Konstriktīvs perikardīts, lai gan tas ir reti, ir ļoti bīstams jūsu veselībai. Kādi ir konstriktīva perikardīta cēloņi un simptomi? Kāda ir šīs slimības diagnoze un ārstēšana? Kāpēc tas var būt ļoti bīstami?

Konstriktīvs perikardīts(latīņupericarditis constrictiva , ang. Konstriktīvs perikardīts) ir hroniska perikardīta komplikācija. Tas ir reti sastopams, attīstās lēni un simptomi nav īpaši raksturīgi. Sašaurinošam perikardītam ir daudz iemeslu, īpaši infekciozu, bet tas notiek arī kā citu slimību, piemēram, staru terapijas, ārstēšanas komplikācija. Slimības bīstamība ir sirds mazspējas attīstība, kuras simptomi dominē slimības attēlā, un, ja sirds mazspēja strauji progresē, tā var būt dzīvībai bīstama. Diagnoze visbiežāk tiek veikta, pamatojoties uz attēlveidošanas testiem. Galvenais ārstēšanas veids ir novērst konstriktīva perikardīta cēloni, un, ja tas nav iespējams vai ārstēšana ir izsmelta, alternatīva ir sirds ķirurģija.

Saspiežošs perikardīts - cēloņi

Sirdij ieskauj perikards, pareizāk sakot, perikarda maisiņš, kuram ir divi slāņi (plāksnītes) - viens ir piestiprināts pie sirds muskuļa un tiek saukts par serozo perikardu, otrs, t.i., šķiedru perikards, apņem tas no ārpuses - tas savukārt ir pielipis diafragmai un netieši pie krūšu kaula. Starp šiem slāņiem ir ļoti šaura telpa jeb perikarda dobums, kas piepildīts ar nelielu daudzumu šķidruma (mazāk nekā 30 mililitrus). Pēkšņs, liels šķidruma daudzuma palielinājums var izraisīt sirds tamponādi, un neliels daudzums ir nepieciešams, lai sirds darbotos pareizi, jo kontrakciju laikā tā paslīd. Turklāt perikards aizsargā sirdi un novērš pārmērīgu muskuļu izstiepšanos diastolā.

Perikarda iekaisums ir process, kas notiek perikarda slāņos. Tas parasti izraisa palielinātu šķidruma veidošanos un pārmērīga daudzuma uzkrāšanos perikarda dobumā, un iekaisuma cēloņi var būt:

Atkarībā no slimības ilguma izšķir akūtu, recidivējošu un hronisku perikardīti - ilgst vairāk nekā 3 mēnešus

  • vīrusu infekcijas vaibaktēriju
  • autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija
  • vēzis
  • vielmaiņas slimības, piemēram, urēmija nieru mazspējas laikā
  • narkotikas
  • amiloidoze

Konstriktējošais perikardīts visbiežāk rodas hroniska perikardīta rezultātā – tas ir daudz biežāk sastopams pēc vīrusu, baktēriju un tuberkuloza iekaisuma. Turklāt tiem ir negatīva prognoze:

  • augsta temperatūra slimības sākumā
  • liels šķidruma daudzums perikarda dobumā
  • slikta ārstēšanas reakcija

Retākkonstriktīva perikardīta cēloņiir staru terapija vai sirds ķirurģija.

Konstriktīvs perikardīts - veidošanās mehānisms

Konstriktīva perikardīta simptomirodas, ja sirdij nav iespējams brīvi atslābināties. Mehānismi atšķiras atkarībā no konstriktīvā perikardīta cēloņa. Piemēram, sirds ķirurģija noved pie adhēzijas veidošanās. Savukārt hronisks iekaisuma process, kas saistīts ar infekciju vai staru terapiju, izraisa perikarda sabiezēšanu un šķiedru saistaudu daudzuma palielināšanos perikarda plāksnēs, kas ir ļoti neelastīgi un gandrīz neiespējami izstiepties. Ļoti līdzīgā veidā šis stāvoklis izraisa kalcija nogulsnēšanos perikarda plāksnēs, piemēram, tuberkulozes laikā. Visi šie apstākļi noved pie perikarda izmēra samazināšanās un nespējas izstiept perikarda maisiņu, neļaujot sirdij palielināties diastoles laikā. Konstriktīvs perikardīts samazina asins plūsmu uz sirdi. Rezultātā tiek samazināts ne tikai izvadīto asiņu daudzums, bet arī asiņu stagnācija vēnās, t.i., attīstās sirds mazspēja.

