Metformīns tika ieviests medicīnā 20. gadsimtā. Neraugoties uz iepriekšējiem strīdiem par to, tagad tas ir "zelta standarts" 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā.Klīnicisti joprojām atklāj tā pielietojumu, un jaunākie atklājumi ir paplašinājuši metformīna kompensācijas indikācijas. Pārbaudiet šīs vielas darbību!

Metformīns - darbība

Metformīnspieder pie zāļu grupas, kas pazemina glikozes līmeni asinīs.Metformīna darbība balstās uz 3 mehānismiem:

  1. metformīns ietekmēglikozes veidošanos aknās organismā , kavējot glikoneoģenēzi un glikogenolīzi. Šie procesi palielina glikozes līmeni asinīs. To kavēšanai ir pretējs efekts, kas ir vēlams diabēta ārstēšanā.
  2. metformīnspalielina audu jutību pret insulīnuPalielina glikozes uzņemšanu šajos audos un tādējādi samazina cukura līmeni asinīs. Īpaši svarīgi ir palielināt skeleta muskuļu, sirds, aknu un taukaudu jutību pret insulīnu,
  3. metformīnssamazina glikozes un citu cukuru uzsūkšanos zarnās .

Šīs darbības rezultātā metformīns samazina glikēmiju tukšā dūšā un pēc ēšanas diabēta slimniekiem un samazina aizkuņģa dziedzera ražotā insulīna daudzumu.

Pretēji citām hipoglikēmiskām zālēm metformīnstieši neietekmē insulīna sekrēciju . Tas padara to drošāku par citām zālēm diabēta slimniekiem, jo ​​neizraisa hipoglikēmiju. Pazemināts cukura līmenis asinīs var rasties tikai tad, ja pacients vienlaikus lieto citas pretdiabēta zāles vai insulīnterapiju, vai ja pacients lieto alkoholu.

Metformīns dažiem pacientiem izraisa svara zudumu, samazinot nepieciešamību pēc insulīna . . Šis efekts ir ļoti vēlams, jo īpaši ārstējot pacientus ar aptaukošanos. Pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir palielināts ķermeņa svars, ir samazinājies ĶMI. Diemžēl tas neattiecas uz visiem pacientiem, un parasti svara zaudēšanas efektu pastiprina pacienta ēšanas paradumu maiņa.

Metformīnam ir pozitīva ietekme uz lipīdu profilu. Ir ziņots par kopējā holesterīna, ZBL un triglicerīdu līmeņa pazemināšanos pacientiem ilgstošas ​​terapijas laikā.

Sakaaptuvenimetformīna kardioprotektīvas īpašības. Pētnieki novēroja asinsvadu funkcijas un struktūras uzlabojumus pēc zāļu ievadīšanas pacientiem.

Metformīna pretiekaisuma iedarbība, kas izpaužas kā C reaktīvā proteīna daudzuma samazināšanās, tika novērota arī diabēta slimniekiem, kas piedalījās klīniskajos pētījumos.

Attiecīgajām zālēm ir arīprofilaktiska iedarbība pret turpmāku diabēta attīstībucilvēkiem ar pirmsdiabētu. Ir dokumentēti šādi metformīna terapijas efekti 2. tipa cukura diabēta gadījumā ar aptaukošanos:

  • mirstības samazināšanās,
  • samazinājies nāves gadījumu skaits no diabēta,
  • mazāk sirdslēkmes epizožu.

Pētījuma rezultātus dokumentēja UKPDS (Apvienotās Karalistes perspektīvais diabēta pētījums) 1998. gadā.

Metformīns - indikācijas

Pašlaik metformīns ir pirmais medikaments, kas tiek ieviestsnesen diagnosticēta 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā . To lieto arī kā līdzekli pirmsdiabēta ārstēšanai, kas palēnina slimības progresēšanu un palīdz pacientam sasniegt labākus rezultātus, ja to apvieno ar fizisko slodzi un diētu.

Metformīnuvar lietot vienu pašu vai kopā ar citām zālēmBieži lieto kopā ar sulfonilurīnvielas atvasinājumiem vai insulīnu. Ja pacientam tiek nozīmēta vairāku zāļu terapija, diabetologam jābrīdina pacients par hipoglikēmijas risku un jāmāca pacientam atpazīt šo stāvokli. Speciālistam arī jāmudina pacients pēc iespējas biežāk izmērīt glikozes līmeni asinīs.

