- Kas ir anēmija hroniskas slimības gadījumā?
- Hronisku slimību izraisītas anēmijas cēloņi
- Slimības, kas izraisa anēmiju hronisku slimību gadījumā
- Anēmijas simptomi hronisku slimību rezultātā
- Kā diagnosticēt anēmiju hronisku slimību gadījumā?
- Anēmijas ārstēšana hronisku slimību gadījumā
PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: Dominika Vilka
Hronisku slimību izraisīta anēmija ir otrs biežākais hemoglobīna un dzelzs līmeņa pazemināšanās cēlonis organismā, kā rezultātā iekaisuma rezultātā rodas anēmija. Tādējādi tas ne vienmēr var būt saistīts ar dzelzs deficīta anēmiju. Skatiet, kā pareizi diagnosticēt šāda veida kaites un kā to ārstēt.
Oanēmija hronisku slimību gadījumāmēs sakām, kad dzelzs deficīts organismā nav saistīts ar tās malabsorbciju gremošanas sistēmā vai deficītu, kas izriet no uztura, bet gan tad, kad ir nelīdzsvarotība dzelzs atgūšanas procesā no organisma slimības rezultātā. Anēmija, kas rodas hroniskas slimības rezultātā, ir organismā notiekoša iekaisuma rezultāts, un, lai gan organismā ir pietiekams daudzums dzelzs, ko var iegūt, piemēram, hemoglobīna veidošanai, organisms to nevar izmantot.
Kas ir anēmija hroniskas slimības gadījumā?
Lai saprastu, kā anēmija attīstās hroniskas slimības rezultātā, vispirms jāsaprot, kā organisms iegūst dzelzi. Pretēji šķietamajam dzelzs daudzums, ko mēs iegūstam ar uzturu, ir tikai daļa no šī elementa daudzuma, kas organismam ir jāsaražo, cita starpā. hemoglobīns, kas ir daļa no eritrocītiem (sarkanās asins šūnas, kas transportē skābekli), vai vairogdziedzera hormonu jodēšana, daudzu enzīmu un olb altumvielu ražošana.
Ņemot vērā, kacilvēki uzņem 5-10% no pārtikā patērētās dzelzs(vidējā uzņemšana ir 10-15 mg dienā), var lēst, ka tas ir mazāk vairāk 1 mg, ar tūkstoš reižu lielāku pieprasījumu ( tikai eritrocītu ražošanai ir nepieciešami 2500 mg šī elementa ).
Tātad, kur ķermenis iegūst vajadzīgo dzelzs daudzumu? Tas tos iegūst atgūšanas procesā, piemēram, no mirstošiem eritrocītiem. Šos eritrocītus absorbē makrofāgi un tur sadalās, piem. par hēmu un biliverdīnu.
Hem pārvēršas par dzelzs joniem un ilgstošā transportēšanas procesā, kurā ir iesaistīts proteīns (transferrīns), tas nonāk kaulu smadzenēs, kur veidojas jauni eritrocīti
To ražošanai un nogatavināšanaidzelzs ir nepieciešams, tāpēc ar traucētu šī elementa transportēšanu un atjaunošanos var rasties anēmija (tā notiek hronisku slimību izraisītas anēmijas gadījumā).
Hronisku slimību izraisītas anēmijas cēloņi
Galvenais šķērslis dzelzs iegūšanai no organisma hronisku slimību gadījumā ir olb altumviela hepcidīns, kas bloķē makrofāgus no dzelzs ekstrakcijas un kavē dzelzs uzsūkšanos no zarnām. Iekaisuma citokīnu iedarbības rezultātā, kas parādās iekaisumā, palielinās hepcidīna koncentrācija.
Tas efektīvi bloķē iespēju iegūt dzelzi no uztura, kā arī novērš dzelzs ieguvi no audiem. Hepcidīns izraisa, piemēram, to, ka makrofāgi nevar atteikties no dzelzs, ko tie ieguva eritrocītu sadalīšanās rezultātā.
Vēl viens hroniskas slimības izraisītas anēmijas cēlonis ir samazināta eritropoetīna, nierēs ražotā hormona, kas stimulē kaulu smadzenes ražot sarkanās asins šūnas, ražošanas samazināšanās.
Tas ir saistīts ar iekaisuma citokīnu darbību, kas var kavēt eritropoetīna veidošanos nierēs vai padarīt organismu mazāk jutīgu pret to. Ja ir mazāk eritropoetīna, saražoto sarkano asins šūnu daudzums automātiski samazināsies. Tas pats notiks jūsu nejutīguma dēļ pret šo hormonu.
Iekaisuma dēļ kaulu smadzenēs ražotās sarkanās asins šūnas var dzīvot īsāku laiku. Tos ātrāk uztvers arī makrofāgi, kuri, pateicoties iepriekšminētā hepcidīna iedarbībai, tomēr nespēs atbrīvot no tiem iegūto dzelzi.
Vēl viens anēmijas cēlonis, īpaši vēža gadījumā, ir kaulu smadzeņu šūnu infiltrācija. Tas izspiež normālos kaulu smadzeņu audus un tajā pašā laikā samazina sarkano asins šūnu veidošanos. Arī smadzeņu dobuma inficēšanās ar mikroorganismiem var izraisīt veselīgu kaulu smadzeņu šūnu deficītu.
Hronisku slimību anēmija (īpaši, ja tās ir iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts) var rasties arī no slēptas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta. Pēc tam palielināta asins daudzuma zuduma rezultātā var rasties anēmija.
