PĀRBAUDĪTS SATURSAutors: lek. Pjotrs Podvisockis

Kaulu un locītavu tuberkuloze rodas tad, kad izplatās tuberkulozes mikobaktērijas no to sākotnējās atrašanās vietas. Sākotnējie simptomi mēdz būt nespecifiski, kas apgrūtina diagnozi. Kurus kaulus un locītavas slimība skar visbiežāk? Kā tiek ārstēta kaulu tuberkuloze?

Kaulu un locītavu tuberkulozeparasti attīstās kā primāras tuberkulozes sēkla, kas lokalizēta plaušās, limfmezglos un kuņģa-zarnu traktā, vai kā recidīvs vai atkārtota infekcija cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu pacienti.

Interesanti, ka aptuveni 5% tuberkulozes pacientu ir slimības uzliesmojumi kustību sistēmā. Visbiežāk sastopamās vietas ir mugurkaula ķermeņi un locītavas ar lielu sinovijas daudzumu.

Turklāt slimības uzliesmojumi var būt gūžas locītavā, sacroiliac locītavā, kaunuma simfīzē, augšstilba kaula lielākajā trohanterā, ceļa locītavā, potītes locītavā, pēdā, pleca locītavā, elkoņa locītavā, plaukstas locītavā un arī šahtās maziem un gariem kauliem, kā arī plakaniem un dažādas formas kauliem.

Tuberkuloze ir mikobaktērijasMycobacterium tuberculosisvaiMycobacterium bovisizraisīta infekcijas slimība, kas joprojām izraisa ievērojamu mirstību visā pasaulē. Subsahāras Āfrikā ir vislielākais infekciju un nāves gadījumu īpatsvars, savukārt Dienvidaustrumāzijā ir vislielākais jauno gadījumu īpatsvars.

Pēc saskares ar Mycobacterium tuberculosis infekcija var tikt likvidēta, izvērsties par primāru infekciju vai atkārtoti aktivizēties nākotnē.

Kaulu un locītavu tuberkuloze - simptomi

Kaulu un locītavu tuberkuloze parasti attīstās kā primārās tuberkulozes sēkla, kas lokalizēta plaušās, limfmezglos un kuņģa-zarnu traktā, vai kā recidīvs vai atkārtota infekcija pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Infekcija parasti notiek caur asinsriti vai ar abscesu patoloģisku procesu, no nierēm vai caur limfātiskajiem asinsvadiem. Visbiežāk tuberkuloze tiek konstatēta mugurkaula, gūžas un ceļa locītavās.

Kaulos tas izpaužas kā fokusa infekcija (tā sauktaisosteitis tuberculosa ) vai osteomielīts ( tuberkulozes osteomielīts ) , un locītavās sinovīts (tā sauktaissinovīts tuberculosa ), kas var kļūt iekaisīgs abāskaulains locītavas gali, kad tas nonāk locītavas lūmenā.

Pacienti var ziņot savam ārstam par tādiem simptomiem kā

  • vispārējs savārgums
  • svara zudums
  • apetītes zudums
  • dažreiz klepo

Interesanti, ka pakāpeniski attīstošās sāpes sākotnēji var nepareizi diagnosticēt kā locītavu deģenerāciju vai aseptisku artrītu.

Mugurkaula tuberkuloze parasti rodas krūšu kurvja-jostas rajonā un sākas mugurkaula priekšējā stūrī. Pakāpeniska slimības attīstība veicina to, ka diagnozes noteikšanas brīdī jau var būt paravertebrāls abscess.

Turklāt pieaugošā mugurkaula priekšējās daļas iznīcināšana izraisa mugurkaula patoloģisku izliekumu un izciļņa veidošanos.

Četri osteoartikulāras tuberkulozes periodi

Pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un patoloģiskām izmaiņām, izšķir četrus osteoartikulāras tuberkulozes periodus. Tie ietver sākotnējo izmaiņu, iznīcināšanas, atjaunošanas un deformācijas periodu.

Pirmais slimības periods irsākotnējo izmaiņu periodsparasti ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem, kuru laikā attīstās uzliesmojumi. Pacientu simptomi ir periodiskas lokālas sāpes un pietūkums, kad ir iesaistītas ekstremitāšu locītavas.