Pētnieki piekrīt, ka metformīnu var lietot, lai ārstētu citus traucējumus, kas saistīti ar paaugstinātu insulīna rezistenci.

Metformīna kompensācijas indikācijām pievienota policistisko olnīcu sindroma ārstēšanaIr pierādīts, ka klomifēna un metformīna kombinācija pacientiem ar liekā svara policistisko olnīcu sindromu dod labāku terapeitisko efektu nekā ārstēšana tikai ar klomifēnu vai šķīdumu ķirurģiski. Metformīna pozitīvo terapeitisko efektu šajā situācijā pētnieki argumentē ar policistisko olnīcu sindroma etioloģiju. Pacientiem ar lieko svaru tiek novērota insulīna rezistences palielināšanās, organisms ir spiests palielināt insulīna ražošanu, lai uzturētu pareizu ogļhidrātu metabolismu. Augsts insulīna līmenis palielina androgēnu, tostarp testosterona, ražošanu. Tas izraisa policistisko olnīcu sindroma klīniskos simptomus. Metformīna terapijas efekts ir:

  • ovulācijas biežuma palielināšanās ārstētām sievietēm,
  • uzlabota cikla regularitāte,
  • hiperandrogēnisma mazināšana,
  • palielināta auglība,
  • , lai atvieglotuolšūnas implantācija dzemdē,
  • turklāt klīnicisti novēroja pacientu svara zudumu.

Šobrīd diabetoloģijas pasaulē ir strīds par metformīna lietošanas leģitimitāti 1. tipa cukura diabēta slimniekiem.Neskatoties uz to, ka metformīns neietekmē insulīna sekrēciju, kuras 1. tipa cukura diabēta slimniekiem praktiski nav, tā ietekmē insulīna rezistenci diabēta audos. Zema jutība pret šo hormonu ietekmē gan 2., gan 1. tipa cukura diabētu.Šiem pacientiem ķermeņa masas palielināšanās palielina audu pieprasījumu pēc insulīna, kas liek pacientam palielināt insulīna devas un biežāk veikt injekcijas. Paaugstināta insulīna rezistence apgrūtina 1. tipa cukura diabēta kontroli, tāpēc tika apsvērta metformīna pievienošana viņu insulīnterapijai. Šādas kombinācijas pozitīvā ietekme ir novērota neliela mēroga pētījumos.

Turklāt metformīnsvar palīdzēt apkarot "ausmas hiperglikēmijas efektu"šai pacientu grupai. Samazināta glikozes uzsūkšanās asinīs no zarnām samazina arī glikozes līmeni pēc ēšanas. Argumenti pret attiecīgo zāļu ieviešanu insulīnterapijā ir paaugstināts hipoglikēmijas risks un laktacidozes attīstība, ja metformīnu lieto kopā ar insulīnu.

Lasiet arī: Pirmie diabēta simptomi. Pārbaudiet, vai jums arī tie ir

Metformīns - devas

Tipiskā metformīna ārstēšanas shēma ir sākotnēji ievadīt mazāko devu un pēc tam to pakāpeniski palielināt. Mazākā tirgū pieejamā meformīna deva ir500 mg, un ar šo devu sākasterapija. Zāļu lietošanas laikā pacientam ir jākontrolē glikēmija un pēc 10-15 dienām deva tiek pielāgota.

Ja metformīna 500 mg deva ir neveiksmīga, to palielina līdz 750 mg, tad 1 g. Maksimālā deva ir 2 g. Ilgstošas ​​darbības zāļu formu parasti lieto vienu reizi dienā, savukārt tūlītējas darbības tabletes parasti lieto divas reizes dienā. Šī pakāpeniskā devas palielināšana palielina organisma toleranci pret zālēm un samazina to blakusparādības.

Metformīns - kontrindikācijas

Metformīna kontrindikācijas ietverpaaugstinātu jutību pret aktīvo vieluvai jebkuru zāļu palīgvielu. Metformīnu nevar parakstīt, ja pacientam ir ketoacidoze vai viņš ir pirmskomas stāvoklī.

