Šoks ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kas izraisa daudzu orgānu darbības traucējumus un mazspēju. Jebkurš šoks, hemorāģisks, hipovolēmisks, neirogēns, anafilaktisks, septisks, kardiogēns, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.Kā atpazīt šoku? Kādi ir šoka cēloņi?

Šoksir vispārēja akūtas sirds mazspējas forma, kas saistīta ar nepietiekamu skābekļa patēriņu šūnās. Tas ir stāvoklis, kurā pastāv nelīdzsvarotība starp pieprasījumu un pietiekamu skābekļa un barības vielu piegādi ķermeņa šūnām (bet vienīgais vai dominējošais skābekļa piegādes samazināšanās iemesls nav elpošanas mazspēja vai anēmija). Tā rezultātā pastiprinās anaerobā vielmaiņa. Šokam var būt dažādi cēloņi, taču vairumā gadījumu tā norise ir līdzīga un tam ir līdzīgas sekas – tas var izraisīt bezsamaņu, vairāku orgānu mazspēju un pat nāvi.

Šoks: patofizioloģiskais sadalījums

  1. hipovolēmiskais šoks(oligovolēmisks) - cēlonis ir kopējā asins tilpuma samazināšanās (absolūtā hipovolēmija), ko var izraisīt: a. pilnīgs asins zudums - asiņošana, asiņošana - hemorāģisks šoksb. samazināts plazmas tilpums i. Plazmas nokļūšana sasmalcinātos audos vai tās izkrišana no ādas virsmas plašu apdegumu gadījumā ii. dehidratācijas stāvokļi
  2. Izkliedes šoks (vazogēns)- būtība ir asinsvadu paplašināšanās ar asinsvadu gultnes tilpuma palielināšanos, asinsvadu pretestības samazināšanos un sadalījuma traucējumiem asins plūsma, kas izraisa relatīvu hipovolēmiju. Tiek samazināts arteriālās sistēmas piepildījums, vienlaikus palielinoties asins tilpumam vēnās un kapilāros. Parasti ir hiperkinētiskās cirkulācijas stāvoklis: palielinās sirds izsviede, samazinās perifēro (audu) asins plūsma. Galvenie iemesli: a. neirogēns šoks b.anafilaktiskais šoksc.septiskais šoksd. hormonālais šoks - saistīts ar akūtu virsnieru mazspēju, vairogdziedzera krīzi, hipometabolisku komu
  3. kardiogēns šoks- noved pie zemas sirds izsviedes apjoma pēc miokarda infarkta, sirds mazspējas, aritmiju gadījumā
  4. šoksobstruktīvs- mehānisks asinsrites traucējums. a) Kreisā kambara pildījuma traucējumi sirds tamponādes dēļ b. ievērojama venozās atteces samazināšanās sakarā ar spiedienu uz venozo sistēmu no ārpuses (spriedzes pneimotorakss, vēdera sasprindzinājuma sindroms) c. grūtības ar sirds kambaru piepildīšanu intrakardiālu iemeslu dēļ - sirds audzēji un asins recekļi sirds dobumos) d. pēkšņa rezistences palielināšanās asinsrites sistēmā (plaušu embolija, akūta plaušu hipertensija akūtas elpošanas mazspējas laikā)

Šoks: Klīniskā nodaļa

No klīniskā viedokļa ir aprakstīti šādi šoka veidi:

  1. hipovolēmiskais šoks
  2. kardiogēns šoks
  3. septiskais šoks – visizplatītākais cēlonis ir Gram (-) un Gram (+) endotoksīnu pārnešana uz asinsriti ģeneralizētas infekcijas laikā. Pro-iekaisuma citokīni izraisa daudzu orgānu bojājumus, izkliedētu intravaskulāru koagulāciju un tā izraisītus vielmaiņas traucējumus
  4. anafilaktiskais šoks - anafilaktisku reakciju izraisa antigēna reakcija ar cirkulējošām antivielām. Šajā procesā izdalās vai veidojas mediatori, piemēram, histamīns un serotonīns, kas iedarbojas uz gludo muskuļu šūnām un asinsvadu membrānu. Palielinās kapilāru caurlaidība, kas izraisa pietūkuma veidošanos. Pastāv nosmakšanas risks no pietūkuma rīkles lejasdaļā un balsenē. Ar bronhu spazmas palīdzību var attīstīties dzīvībai bīstams astmas stāvoklis. Liela plazmas zuduma dēļ samazinās sirds izsviede un asinsspiediens. Šo šoku var uzskatīt par īpašu dekompensēta hipovolēmiskā šoka formu.
  5. neirogēns šoks - ir ārkārtīgi reti. To izraisa stimulācijas pārtraukšana no centrālās nervu sistēmas augstākajiem līmeņiem uz simpātiskās nervu sistēmas zemākajiem centriem, kas izraisa asinsvadu gultnes paplašināšanos. Visbiežāk muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājuma dēļ virs Th1 (1 krūšu skriemeļa).