Otrajā slimības stadijā ( iznīcināšanas periods ) izplatās perēkļi un veidojas abscesi. Tas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam (vai pat ilgāk). Pacientu vispārējais stāvoklis pasliktinās, viņi jūtas vāji, var būt traucētas motoriskās funkcijas, dažkārt parādās neiroloģiski simptomi.

Asins laboratorijas testi var uzrādīt paaugstinātu ESR, kā arī pazeminātu plazmas proteīna līmeni.

Trešais slimības periods iratveseļošanās periods , kas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Tas dziedē slimību perēkļus, mazina lokāla iekaisuma simptomus un tādējādi uzlabo pacientu vispārējo stāvokli.

Pēdējais osteoartikulārās tuberkulozes periods bijadeformācijas periods . To raksturo slimības klīnisko simptomu izzušana ar pastāvīgu strukturālo deformāciju progresēšanu. Ir vērts atcerēties, ka iekaisuma simptomu trūkums pacientam nenozīmē, ka uzliesmojums izārstē - joprojām pastāv iespēja slimības procesam atgriezties.

Kaulu un locītavu tuberkuloze - diferenciācija

Osteoartikulārās sistēmas tuberkuloze atšķiras no citiem nespecifiskiem osteoartrītiem, aseptiskas nekrozes, pēctraumatiskiem bojājumiem, audzējiem, reimatoīdā artrīta bojājumiem un asinsvadu traucējumiem.

Kaulu un locītavu tuberkuloze - diagnoze

Atzinībaosteoartikulārā tuberkuloze ir balstīta uz rentgena stariem no skartajām zonām vai citām vietām, par kurām ir aizdomas, ka tās ir primārā uzmanība (piemēram, plaušu rentgens).

Fotoattēlā var būt redzami, piemēram, dažādas pakāpes locītavu bojājumi vai periartikulāra osteopēnija (periartikulāro kaulu audu blīvuma samazināšanās).

Ts jaunās paaudzes IGRA (Interferon Gamma Release Assay) testi.

Tie ir balstīti uz gamma interferona mērījumiem, ko izdala T šūnas, kas in vitro stimulētas ar specifiskiem Mycobacterium tuberculosis antigēniem.

Ir arī reāllaika PCR ģenētiskie testi, kas pārbauda, ​​vai savāktajā materiālā (piemēram, locītavu sinovijā, kaulu skrāpējumos) nav mikobaktēriju DNS un rezistences pret rifampicīnu (viena no pamata zālēm, ko izmanto ārstēšanā) tuberkulozes).

Mikobaktēriju kultūru var veikt arī no materiāla, kas savākts no pacienta (piemēram, sinoviālais šķidrums, kaulu skrāpējumi), taču tas aizņem apmēram 6 nedēļas.

Kaulu un locītavu tuberkuloze - ārstēšana

Osteoartikulārās sistēmas tuberkulozes ārstēšanā t.s. vairāku zāļu terapija - tiek izmantotas perorālās antibiotikas ar ķīmijterapijas līdzekļiem.

Galvenās zāles ir rifampicīns, pirazinamīds un hidrazīds, piedevas ar streptomicīnu un etambutolu, un papildu zāles ir etionamīds, cikloserīns, para-aminosalicilskābe, viomicīns un kanamicīns.

Parasti 4 līdz 5 no šīm zālēm tiek lietotas laika posmā no 6 līdz 18 mēnešiem. Šeit ir vērts pieminēt, ka terapija var izrādīties neefektīva, jo palielinās rezistence pret zālēm.

Ķirurģiskā ārstēšana papildina farmakoterapiju, un to parasti izmanto, lai attīrītu slimības fokusu kaulā un veiktu locītavas sinovektomiju ar sekojošu imobilizāciju un atvieglojumu.

Mugurkaula abscesiem dažkārt nepieciešama drenāža un mugurkaula stabilizācija ar implantiem. Gadās arī, ka nepieciešams veikt slimu locītavu endoprotezēšanu.

Kategorija:

Infekcijas slimības