Pēcdzemdību tireoidīts var būt tik diskrēts, ka pacients pat nepamanīs nekādus slimības simptomus, un tas var novest pie būtiskas dzīves kvalitātes pazemināšanās. Kādi ir pēcdzemdību tireoidīta cēloņi un simptomi? Kā norit ārstēšana?
Pēcdzemdību tireoidīts(latīņutireodīts pēcdzemdību ) var būt hipertireoze vai hipotireoze, taču var būt arī mainīgs abi šie stāvokļi, kas rodas pacientiem. Pēcdzemdību tireoidīts ne vienmēr ir jāārstē, tomēr pacientiem, kas ar to slimo, noteikti jābūt endokrinologa uzraudzībā – daļai no viņiem attīstās hroniska hipotireoze (Hašimoto slimība).Vairogdziedzera darbības problēmas var klasificēt kā pēcdzemdību tireoidītu rodas 12 mēnešu laikā pēc grūtniecības pārtraukšanas. Stāvoklis nav izplatīts, saskaņā ar statistiku tas skar apmēram 5 no 100 sievietēm, kurām nesen ir bijušas dzemdības.
Pēcdzemdību tireoidīts: cēloņi
Precīzs pēcdzemdību tireoidīta cēlonis pacientiem līdz šim nav skaidri noteikts. Tomēr ir aizdomas, ka imūnsistēmas funkciju izmaiņas, kas notiek pēc bērna piedzimšanas, ir saistītas ar slimības attīstību.
Grūtniecības laikā imūnsistēma ir fizioloģiski novājināta – tas ir tādēļ, lai mātes imūnās šūnas neuzskatītu augli kā svešu antigēnu avotu, pret kuru varētu tikt vērsta imūnā atbilde, kas galu galā noved pie nāves. no grūtniecības. Runājot par dzemdībām, iepriekš minētais nosacījums pārstāj darboties - imūnsistēma atgriežas stāvoklī, kāds bija pirms grūtniecības, un vēl jo vairāk - tās darbība var būt vēl intensīvāka nekā pirms grūtniecības. Daži pētnieki uzskata, ka šis patomehānisms, kas saistīts ar imūnsistēmas pārmērīgu reaktivitāti pēc grūtniecības, ir pēcdzemdību tireoidīta cēlonis.Imūnās sistēmas lomu pēcdzemdību tireoidīta patoģenēzē var pierādīt arī paaugstināts šī stāvokļa risks šiem pacientiem. Izrādās, ka sievietes, kas cieš no1. tipa cukura diabēts ar pēcdzemdību tireoidītu slimo trīs reizes biežāk nekā pacienti bez insulīna sekrēcijas traucējumiem. Citi pēcdzemdību vairogdziedzera darbības traucējumu riska faktori ir:
- vairogdziedzera slimību rašanās pacienta ģimenē
- agrāk pieredzējis vairogdziedzera disfunkciju
- augstu anti-TG anti-vairogdziedzera antivielu titru klātbūtne pacientam
Pēcdzemdību tireoidīts: simptomi un norise
Pēcdzemdību tireoidītam parasti ir divas fāzes. Pirmā no tām ir hipertireozes fāze, kuras laikā var parādīties:
- aizkaitināmība un smaga nervozitāte
- tahikardija (paātrināta sirdsdarbība)
- pastiprināta svīšana un siltuma nepanesamība
- jūtos noguris
- ādas mitrums un siltums
- muskuļu trīce
- svara zudums
Pēcdzemdību tireoidīta hipertireozes fāze parasti ir viegla, tāpēc ne pacientei, ne pat ārstam nevar rasties aizdomas, ka viņai ir bijuši vairogdziedzera darbības traucējumi. Apgrūtinošāki un smagāki simptomi parādās slimības pretējā fāzē, t.i., hipotireozes fāzē. Tas notiek tūlīt pēc hipertireozes fāzes sākuma vai pēc neilga laika, kad vairogdziedzera darbība nav patoloģiska. Simptomi, kas var parādīties pēcdzemdību tireoidīta hipotireozes fāzē, ir:
- koncentrēšanās traucējumi
- sausa āda
- aukstuma nepanesamība
- aizcietējums
- enerģijas trūkuma sajūta
- svara pieaugums
- pastāvīga noguruma sajūta
- atmiņas problēmas
- pietūkums
Pēcdzemdību tireoidīts var būt arī monofāzisks, t.i., pacientiem var būt vai nu tikai hipertireoze, vai tikai hipotireoze.