Kontrindikācija ir arī metformīna lietošana pacientiem ar nieru mazspējuvai pavājinātu nieru darbībuci (kur kreatinīna klīrenss ir<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Zāles nevar lietot sirds mazspējas, mazspējas stāvokļosvai nesen pārciesta sirdslēkme. Šiem stāvokļiem ir raksturīga pastiprināta audu hipoksija, un šo stāvokļu laikā metformīna ievadīšana ir aizliegta.

Nelietojiet zāles araknu mazspējuvaisaindēšanās ar alkoholu . Pacienti, kas cieš no alkoholisma, nedrīkst lietot metformīnu.

Metformīns - piesardzības pasākumi

Īpaši bīstams stāvoklis, kas var rasties, lietojot metformīnu, ir laktacidoze . Tā nav bieži sastopama blakusparādība, taču, nereaģējot pietiekami ātri, tā var būt letāla. Šī komplikācija var rasties metformīna uzkrāšanās rezultātā organismā. Nieru mazspēja ievērojami palielina laktacidozes attīstības riskuCiti riska faktori ir:

  • nekontrolēts diabēts,
  • ketoze,
  • badā sevi,
  • pārmērīga alkohola lietošana,
  • aknu mazspēja,
  • apstākļi, kas saistīti ar pastiprinātu audu hipoksiju.

Metformīna pievienošana gados vecāku cilvēku ārstēšanai, kuri jau lieto antihipertensīvos līdzekļus, diurētiskos līdzekļus vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, jāveic piesardzīgi, jo šiem pacientiem var būt traucēta nieru darbība. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar šīm zālēm jāveic laboratoriskie testi, lai izslēgtu acidozes iespējamību.

Jodu saturošu kontrastvielu intravenoza ievadīšana radioloģiskiem izmeklējumiem var izraisīt pacienta nieru mazspēju. Tādēļ metformīna lietošana pētījuma laikā jāpārtrauc un ārstēšana jāturpina pēc 48 stundām. Lai šajā gadījumā noteiktu piemērotu terapijas stratēģiju, par procedūras detaļām vislabāk ir jautāt ārstējošajam ārstam

Metformīns nav ieteicams grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Klīniskie pētījumi ar dzīvniekiem nav pārliecinoši. Grūtniecēm, diabēta slimniekiem un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, insulīna terapija jālieto tikai grūtniecības laikā un jābūt pastāvīgā diabetologa uzraudzībā.

Lasi arī: Kreatinīns - normas asins analīzēs. Zems un augsts kreatinīna līmenis. Kā nolasīt rezultātu?

Metformīns - blakusparādības

Neskatoties uz raksturīgajām blakusparādībām,metformīns ir zāles ar salīdzinoši augstu drošības profilu .

Visbiežāk ziņotās blakusparādības, īpaši terapijas sākumā, ir:

  • slikta dūša,
  • vemšana,
  • caureja,
  • apetītes zudums.

Šie simptomi vairumam pacientu spontāni izzūd ārstēšanas vai zāļu lietošanas pārtraukšanas laikā.

Diabētiķiemlietojot metformīnu, ļoti bieža parādība irvitamīna B12 uzsūkšanās samazināšanās . Šī informācija ir īpaši svarīga pacientiem ar megaloblastisku anēmiju. Tirgū ir pieejami preparāti, kas īpaši izstrādāti, lai šiem pacientiem papildinātu B12 vitamīna deficītu.

Bieži var parādīties garšas traucējumi, kas izpaužas armetālisku pēcgaršu mutē .

Pacientiem ļoti reti novēro aknu disfunkciju. Lai pareizi kontrolētu terapijas drošību, periodiski jāpārbauda aknu enzīmi.

Var būtādas reakcijas, iespējams, alerģiskas . Šādā gadījumā zāļu lietošana ir jāpārtrauc.

Avoti

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformīns - jaunas atlīdzināšanas indikācijas,piekļuve: 2021. gada 28. jūnijs
  • Artur J. Jakimiuk,Metformīna loma policistisko olnīcu sindroma (PCOS) ārstēšanā,apskatīts: 2021. gada 28. jūnijā
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,Metformīna lietošana 1. tipa cukura diabēta gadījumā , piekļūts 2021. gada 28. jūnijā
  • Metformin zāļu aprakstu kopsavilkums, pieejams 2021. gada 28. jūnijā.

Kategorija:

Veselība