Stroke Unit darbība atšķiras no citām. Darbiniekiem ir jābūt iedzimtai pacietībai un iecietībai, rūpējoties par pacientiem ar plašu paralīzi. Kā darbojas Insulta nodaļa un kā tiek ārstēti insulta pacienti?
Var dzirdēt, ka tuvojas ātrā palīdzība no tālienes. Kad ratiņkrēsls nonāk Varšavas Psihiatrijas un neiroloģijas institūta telpās, signāls beidzas. Neatliekamās palīdzības nodaļā zālē ieskrien medmāsas izsaukts ārsts. Tā ir parasta diena. Vēl viensinsulta pacients tika atvests .
Ātrās palīdzības atvesto pacientu apskata neirologs. Staņislava kungs diez vai var izrunāt vienus vārdus. Viņš nevar pacelt roku. Viņš nereaģē uz ārsta pieskārienu, it kā neko nejustu. Ārsts ātri pieņem lēmumu: galvas datortomogrāfija un asinis pārbaudēm. Medmāsa atritina krekla piedurkni un paņem dažus paraugus. Asinis grasās doties uz laboratoriju, jo izmeklējumi ir jāveic ļoti ātri, uz cito. Tomogrāfijas rezultāts apstiprina ārsta pieņēmumus. Tas ir išēmisks insults. Citiem vārdiem sakot, artērijas ir aizsērējušas ar trombu, un daļa smadzeņu nesaņem asinis. Laiks iet uz beigām, tāpēc pacients tiek nogādāts 2. neiroloģiskās klīnikas insulta nodaļā.
Šoka nodaļas darbība
Katra jauna diena klīnikā sākas ar instruktāžu, kuras laikā tiek apspriesti visi pacientu medicīniskie dokumenti, ārstēšanas gaita un iespējamās neveiksmes. Šo tikšanos laikā katram pacientam individuāli tiek noteikts arī rehabilitācijas vingrojumu apjoms. Katram pacientam tiek pievērsta īpaša uzmanība, jo tieši šeit uz spēles ir likta slimā nākotne. Akūtās aprūpes nodaļā strādā 10 ārsti. Visā neiroloģijas nodaļā strādā 24 medmāsas, no kurām puse pieskata insulta pacientus. Tā ir ārkārtīgi labi koordinēta komanda. Viņiem nav viens otram jāstāsta, kas jādara, viss notiek gandrīz automātiski, taču vienmēr ņemot vērā pacienta individuālās vajadzības. Medmāsu lomu nevar pārvērtēt. Šeit ir jāceļ gandrīz visi, jāpārvieto no vienas puses uz otru, jāmaina autiņbiksītes, jārūpējas par higiēnu, jābaro, jāievada medikamenti, ja pacientam ir apgrūtināta rīšana. Tas bija smags un nepateicīgs darbs. Gadās, ka slimos nevar glābt. Tad visi kļūst skumji.Taču ir arī prieks, ja pacients ar smagu insultu sāk staigāt un runāt. Pa gaiteni iet pusmūža vīrietis. Viena roka ļengana karājas gar ķermeni. Pavadošā sieva pamudina viņu taisnoties. "Labi," viņš ar grūtībām saka. Sieva uzdod vienkāršu jautājumu: - Vai tu esi izsalcis? Klusuma brīdis, pilna koncentrēšanās un beidzot nāk grūti saprotamā atbilde: - Es neesmu izsalcis. Vārdi izklausās mākslīgi, it kā tie nāktu no smadzeņu tālākajām vietām. Tas ir insulta dēļ, taču ir cerība, ka rehabilitācija mazinās invaliditāti. - Hemorāģiskais insults izraisa lielāku postu smadzenēs. Tā saka medicīniskā statistika – skaidro Dr. Ādams Kobajaši. – Diemžēl hemorāģiskie insulti biežāk noved pie pacienta nāves. Bet tie notiek arī retāk. Tas ir tikai 10-15 procenti. visi sitieni. Lielā hemorāģiskā insulta problēma ir tā, ka joprojām nav pieejama efektīva ārstēšana. Farmakoloģiski un operatīvi pacienta labā var izdarīt maz. Dienas beigās Staņislava kunga veselība noteikti uzlabojās. Medmāsai gandrīz piespiedu kārtā nācās viņu turēt gultā, līdz ārstējošais ārsts nolēma, vai viņš var piecelties. Kļūst arvien labāk, jo kā atlīdzību par palikšanu gultā pacients prasīja tēju.