Var izraisīt arī četru posmu slimības gaitu, kad pēc hipertireozes fāzes ireitireoīdo fāze(īslaicīgs vairogdziedzera hormonu līdzsvara līdzsvars), kam seko ar hipotireoīdo fāzi un pēc tam atkal eitireoīdo fāzi.
Pēcdzemdību tireoidīts: diagnoze
Pēcdzemdību tireoidīta diagnostikā liela nozīme ir pacienta simptomiem un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Parasti pirmais tests, kas jāveic, ir vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs.
Notiektā vērtības var būt zemas (tādas ir pēcdzemdību tireoidīta hipertireozes fāzē) vai augstas (novērotas hipotireozes fāzē). Jāuzsver, ka pacientei ar konkrēto slimību var būt normāls TSH līmenis – tas nenozīmē, ka viņai nav šīs slimības, jo tas var notikt, hipertireoīdo fāzei pamazām pārejot uz hipotireozes fāzi.pacientiem ar aizdomas par pēcdzemdību tireoidītu, tiek novērtēta šī dziedzera brīvo hormonu koncentrācija (T3 un T4). To augstās vērtības tiek novērotas hiperaktīvā fāzē un zemas hipotireozes fāzē.
Noder arī pretvairogdziedzera antivielu (anti-tireoglobulīns - anti-TG un anti-tireoīd-peroksidāze - anti-TPO) noteikšana - ja to titri ir pozitīvi, tad citu anomāliju klātbūtnē (piemēram, kā iepriekš aprakstīto simptomu klātbūtne un vairogdziedzera hormonu daudzums, kas pārsniedz normas robežas) ir iespējams diagnosticēt pēcdzemdību tireoidītu.
Pēcdzemdību tireoidīts: ārstēšana
Pēcdzemdību tireoidīts nav jāārstē katram pacientam – īpaši tas attiecas uz tiem pacientiem, kuriem simptomi nav izteikti un kuru laboratoriskās novirzes nav būtiskas. Situācijā, kad simptomi ir skaidri izteikti, var izmantot:
- hipertireozes fāzē zāles, kas samazina vairogdziedzera T4 pārvēršanos par aktīvāku T3 organismā - šim nolūkam izmanto propranololu, kas pieder pie beta blokatoru grupas
- levotiroksīna preparāti, kas ir hipotireozes fāzes ārstēšanas pamatmetode
Vissvarīgākais ir ārstēt pacientus, kuriem ir hipotireoze. Terapijas ilgums ir dažāds, parasti 6-12 mēneši. Pēc kāda laika ārsts (pamatojoties uz hormonālo pārbaužu rezultātiem) var mēģināt pārtraukt levotiroksīna lietošanu, taču šajā periodā pacientam sākotnēji ir jābūt viņa pastāvīgā uzraudzībā un regulāri (ik pēc pāris nedēļām) jāveic hormonālās pārbaudes. Tikai pārliecinoties, ka vairogdziedzera hormonu līdzsvars ir stabilizējies, ir iespējams pilnībā pārtraukt vairogdziedzera hormonu piedevu lietošanu.
Pēcdzemdību tireoidīts: prognoze
Vairogdziedzera disfunkcija pēc dzemdībām visbiežāk ir pārejošs stāvoklis – vairumam pacientu vairogdziedzera funkcijas ar laiku atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr īpaša uzmanība jāpievēršpacientiem, kuriem attīstījās hipotireoze. Tas ir saistīts ar faktu, ka no visas šādu pacientu grupas, saskaņā ar statistiku, katram piektajam no viņiem attīstās hroniska hipotireoze.
Vairogdziedzera testi
Vairogdziedzera izmeklējumus var iedalīt divās daļās - vairogdziedzera ražoto hormonu līmeņa izmeklēšana un attēlveidošanas izmeklējumi, no kuriem populārākais ir ultraskaņa. Mūsu eksperte - endokrinoloģe Marta Kunkel no Medicover slimnīcas stāsta, kā šie vairogdziedzera testi izskatās un ko tie parāda.