Konstriktīvs perikardīts: simptomi

Konstriktīvs perikardīts attīstās lēni, un nav iespējams paredzēt, ko tas skars. Simptomi parādās vidēji 2 gadus pēc slimību izraisošā faktora darbības. Tomēr dažos gadījumos tie var parādīties daudz vēlāk. Konstriktīva perikardīta simptomi ir nespecifiski. Biežākā diagnoze ir sirds mazspēja, īpaši labā kambara, kura sieniņa ir plānāka, ir vairāk pakļauta deformācijām un vairs nedarbojas tik efektīvi. Kreisais kambaris ir "stiprāks", tāpēc slimības saasināšanās laikā tā darbs tiks traucēts.

Pacienti var sūdzēties par:

  • pietūkums uz kājām
  • vēdera sāpes
  • biežiurinēšana naktī vai citi sirds mazspējas simptomi

Pārbaudes laikā ārsts var konstatēt kakla vēnu paplašināšanos, šķidrumu vēderā un palielinātas aknas. Runājot par kreisā kambara mazspēju, kas saistīta ar mazu asiņu daudzumu, visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  • nogurums
  • vājums
  • elpas trūkums

un medicīniskajā pārbaudē t.s paradoksāla sirdsdarbība, klusi sirds toņi vai zems asinsspiediens. Citi simptomi, kas var rasties, kas nav saistīti ar sirds mazspēju, ir sāpes krūtīs, nevienmērīgas sirdsdarbības sajūta un patoloģisks sirds ritms.

Konstriktīvs perikardīts - diagnoze

Vissvarīgākais diagnostikas instruments ir attēlveidošana, savukārt diagnozes galvenajam mērķim vajadzētu būt konstriktīva perikardīta cēloņa izpratnei. Vispirms tiek veikta ehokardiogrāfija - šis tests ļauj pārbaudīt vai perikarda dobumā nav šķidruma, kā arī diagnosticēt daudzas citas patoloģijas, piemēram, vārstuļu defektus, kā arī novērtēt sirds mazspējas pakāpi.

Citi diagnostikas instrumenti ir: vienlīdz bieži lietots krūškurvja rentgens un datortomogrāfija, kas ļauj vizualizēt pārkaļķošanos, un tomogrāfija papildus objektīvi novērtē perikarda biezumu un izšķir pārkaļķošanos no saaugumiem. Tomēr nosacījums ir veikt testu ar jaunas paaudzes aparātu. Diemžēl tomogrāfija ir mazāk noderīga, ja slimībai nav perikarda pārkaļķošanās.

Noderīgs ir arī EKG tests, kas ļauj noteikt aritmijas, izmaiņas T viļņā vai QRS kompleksa zemspriegumu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un sirds kateterizācija tiek veikta retāk. Pēdējais parasti ir nepieciešams, lai novērtētu labā kambara darbību - tā, kura darbs slimības gaitā visbiežāk tiek traucēts. Kateterizācija ļauj izmērīt spiedienu labajā ātrijā un labajā kambarī un, pamatojoties uz to, noteikt labā kambara diastoliskās novirzes. Ja tiek traucēta kreisā kambara darbība, palielinās spiediens plaušu artērijā un ķīļa spiediens. Izņēmuma kārtā tiek veikta sirds biopsija (diferencēšanas laikā no ierobežojošās kardiomiopātijas) un koronārā angiogrāfija, kas tiek veikta pirms operācijas, lai izslēgtu koronāro artēriju slimību.

Konstriktīvs perikardīts - ārstēšana

Vissvarīgākais konstriktīva perikardīta ārstēšanā ir atjaunot normālu sirds darbību, tas ir, pareizu asins plūsmu uz labo kambara un pietiekami daudz asiņu izsūknēt no sirds.

Narkotiku ārstēšanu var izmantot, lai samazinātu šķidruma daudzumu organismāperikards, sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Tiek lietotas tādas zāles kā glikokortikosteroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un, iespējams, arī kolhicīns.

Ja iespējams, tiek izmantota cēloņsakarība, piemēram, tuberkuloze tiek ārstēta tuberkulozes gadījumā. Ja cēlonisko ārstēšanu nevar izmantot, vienīgā pastāvīgi efektīva terapija ir perikardiektomija, t.i., pilnīga izmainītā perikarda maisiņa noņemšana. Šī ārstēšana ir paredzēta cilvēkiem ar progresējošu neatgriezeniska perikardīta stadiju, un tā uzlabo 80%. slims. No otras puses, sirds kateterizācijas rezultāti (t.i., spiediens labajā kambarī un labajā ātrijā) uzlabojas par 60%. slims. Atveseļošanās laiks pēc operācijas atšķiras un ir atkarīgs no operācijas apjoma, slimības smaguma pakāpes un slodzes uz citām sistēmām. Recidīvi ir reti, bet, ja tie notiek, cēlonis tiek uzskatīts par nespēju izņemt visu perikarda maisiņu. Izārstētajiem jāpaliek kardiologa uzraudzībā un regulāri jāveic izmeklējumi, piem. ehokardiogrāfiska izmeklēšana.

Kategorija:

Kardioloģija