Insulta pacientu ārstēšana
Pretēji neatliekamās palīdzības dienesta darba steigai šeit ir mierīgāk. Ārsti un medmāsas koncentrējas uz nākamajiem pacientiem. Viņi gandrīz čukst, lai netraucētu citiem slimiem cilvēkiem. Nodaļā ir 40 gultasvietas, no kurām gandrīz puse ir paredzēta insulta pacientiem. Šeit nav atsevišķu telpu. Ir milzīga zāle, kas ar aizkariem sadalīta mazās kastēs. Aina no filmas. Aprīkojums, kas uzrauga pacientu dzīvībai svarīgos parametrus zem sienām. Uz monitoru ekrāniem ir ieraksts par sirds darbu. Caurules, niki. Regulāra tikšķēšana, regulāra pulsēšana, viss savā tempā. Ik pa laikam medmāsa vai ārsts pārbauda, vai nekas nav kārtībā. Viņi ir klusi, kustas bez liekas nervozitātes. Telpā valda maiga krēsla, kas palīdz atgūt spēkus. Ārstu un medmāsu uzraudzībā ir pacienti ar išēmiskiem un hemorāģiskiem insultiem un subarahnoidāliem asinsizplūdumiem, kas arī tiek pieskaitīti pie insulta. Uz šejieni brauc arī Staņislava kungs, kuru nesen atveda ātrā palīdzība. – Pacientiem ar išēmisku insultu tiek doti trombolītiskie līdzekļi, kuru uzdevums ir izšķīdināt trombu, kas bloķē asins plūsmu uz smadzenēm – skaidro Dr. Ādams Kobajaši, neirologs. - Šī ārstēšana jāveic ne vēlāk kā 4,5 stundas pēc insulta. Kad šis laiks ir pagājis, jāmeklē cits risinājums. Protams, nēvisi pacienti gūst labumu no šīs ārstēšanas 100%, taču bez tās iespējas saglabāt labāko iespējamo fizisko formu ir daudz mazākas. Katru gadu Psihiatrijas un neiroloģijas institūta 2. neiroloģiskās klīnikas insulta nodaļu apmeklē ap 300 cilvēku ar insultu. Valstī insults notiek gada laikā 60-70 tūkst. cilvēkiem. Tas ir vairāk vai mazāk tāds pats kā citās Eiropas valstīs. Atšķirība starp Poliju un citām valstīm ir tāda, ka mums joprojām ir pārāk daudz cilvēku, kas mirst no insulta. Tomēr, par laimi, pēdējos gados situācija ir mainījusies uz labo pusi. Arvien mazāk cilvēku mirst no insulta. Tas ir saistīts ar ārstēšanas standartu uzlabošanos un pašu pacientu lielāku informētību. Arvien vairāk no viņiem zina, ka insults ir jāārstē slimnīcā un ka viņiem ir jānokļūst pēc iespējas ātrāk. Poliju aptver insultu nodaļu tīkls, un principā katram pacientam ir jābūt speciālista aprūpei. Bet ar šo tas var būt savādāk. Joprojām gadās, ka pacients guļ iekšā, kur netiek nodrošināta speciālista ārstēšana.
Rehabilitācija – ilgs insulta ārstēšanas process
Paiet vēl minūtes. Staņislava kungs jau bija saņēmis trombolītiskās zāles pilināmā veidā. Viņa liktenis tiks izlemts tuvākās stundas laikā. Ja zāles izšķīdina trombu un nekas neparasts nenotiek, rehabilitācija sāksies nākamajā dienā, lai pēc iespējas novērstu paliekošu parēzi, runas traucējumus un invaliditāti. "Ja mēs nokavētu laiku, kad varētu ievadīt trombolītiskās zāles, pacienta smadzenēs attīstītos neatgriezeniski nekrotiski bojājumi," saka Dr. Kobajaši. - Tad šādu zāļu ievadīšana var kaitēt pacientam, piemēram, izraisīt asiņošanu, t.i., asiņu izliešanu smadzenēs. Bet tas, protams, nenozīmē, ka šādi pacienti paliek bez palīdzības. Pacientam var ievadīt atbilstošu aspirīna devu, kas ir pierādījusi savu efektivitāti insultu ārstēšanā, lai gan tā nav tik iespaidīga kā trombolītiskās zāles. Vēl viena iespēja ir mehāniski noņemt trombu. Pēc tam caur augšstilba artēriju (tas atrodas cirkšņā), tāpat kā koronārās angiogrāfijas gadījumā, ievada īpašu katetru, kas ved uz smadzenēm, sasniedz vietu, kur atrodas embols. Pēc tam ar speciāliem instrumentiem trombu satver un izņem. Diemžēl šādu ārstēšanu veicam par slimnīcas līdzekļiem, jo Valsts slimokase tās nekompensē. Tomēr ir grūti neizmantot esošās iespējas, jo tās var glābt pacientu.
"Zdrowie" mēnesī