un videnes fasciālo telpu drenāžu. Hroniskas fibrozes gadījumā iekaisums, ārstēšana ir ļoti sarežģīta. Bieži vien tas ir saistīts ar dzīves kvalitātes uzlabošanu un simptomu samazināšanu, novēršot fibrozes procesa sekas - striktūras barības vadā, elpceļos vai lielos asinsvados.

Kategorija:

Elpošanas sistēma