Šoks: vispārīgi simptomi

Lai gan katram šoka veidam ir atsevišķs simptomu kopums, var identificēt kopīgus simptomus:

  • tahikardija, izņēmums ir neirogēns šoks, kur notiek bradikardija
  • sistoliskais asinsspiediens<90 mmHg
  • kapilārā atgriešanās pagarinājums>2 s
  • ātra un sekla elpošana (tahipnoe)
  • oligūrija
  • apjukums, nemiers

Šoks: simptomu attīstība

Katra šoka sākums neatkarīgi no tā izcelsmes ir asinsspiediena pazemināšanās, līdz ar to arī orgānu asinsapgāde. Tiek aktivizētas kompensācijas reakcijasveido aizsardzības mehānismu un sākotnēji ļauj cita starpā uzturēt normālu asinsspiedienu, taču tas parasti ar laiku tiek izsmelts, t.sk hipotensija. Ķermeņa reakciju uz pastāvīgu audu hipoksiju var iedalīt 4 posmos atkarībā no šoka smaguma.

  1. izlīdzināts šoks - 25% asins tilpuma zudums. Ķermenis aktivizē mehānismus, kas kompensē hipotensiju. Kad baroreceptori artēriju sieniņās reģistrē spiediena kritumu, rodas adrenalīna un noradrenalīna uzliesmojums, kam seko vazokonstrikcija un sirdsdarbības paātrināšanās. Ir eiforija un palielinās sāpju slieksnis.
  2. centralizācija - cirkulācija novirzās uz aizsargājamiem orgāniem (sirds, plaušas, smadzenes) uz ādas, gremošanas trakta un muskuļu asinsapgādes rēķina. Ir bāla āda, auksti un svīšana.
  3. vielmaiņas izmaiņas – tas ir dzīvībai bīstams posms. Nepārtraukta skābekļa deficīta rezultātā mitohondriji nesintezē ATP, un parādīsies elpošanas ķēdes disfunkcijas, kā rezultātā palielinās atbrīvoto brīvo radikāļu skaits, kas bojā šūnu membrānu un citus šūnu organellus. Hipoksiskajās šūnās notiek anaeroba vielmaiņa, kuras produkts ir pienskābe, kas izraisa metabolisko acidozi. Asinsrites stagnācijas dēļ pastiprinās agregācijas procesi
  4. neatgriezeniska fāze – ir kritisks asinsspiediena pazemināšanās, bradikardija, eritrocītu agregācija, trombocītu agregācija un intravaskulāra koagulācija (DIC). Ir plaušu tūska un oligūrija.

Ņemiet vērā, ka šoks ir sarežģīts un nepārtraukts process bez skaidrām robežām starp posmiem Orgānu išēmijas sekas:

  • akūta prerenāla nieru mazspēja
  • apziņas traucējumi (ieskaitot komu) un citi neiroloģiski traucējumi
  • akūta elpošanas mazspēja
  • akūta aknu mazspēja
  • diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC)
  • gremošanas trakta traucējumi
  • asiņošana
  • paralītisks zarnu aizsprostojums
  • mikroorganismu iekļūšana no kuņģa-zarnu trakta asinīs (var izraisīt sepsi)

Šoks: ārstēšana

Katram šoka veidam nepieciešama sava ārstēšana. Galvenais ir noskaidrot cēloni un to ārstēt. Tomēr vispārējā procedūra vienmēr ir balstīta uz tiem pašiem pamatelementiem:

  • nodrošinot pareizu ventilāciju
  • skābekļa ievadīšana
  • aizsardzība pret siltuma zudumiem
  • šķidruma ievadīšana - koloīdi, kristaloīdi
  • asinsrites sistēmas regulēšana neefektīvas šķidruma terapijas gadījumā
  • noradrenalīna
  • dopamīns
  • pacientiem ar zemu sirds izsviedi tiek ievadīts dobutamīns

Kategorija:

Veselība