Slimības, kas izraisa anēmiju hronisku slimību gadījumā
Anēmija hronisku slimību gadījumā pavada tos stāvokļus, kas izraisa iekaisumu cilvēka organismā. Tātad tie var būt:
- vīrusu slimības (bērniem pat parasta vīrusu infekcija var izraisīt anēmiju),
- bakteriālas slimības, piemēram, tuberkuloze,
- parazitāras slimības,
- sēnīšu slimības,
- autoimūnas slimības,
- saistaudu slimības, piemēram, RA,
- hroniska nieru slimība,
- vēzis.
Anēmijas simptomi hronisku slimību rezultātā
Hroniskas slimības izraisītas anēmijas simptomi ir tādi paši kā jebkura cita veida anēmijai. Tās galvenokārt izpaužas:
- vājināšanās,
- bāla āda un gļotādas,
- nogurums,
- koncentrēšanās traucējumi,
- galvassāpes.
Turklāt, protams, to pavada simptomi, kas saistīti ar pamatslimības rašanos.
Kā diagnosticēt anēmiju hronisku slimību gadījumā?
Lai atšķirtu anēmiju hronisku slimību gadījumā no otras izplatītākās anēmijas formas - dzelzs deficīta anēmijas, jāveic virkne izmeklējumu, lai noskaidrotu, kas ir galvenais pacienta vājuma un savārguma cēlonis. Ieteicamie laboratorijas testi ir:
- morfoloģija ar uztriepi,
- dzelzs,
- feritīns,
- transferryna,
- hepcidīns,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Dzelzs deficīta anēmija un anēmija, ko izraisa hroniskas slimības, samazina dzelzs līmeni. Tomēr tie atšķiras ar feritīna līmeni - dzelzs krājumu: dzelzs deficīta anēmija samazinās un palielinās hronisku slimību gadījumā.
Augstais feritīna līmenis hronisku slimību gadījumā ir saistīts ar faktu, ka tas ir arī akūtās fāzes proteīns, kas palielinās, kad rodas iekaisums. Tāpēc dzelzs deficīta anēmijas gadījumā tiek pārbaudīts arī CRP, kas arī ir akūtās fāzes proteīns.
Kad šis indekss jeb ESR ir paaugstināts, tad mums ir apstiprinājums, ka organisms cīnās ar iekaisumu. Savukārt transferīns, kas ir negatīvs iekaisuma proteīns un vienlaikus dzelzs transportētājs, samazināsies hronisku slimību gadījumā (līdzīgi kā dzelzs deficīta izraisītai anēmijai).
Šķīstošā transferrīna receptoru (sTfR) līmenis hroniskas slimības anēmijas gadījumā būs normāls, savukārt dzelzs deficīta anēmija tiks samazināta. Proteīns (hepcidīns), kas bloķē dzelzs krājumu izdalīšanos, hroniskas slimības gadījumā paaugstinās virs normas, savukārt dzelzs deficīta anēmijas gadījumā tas saglabāsies normālā līmenī.
1. tabula. Asins ainas parametru un dzelzs metabolisma rādītāju salīdzinājums hronisku slimību anēmijas un dzelzs deficīta anēmijas gadījumā
| Novērtētie parametri | Slimības anēmijahroniska | Dzelzs deficīta anēmija |
| Hemoglobīna koncentrācija | visbiežāk>8g / dl | varētu būt<8g/dl |
|
| MCV (vidējais sarkano asins šūnu tilpums) / MCH (vidējā hemoglobīna masa asinīs) | normāls vai nedaudz pazemināts | samazināts |
| Dzelzs koncentrācija | samazināts | samazināts |
| Transferrīna piesātinājums | samazināts | samazināts |
| Feritīna koncentrācija | normāls vai paaugstināts | samazināts |
| Šķīstošā transferīna receptora (sTfR) koncentrācija | normā | paaugstināts |
| Hepcidīna koncentrācija | paaugstināts | samazināts |
| Hemoglobīna saturs retikulocītos (CHr) | normāls vai samazināts | samazināts |
Avots: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Hronisku slimību anēmija, "Medicīnas zinātnes sasniegumi", 2014, 27. sēj., Nr. 10B, 34. lpp.
Anēmijas ārstēšana hronisku slimību gadījumā
Pareiza dzelzs līmeņa atjaunošana organismā un pareizas dzelzs metabolisma darbības atjaunošana galvenokārt ir atkarīga no slimības, kas izraisa traucējumus, izārstēšanas.
Parasti pie iekaisuma slimībām, īpaši nieru slimībām, tiek izmantoti eritropoēzi stimulējoši faktori (sarkano asinsķermenīšu vairošanās un nobriešanas process kaulu smadzenēs), dažkārt arī dzelzi ievada intravenozi
Tomēr kontrindikācijas eritropoetīna ievadīšanai ir:
- insultu vēsture,
- aktīva neoplastiska slimība (lai gan tas ir atkarīgs no gadījuma),
- smaga hipertensija,
- paaugstināta jutība pret zālēm,
- selektīva sarkano asins šūnu aplāzija.
Savukārt perorālai dzelzs ievadīšanai parasti nav jēgas, jo šī elementa uzsūkšanās process no zarnām ir apgrūtināts. Tāpēc saprātīgākais anēmijas ārstēšanas veids hronisku slimību gadījumā ir hronisku slimību, piemēram, reimatisku slimību pavadošo iekaisumu likvidēšana.
Tad pastāv iespēja, ka būs iespējams dzīšanas process un atbilstošo dzelzs parametru atgūšana
- Dzelzs deficīts - cēloņi, simptomi, diēta
- Aplastiskā anēmija. Aplastiskās anēmijas veidi un simptomi